Фрактура на ключицата в малкото дете

Въведение

Фрактурата на ключицата е една от най-често срещаните счупени кости при деца (приблизително 10%). Разпределението по пол не е напълно балансирано: момчетата съставляват по-голямата част от пациентите с около 2/3. Счупената ключица може да се развие по най-различни начини. Повечето от фрактурите могат да бъдат лекувани много лесно и без хирургическа намеса.

каузи

Причините за счупената ключица се крият в голяма степен в Случайни ситуации. Силата може да бъде приложена директно върху ключицата, например, ако детето падне с ключицата (ключицата) удря твърд предмет, друг човек или земята. Най- директни травми направи за 90% от счупените ключици. По-рядко срещани са фрактури на ключицата през косвено насилие, Това означава, че детето не удря директно ключицата, а абсорбира падането или удара с ръка или лакът. Силата, която действа върху ръката, се предава на ключицата. Тъй като ключицата не е изградена за такива огромни сили, тя може да се счупи и да се счупи при подобни аварии. Този ход на произшествието може да се намери напр. ако детето падне върху кормилото на велосипеда и се опита да се хване с ръка или ръка.

Счупена ключица може да възникне и при игра с други деца в спортове, които включват директен физически контакт (например футбол). Друга причина се крие в фрактура при раждане, При раждането детето трябва да премине през самата тесен родилен канал стигнете навън. Може да се случи, че детето удря костните структури на майката, напр. от кост (връзката на двете срамни кости в предния таз). Ако става дума за по-сложно раждане, на което трябва да се помогне с ръката или чифт клещи, тогава фрактура на ключицата също може да бъде резултат от тази сила.

Симптоми

Симптомите при децата се оказват лека до силна болка в Зона на рамото забележим. Движението на ръката е болезнено или невъзможно. Ръката е предимно вътре Облекчаваща стойка държан върху тялото.

Когато движите ръката нагоре и срещу съпротива, детето се оплаква от болка и може да не е в състояние да извършва движенията.

Други симптоми са подуване в областта на ключицата, както и един червенина. синини в областта на рамото също може да означава прекъсване.

При фрактури с размествания (Shifts) се показват видими стъпки в ключицата, която също може да бъде изтласкана, ако е необходимо.

Друг симптом е, когато детето легне главата си леко на наранената страна, тъй като това намалява размера на напрежението върху счупената ключица и намалява болката.

Болка при фрактура на ключицата

Болката, свързана с фрактура на ключицата, понякога може много силен бъда. Периостът се дразни от фрактурата на костта, което причинява болковите симптоми. Облекчаване на болката вече се постига чрез опиране на ръката. Тъй като няма мускулно издърпване на ключицата, той не се движи и краищата на счупването са близо един до друг, за да могат да заздравеят. Лекарственият продукт може да се използва при деца Облекчаване на болката с Парацетамол и Ибупрофен може да бъде постигнат. Дозировката на лекарството трябва да бъде адаптирана към телесното тегло на детето, поради което педиатърът трябва да се консултира с първата доза.

Често това помага и при деца Разсейване от болката, Тъй като децата лесно се разсейват чрез игра или четене, това трябва да се опитва често. Това намалява нуждата от лекарства за болка и детето е в по-добро психично здраве. Ако детето се справи с болката твърде рано, може да стане твърде късно Разстройства на соматизацията идвам.

диагноза

Диагнозата първо може да бъде поставена клинично въз основа на описания от родителите и детето за произшествието и локализацията на болката

Лекуващият лекар често може да постави добра диагноза, като гледа детето. От страната, където е счупена ключицата, детето обикновено държи ръката в облекчаващо положение. Ръката е поставена близо до тялото и държи предмишницата пред стомаха с другата ръка.

Често рамото е видимо по-ниско от засегнатата страна.

При фрактури (счупвания), които са по-изразени, на ключицата се появява стъпална формация. Това се получава от разкъсване в апарата за държане на лигамент на ключицата. Обикновено ключицата се издърпва каудално (отдолу) от тези лигаменти - ако тези връзки се разкъсат или ключицата се счупи, при която връзките вече не стабилизират цялата кост, напрежението на трапецовидния мускул върху ключицата преобладава краниално (горе) , Това е показано по такъв начин, че ключицата е дислоцирана (изпъкнала) нагоре и може да се натисне каудално (надолу); това е известно като ключово явление на пианото.

Счупената ключица обикновено може да се усети и от лекаря. Лекарят може да почувства нередности и фрактури на фрактури чрез структурирана палпация на ключицата.

В случай на фрактури, при които кожата се плюе през костта, диагнозата често може да се постави много бързо. Тук обаче трябва да се извърши и пълен клиничен преглед, за да се изключат възможни съпътстващи наранявания.

Клиничният преглед, който не трябва да се пренебрегва, включва палпиране и изследване на съседни структури (като ребрата и скапулата). Освен това трябва да бъде напълно изключено да не са засегнати нерви и съдове.

Ултразвукът е метод на избор за по-нататъшна диагноза. За малки деца под 2 години този метод обикновено се оказва напълно достатъчен, за да покаже счупена ключица. За по-големите деца и юноши обикновено е важно да се направи рентгеново изследване или компютърна томография, за да може да се опише по-точно степента на изместване. По време на рентгенографията детето държи тегло в ръка около 5 - 10 кг. Чрез издърпване на ръката по-добре се визуализира дислокация на фрактурата на ключицата.

По принцип компютърната томография трябва да се извърши само ако фрактурата не може да бъде представена по подходящ начин с други средства. И тук важи правилото, че децата трябва да бъдат изложени на възможно най-малко радиация.

Прочетете повече по тази тема: Рентгеново изследване на детето

Класификация на фрактурата на ключицата

Класификацията на счупените ключици може да бъде според Allman при тип I, II и III. Идват и други възможности за класификация Neer, както и за наранявания на Акромиоклавикуларна става да се Rockwood и Dameron.

Алман I описва почивка в средната трета на ключицата. Алман II може да се разграничи по-нататък чрез разделянето на Rockwood и Neer, но основно описва разбиване на външна трета на ключицата. Алман III описва фрактури в вътрешна трета на ключицата, която завършва в гръдната кост. Тук може да се направи допълнителна диференциация (според Salter-Harris).

терапия

Следното се отнася за децата: костите лекуват много добре. Дори силно изместените фрактури обикновено лекуват сами, ако те пренасочен (повърхностите на счупване са изтласкани заедно).

Ако имате счупена ключица, операцията е възможно най-малко. В повечето случаи това е достатъчно Имобилизация на раменете за няколко седмици. За това децата ще бъдат едно Превръзка за раница създаден. Това е превръзка, която се облича като раница и дърпа раменете назад. Това репозиционира фрактурата, т.е. краищата на фрактурата се избутват заедно и се фиксират. Превръзката трябва да се носи в продължение на 1-4 седмици, в зависимост от възрастта на детето. Деца под 5 години го носят около 1-2 седмици. Деца между 5 и 10 години за около 2-3 седмици. И от 10-годишна възраст са посочени 4 седмици време за носене.

През това време през първите седмици трябва да се затегне отново превръзката, за да се поддържа напрежението върху точката на счупване. Важно е също така да се отбележи, че докато се носи превръзката, на пулс, като чувствителност и Моторни умения да се тества на ръцете, така че да може да се изключи, че нервите или кръвоносните съдове се прищипват.

В случай на сложни фрактури може да се наложи хирургично лечение на фрактурата на ключицата.

В случай на фрактури, при които нараняват нервите и съдовете, както и при открити фрактури, в повечето случаи се налага операция.При открити фрактури структурите на меките тъкани над счупването се разрязват и има пролука до счупването.

Често се извършва и операция, ако фрактурата на ключицата е настъпила по време на злополука, при която са настъпили много други наранявания (множество травми). Освен това може да се извърши операция, ако кожата е пробита или има риск от пробиване на кожата.

Хирургията е показана и за фрактури, които според рентгенологичното изображение са класифицирани като фрактури от типа Rockwood IV-VI - т.е. фрактури, при които фрактурата е във външната (страничната) област на ключицата.

Ако консервативното лечение, т.е. носенето на раничната превръзка, не помогна (достатъчно), обикновено се извършва и операция, тъй като има основание да се притеснявате, че в неправилно слетата точка на счупване ще се развие фалшива става (псевдоартрит), която детето ще види Дългосрочната болка може да причини.

Когато се извършва операция, могат да се използват различни техники за фиксиране на пролуката на фрактурата. Една от възможностите е пластинната остеосинтеза. Счупването се фиксира отвън с помощта на плоча, която се фиксира в двете части на фрактурата с нокти. Методът обаче оставя сравнително големи белези и изисква относително голям хирургичен път за достъп.

Друг метод е да се фиксира фрактурата с интрамедуларни проводници на Киршнер. Това са проводници, които се изтласкват по дължина през вътрешната част на костта, медуларния канал. Съществуват и други алтернативи с еластични нокти, които са предназначени да намалят риска от наранявания на структурите в района. Предимството на проводниците е, че за фиксиране е необходим много по-малък път за достъп и по този начин се причиняват по-малко наранявания на тъканта.

Превръзка за раница

От Превръзка за раница се поставя около двете рамене и се фиксира на гърба. Това означава, че раменете са изправени малко и двете фрактурни части на ключицата са поставени една срещу друга. Поради съпоставянето на фрактурата частите Започнете лечебния процес без пречки, а точката на счупване се разраства гладко. Превръзката на раницата трябва да бъде Деца до две седмици, при възрастни терапията се изисква между 3 и 4 седмици.

Прогноза / време за изцеление

При деца счупената кост отнема много малко време, за да се излекува в сравнение с възрастен. Има много малко известни случаи, при които не се е случило изцеление.

Ако превръзката на раницата се отстрани след 1-4 седмици и детето не проявява натиск или болка при движение и няма повече нестабилности при почивката, тогава може да се предположи, че счупената ключица е заздравяла. А Рентгеново изследване е достъпен само след свалянето на превръзката Необходими са изключителни случаиако все още има оплаквания или ограничения.

Ако е била извършена операция, след отстраняване на фиксацията не е необходима по-нататъшна почивка. Жиците и еластичните нокти се отстраняват след около 4 -12 седмици; Плаки след 4-6 месеца. Преди и след отстраняването на проводниците, плочите или ноктите се прави рентгенова снимка, която точно изобразява предишната празнина на фрактура. След като бъде отстранен, прашка може да се носи в продължение на няколко дни, ако има лека болка след процедурата.

Повечето деца нямат повече проблеми или оплаквания след оздравяване. В редки случаи след операцията се развиват псевдоартрози (приблизително 1%). Те се дължат на неправилно фиксиране на фрактурната празнина, недостатъчно обездвижване на рамото или много сложни фрактури.

Продължителност на фрактурата на ключицата при детето

Ключицата (ключица) е в рамото. Има две стави в контакт с гръдната кост (гръдна кост) и към раменната става. Фрактурата на ключицата е често срещано прекъсване в детството и е заздравяла след около 3-4 седмици, При новородени, фрактура на ключицата може да бъде резултат от травма при раждане. Този тип фрактура при новородени обикновено не изисква лечение. При малки деца фрактурата на ключицата е резултат от външно насилие. Тук обикновено е достатъчна консервативната терапия.

Кога детето ми отново може да спортува?

Необходими са около 3 до 4 седмици, за да се зарасне ключицата при деца. След свалянето на превръзката на раницата трябва да се започне физиотерапевтично лечение, за да се насърчи мобилността в рамото. Когато сте на физиотерапия няма болка и рамото се движи свободно можете бавно да започнете да упражнявате отново. В началото трябва да избягвате претоварването на раменната става и резки, метещи движения. Ако има болка, упражнението трябва да се спре.