Вътрешна Медицина

Хепатит Б.

Синоними в най-широк смисъл

Инфекция с вируса на хепатит В, чернодробно възпаление, чернодробно паренхимно възпаление, остър и хроничен вирусен хепатит В, вирус на хепатит В (HBV), инфекциозна жълтеница от вирус тип Б.

Определение за хепатит Б.

Тези от Вирус на хепатит В Възпалението на черния дроб не се поддава на информация и е най-честата причина за Вирусен хепатит.

При около 90% от заразените болестта лекува без последствия. В останалите 10% инфекцията става хронична, а в около 1% от тези с хроничен хепатит В се развива Цироза на черния дроб и или Хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб, (Хепатоцелуларен карцином, HCC) в резултат на постоянно възпаление.
Терапията на хроничен хепатит В е чрез т.нар Статика на вируса възможно, но не винаги успешно. По този начин, превантивната ваксинация най-важната и най-безопасната мярка за избягване на инфекция с хепатит В и децитиране на носителя на вируса като постоянен източник на инфекция.

Честотите

В Германия 55% от всички вирусни хепатити се причиняват от HBV (вирус на хепатит В) и степента на инфекция на населението е 0,2%. 300 до 420 милиона души по света са хронично заразени с HBV, което съответства на приблизително 5 до 7% от общото население на света.

Броят на заразените хора и по този начин потенциалните носители на хепатит В се оценява на около 600 000 в Германия. Всяка година се добавят около 50 до 60 000 нови дела. Около 2000 заразени хора умират всяка година в резултат на хепатит Б.

Всяка година средно 0,5% от всички пациенти с хроничен хепатит В развиват рак на чернодробните клетки.

Симптоми на хепатит

Симптомите на пациентите, които са се заразили с хепатит В, варират в голяма степен.

Около 1/3 от болните пациенти никога не развиват симптоми (асимптоматични) и болестта често остава неоткрита.

Около 1/3 от пациентите се развиват около 60-120 дни след инфекцията (инкубационен период) общи, неспецифични симптоми на заболяване като главоболие, умора, умора, загуба на апетит, загуба на тегло, треска, болки в ставите и мускулите и леко усещане за натиск в дясната горна част на корема. Този курс се нарича „антиктерик “ защото няма пожълтяване на кожата или очите (жълтеница).

Около 1/3 от пациентите, страдащи от хепатит В, се развиват след горното Общите симптоми включват жълтеница с пожълтяване на бялото на очите и кожата, промяна в цвета на изпражненията и тъмна урина (бирена урина). Тази т.нар.жълтеничав„Прогресията започва след около 3-10 дни, достига своя връх след около 1-2 седмици и обикновено изчезва отново след 2-4 седмици.

Колко бързо лекува острата инфекция с хепатит В и колко тежка е прогресията, в допълнение към общото здравословно състояние, предимно от възрастта на пациента. Острата инфекция с хепатит В при възрастни лекува напълно в 90% от случаите. За разлика от тях, инфекция с хепатит В при деца обикновено води до много по-лоши курсове и се лекува напълно само при 10% от болните. При 90% от болните деца острата инфекция с хепатит В се превръща в хронична (вирусът може да бъде открит в кръвта за> 6 месеца).

Хроничният хепатит В се характеризира с благоприятно развитие на ремоделиране на съединителната тъкан на чернодробната тъкан (чернодробна фиброза) и свит черен дроб (чернодробна цироза), което увеличава риска от рак на черния дроб. В случай на хронична инфекция с хепатит В функцията на черния дроб може да бъде все по-нарушена и само при няколко пациенти се превръща в чернодробна недостатъчност.

Прочетете много повече информация в нашата тема: Симптоми на хепатит В

Жълтеница като симптом на хепатит Б.

Жълтеницата е типичен симптом на заболяване хепатит В, но се среща само при около 1/3 от заразените пациенти. Обикновено следва първия етап, който е доминиран от грипоподобни симптоми. Може да се появи пожълтяване на цялата кожа или само на склерата (бялото на очите). Това пожълтяване се нарича жълтеница. Тя продължава няколко седмици и след това напълно изчезва.

Прочетете повече по темата на: жълтеница

Патоген и предаване

Патоген и предаване:
Патогенът на хепатит В принадлежи към семейство Hepadnaviridae.

Структурата на вирусната частица е от голямо значение за диагнозата и хода на инфекцията. Вирусът на хепатит В се състои от няколко антигенни компонента. Ефективният антиген означава, че човешкото тяло разпознава тези структури като чужди и може да образува специфични антитела срещу тях (Прочетете повече за това по-долу: Имунна система).

Структурата и компонентите на вируса са:

Повърхностна обвивка => HBs антиген ("s" за повърхност)
HBV кръгово ДНК ядро
ДНК полимераза (ензим за амплификация на ДНК)
Основен антиген на хепатит В => HBc антиген ("сърцевина" като сърцевина)
Антиген на хепатит В => HBe антиген ("плик" като плик)

Научете повече за Натрупване на вируси

Заразеният човек отделя вируса в почти всички телесни течности, като кръв, слюнка, урина, сперма, вагинална слуз, сълзи, цереброспинална течност (ликвор) и в кърмата. Тези потенциални източници на инфекция водят до парентерални (през стомашно-чревния тракт), перинатални (между 28-та седмица на бременността и края на първата седмица от живота) и инфекциозни инфекции. Най-често срещаният път на предаване в световен мащаб е от заразената майка до детето (перинатален).

В наши дни този път на инфекция е намален чрез профилактични мерки в "западния свят". За разлика от тях преобладават други пътища за предаване, от които различни рискови групи са особено засегнати. Те включват пациенти, които се нуждаят от трансфузия (получатели на кръв и кръвни продукти), пациенти, изискващи диализа, медицински персонал, хора с чести и незащитени полови контакти (промискуитет) и IV. Наркозависими. Смята се, че повече от половината от инфекциите се предават в Германия. Инфекциозността (заразността) на вируса е изключително висока, дори надвишава заразността на ХИВ. Само 1 µl кръв може да служи като източник на инфекция.

Важна особеност на вируса на хепатит В е фактът, че HBV умножава своите „гени“ (ДНК, геном) с помощта на специален ензим, обратна транскриптаза и може да ги включи в ДНК на здрави чернодробни клетки (хепатоцити). Следователно HBV е тясно свързан с действителните ретровируси (например: HIV).

Прочетете повече по темата на: Причини за хепатит В и предаване на хепатит Б.

Колко дълъг е инкубационният период?

Инкубационният период за хепатит В е между 45 и 180 дни. Средната продължителност на времето от инфекция до появата на симптоми е около 60 до 120 дни. В около 1/3 от случаите обаче заболяването протича безсимптомно, така че тук не може да се определи инкубационен период.

Забележка: Вирусът на хепатит В

Това означава, че след инфекция, въпреки възстановяването, вирусът на хепатит В не може да бъде елиминиран от организма. По-скоро възниква определено състояние на покой.

В изключително редки случаи, напр. тялото е в тежък имунен дефицит (имуносупресия), инфекцията може да избухне отново. Такова имунодефицитно състояние съществува, когато се прилагат силни имуносупресивни лекарства след трансплантация на органи, след химиотерапия или в случай на ХИВ инфекция в късен стадий.

Специален случай: инфекция с вируса на хепатит D

Вирусът на хепатит D може да стане заразен само с помощта на хепатит В. Вирусът на хепатит D (HDV) има дефект и може да се размножава само с помощта на повърхностния антиген на вируса на хепатит В (HBs-Ag). Инфекцията с вируса на хепатит В (HBV) се затруднява много повече от допълнителния втори вирус. Възможно е да се зарази едновременно с HBV и HDV, но HDV може да бъде присаден и на HBV. Ваксинацията срещу вируса на хепатит В винаги предпазва от вируса на хепатит D.

Допълнителна информация е достъпна от: Инфекция с вируса на хепатит D

диагноза

При консултация с пациента (анамнеза) пионерните симптоми и причини могат да бъдат установени или могат да бъдат изключени други причини. По този начин, специфични въпроси относно ваксинации срещу хепатит В, предишни трансфузии или i.v. Доказателствата за наркомания разкриват. В случай на остър хепатит физикалният преглед често разкрива болезнен натиск в дясната горна част на корема и осезаемо увеличаване на черния дроб.

Острата инфекция с вируса на хепатит В се открива чрез откриване на имуноглобулин М в кръвта, който е насочен срещу антигена на ядрената обвивка ("ядро") (IgM anti-HBc). В случай на инфекция с хепатит В, 100% от този имуноглобулин се открива в началото на заболяването. IgM е имуноглобулин, който е най-ранното антитяло, произведено в хода на имунен отговор. Това служи за активиране на системата на комплемента, свързана с имунната защита. В по-късния ход на заболяването, IgM се заменя за имуноглобулин G (IgG), който се произвежда от В-лимфоцитите или плазмените клетки и остава в организма за цял живот. IgG е или признак на предишен хепатит В или хроничен ход на хепатит.

Може да се интересуват също от: Тест за хепатит В

Какъв е титър / серология на хепатит В?

Терминът серология на хепатит В се означава, че означава лабораторни изследвания, които се използват за оценка на наличието на (остра или хронична) инфекция с хепатит В и какъв е ваксинационният статус. Има няколко различни компоненти на вируса на хепатит В, които могат да бъдат открити в кръвта. Компонентите, пряко свързани с вируса, включват HBs антиген (антиген на хепатит B-S) и антиген HBe (антиген на хепатит В-Е). В допълнение, серологията се използва за откриване на антитела, които са се образували срещу компоненти на вируса и циркулират в кръвта. Те включват anti-HBs, anti-HBe и anti-HBc. В зависимост от това кой от тези антигени или антитела е положителен или отрицателен, това позволява различни изводи за инфекция с хепатит В.
Ако например се открие антиген на HBs в кръвта, това е доказателство, че е налице инфекция с хепатит В. Това е остра инфекция, тъй като компонентите на вируса все още циркулират в кръвта. Ако anti-HBc и anti-HBs са положителни, но всички останали стойности са отрицателни, това показва инфекция, която се е състояла, но вече не е активна, т.е. клинично излекувана.
Една от стойностите, стойността anti-HBs, се използва за тестване на състоянието на ваксинацията.Ако стойността на анти-HBs е положителна и всички други стойности са отрицателни, това показва, че е извършена ваксинация срещу хепатит В. Когато тази ваксинация се проведе, не може да се определи от тези стойности. Докато при серологията на хепатит В кръвта е качествено изследвана за различни маркери на хепатит В, при определянето на титъра се прави количествено измерване на маркера срещу ваксина срещу HBs. Ако тази стойност е над 100 IU / l, това показва, че защитата от ваксинация е (все още) достатъчна; усилването на ваксинацията не е необходимо. Ако стойността е под 100, не е гарантирана адекватна защита от ваксинация. Определянето на титъра е важно, тъй като няма последователни резултати с ваксинацията срещу хепатит В по отношение на това дали и кога е необходима бустер ваксинация след първичната ваксинация. Следователно, нивото на anti-HBs стойността се използва, за да се реши дали освежаването е необходимо или не.

Какво е HBs?

Вирусът на хепатит е заобиколен от черупка. Повърхностните протеини са вградени в тази обвивка. Произведени от английската дума за повърхност, те са известни като HBs антиген. Следователно HBs са част от вируса на хепатит В. Ако се открият HBs в кръвта, това е индикация за остра инфекция с хепатит B.

Какво представлява антигенът срещу хепатит В?

Има няколко антигена на хепатит В. Това са различни компоненти на вируса на хепатит В, срещу който човешкото тяло развива антитела при заразяване с вируса. HBs антигенът е повърхностен протеин, който се среща в обвивката на вируса. HBc антигенът е протеин, намиращ се в ядрото на вируса. C означава английската дума за ядро. Докато вирусът се репликира в човешкото тяло, се освобождава друг антиген, антигенът HBe. E означава екскреторна. Следователно антигените на хепатит В са компоненти на вируса, които могат да бъдат открити в кръвта и са маркери за инфекция.

Активна инфекция

IgM-Anti-HBc (виж по-горе) се прилага във връзка с положителното откриване на антигена на повърхността на вируса ("повърхност") (HBs антиген), който обаче остава отрицателен в 10%, въпреки наличието на хепатит В, като доказателство за активна инфекция.

HBe антигенът също е редовно откриваем, но само за много кратко време. Типичният модел на инфекция се проявява в изчезването на антигените (HBs-Ag и HBe-Ag) и появата на антителата срещу тези антигени (anti-HBs и anti-HBe), които като израз на имунитет през целия живот могат да бъдат открити в кръвта завинаги престой. Това явление се нарича сероконверсия и най-вече се проявява с неприятен ход на заболяването.

В някои случаи има смисъл да се определи ДНК на вируса (HBV ДНК), например да се оцени колко активна е хроничната инфекция или колко ефективна е току-що проведена антивирусна терапия. Много ДНК показва активен хепатит, малко ДНК показва неактивен хепатит.

Индивидуални съзвездия на различните маркери и тяхното значение:

Силно заразен пациент:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: -
Anti-HBe: -
HBs антиген: +
HBe антиген: +
HBV-DNA: ++

Ниско заразен пациент:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: -
Anti-HBe: +
HBs антиген: +
HBe антиген: -
HBV ДНК: +

След ваксинация:

Anti-HBc: -
Anti-HBs: +
Anti-HBe: -
HBs антиген: -
HBe антиген: -
HBV ДНК: -

Излекувана инфекция:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: +
Anti-HBe: - / +
HBs антиген: -
HBe антиген: -
HBV ДНК: -

сонография

По време на ултразвуково изследване коремът (остър корем) и неговите органи се визуализират с помощта на ултразвукови вълни. Преобразувателят излъчва ултразвукови вълни, които се абсорбират или отразяват от различните тъкани, които среща. Преобразувателят получава отразените вълни, които се превръщат в електрически импулси и се показват на екрана в различни нюанси на сивото.

При остър симптоматичен хепатит В черният дроб може да се увеличи (Вижте също: подут черен дроб) и изглеждат малко по-малко хипоехогенни (т.е. по-тъмни) поради натрупване на течност в черния дроб (оток).

Хроничният хепатит В обикновено се проявява с нетипични промени, които наподобяват контура на мастна тъкан. Това означава, че черният дроб изглежда увеличен, той е по-ехогенен (тоест по-лек) и изглежда по-гладки и заоблени ръбове. Прочетете повече по тази тема на: Мазен черен дроб

Ако хроничният хепатит продължава дълго време, се появяват и признаците на цироза на черния дроб. Това се показва в зависимост от стадия на цирозата

различно изразени промени. Калибърът на чернодробните съдове намалява в процеса на заболяването. С напредването на болестта черният дроб се свива и в късните стадии понякога може да бъде едва 10 cm. След това също изглежда много леко, очевидно се състои само от възли и ръбът на черния дроб изглежда неравномерен и неравен.

Сонографията не се използва за поставяне на диагноза, тъй като не може да прави разлика между различните причини за хепатит, а по-скоро помага да се оцени степента на заболяването.

Чернодробна пункция / чернодробна биопсия

Чернодробна пункция позволява да се получи чернодробна тъкан, която патологът след това може да изследва фино (хистологично) с микроскоп.

Има няколко начина, по които може да се получи чернодробна тъкан.

Най-простият вид е чернодробна сляпа пункция, при която, както подсказва името, черният дроб се пробива „сляпо“ с куха игла. По този начин се получава цилиндър от тъкан. С малко практика този метод може да се проведе сравнително лесно и без големи помощни средства и е особено подходящ при дифузни чернодробни заболявания, напр. трябва да се диагностицира хепатит или цироза на черния дроб, който засяга целия черен дроб.

Насочената пункция на черния дроб се поддържа с помощта на образна процедура като сонография или компютърна томография. Иглата се вкарва в черния дроб, така да се каже, под зрителен контрол, така че да може да се пробие определен участък от черния дроб. Насочената пункция винаги е показана при заболявания, които засягат конкретен участък от черния дроб, например в случай на неясни маси (например тумори / метастази и др.). Перфоративната биопсия не се използва рядко за такива локализирани находки, тъй като с нея може да се получи повече тъкан. И двата вида пункция се извършват под местна упойка.

Прочетете повече по темата на: Чернодробна биопсия

терапия

В зависимост от това дали е a остър или един хронична инфекция се справя с вируса на хепатит В, възможностите за лечение варират.

Тъй като острата инфекция с хепатит В обикновено се лекува много добре, обикновено няма специално убийство на вируси (антивирусен) Лечение на дистрес. С много тежки (Брилянтен) В хода на остра инфекция с хепатит В, която може да бъде придружена от намаляване на чернодробната функция, заболяването трябва да се лекува с така наречените ДНК инхибитори на вируса на хепатит В (HBV ДНК инхибитори), което е възпроизвеждането на генома на хепатит В (ДНК) предотвратяват лечението. Също така т.нар Нуклеозидни аналози (Lamivudine, Enteacvir, Tenofovir), които също се намесват на ниво генетичен състав на вируса, могат да се използват.

Във всеки случай е препоръчително да спазвате почивка в леглото и да ядете храни с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини, както и да избягвате алкохола за облекчаване и регенериране на черния дроб.

В случай на хроничен ход на инфекция с хепатит В (с продължителност> 6 месеца), скоростта на удвояване / размножаване на вируса на хепатит В в кръвта трябва първо (Репликация на вируса в серумен / вирусен товар), стойностите на възпалението, стойностите на черния дроб (Серумни трансаминази), както и съдържанието на съединителна тъкан в черния дроб поради възпалението (фиброза) да се наблюдава, за да се лекува след това с подходящо инхибиращо вируса (антивирусен) Започнете лечение.

В допълнение към така наречения интерферон алфа / пегилиран интерферон алфа, който инхибира репликацията на вируса на хепатит В, така наречените нуклеозидни или нуклеотидни аналози, т.е. лекарства, които инхибират репликацията на вируса на генно ниво, се използват като лекарствена терапия.

Лечението на хроничен хепатит В с горното Инхибиращите вируси (антивирусни) лекарства също включват някои рискове като развитието на много от страничните ефекти, свързани с тези лекарства. Те включват грипоподобни симптоми, тежка загуба на тегло или спад на броя на тромбоцитите в кръвта (тромбоцити), които след това могат да доведат до кървене в по-нататъшния курс.

Могат да се развият и така наречените съпротивления. Това означава, че лекарството вече не може да работи правилно и може да се наложи терапията да бъде спряна.

Ако функцията на черния дроб се провали напълно в хода на хронична инфекция с хепатит В, трябва да се обмисли чернодробна трансплантация, тъй като черният дроб е непоправимо повреден.

Прочетете повече по темата на: Терапия за хепатит В

Ваксинация, ваксина и бустер

За да се предотврати заразяване с вирус на хепатит В, Постоянната ваксинационна комисия (STIKO) препоръчва множество активни ваксинации срещу вируса на хепатит В.

Ваксината се състои от протеин (HBsAg), генетично произведена от пивоварната мая и обогатена с алуминиеви съединения, за да се бори активно с вируса чрез собственото си тяло (Имунен отговор) да подобря. В допълнение, ваксинацията съдържа някои стабилизиращи компоненти (Антибиотици, формалдехид или феноксиетанол).

Ваксинацията обикновено се прави в мускула (интрамускулно) на горната част на ръката (делтовиден) или при деца в мускула на бедрата. Организмът е имунизиран, защото ваксината съдържа вещество, което наподобява повърхностна структура на вируса на хепатит В (HBs антиген) е много подобно. В резултат тялото се научава да разпознава тази структура (а също и да я разпознава в случай на истинска инфекция) и да действа срещу нея. Това се случва чрез образуването на улавящи се частици (антитяло), които могат да се свързват със съответната повърхностна структура. Въоръжени с тези познания за структурата на повърхността и свързаните с тях капанни частици, тялото може след това успешно да се бори с хепатит В инфекции.

Стандартната ваксинация трябва да бъде 3 ваксинации за всички деца (Първични имунизации) след раждането (седмица 0), на възраст от един месец и 6-12 месеца след първата ваксинация. Защитата срещу вируса на хепатит В започва около 2-6 седмици след 3-та ваксинация и продължава около 10 години. След 10 години се препоръчва да се определи броят на защитните молекули (anti-HBs) в кръвта и, в зависимост от стойността, да се извърши бустер ваксинация (с ваксинационен титър <100 I.U.).

Освен това възрастните, които имат повишен риск да бъдат заразени с вируса на хепатит В за работа или не за работа (например здравни работници), трябва да гарантират, че в кръвта им има достатъчна част от защитните молекули, борещи се с вируси (Вирус на титър) и евентуално провеждане на бустер ваксинация. По същия начин имунокомпрометираните хора (напр. Пациенти на диализа) трябва да провеждат редовни кръвни изследвания (контроли на титрите) и в случай на анти-Hbs стойност <100 IU / l, трябва да получат бустер ваксинация.

Ако има възможна инфекция, напр. поради нараняване с игла или контакт с лигавицата с човек, заразен с хепатит В, Постоянната ваксинационна комисия (STIKO) препоръчва т.нар. Профилактика след експозиция, Това трябва да се извърши възможно най-бързо (<6 часа след контакт) под така наречената активна и пасивна едновременна ваксинация. Това означава, че и двете антитела (антитяло), които се борят незабавно с вируса, но не формират памет (пасивна ваксинация), както и компоненти на вируса (антигени) за формиране на собствените защитни молекули на тялото (активна ваксинация) по същото време (едновременно) да бъдат ваксинирани на различни места (например различни горни ръце).

По същия начин, бебетата, родени от майки, заразени с хепатит В, трябва да получат профилактика след експозиция в рамките на 12 часа след раждането.

Страничните ефекти, които могат да се появят в резултат на ваксинация срещу хепатит В, включват временни кожни реакции (зачервяване, болка, подуване, подуване на лимфните възли) в областта на мястото на ваксинация, алергични реакции, стомашно-чревни оплаквания, главоболие и болки в тялото, както и треска. При по-силни ваксинации странични ефекти като алергични реакции трябва да се консултира с лекар, който може да прецени тежестта на реакцията и да планира по-нататъшни действия.

Бременните жени и кърмачките не трябва да бъдат ваксинирани поради нарушения в развитието, които могат да възникнат. В допълнение, ваксинацията при хора с непоносимост към компоненти на ваксината трябва да бъде внимателно претеглена и да се наблюдават последствията от ваксинацията.

Прочетете също по тази тема:

Twinrix®
и
Ваксинация срещу хепатит В

Можете ли да получите хепатит В въпреки ваксинацията?

По принцип, с достатъчен титър антигени на HBs след 3-кратна ваксинация като част от основната имунизация, рискът от инфекция е сведен до минимум. Трябва да се отбележи обаче, че не всички хора реагират еднакво добре на ваксината срещу хепатит В. Има пациенти, които генерират никакъв или само много нисък имунен отговор; те се означават като нереагирали или с нисък отговор. Такива пациенти се нуждаят от повече ваксинации от обикновено, за да осигурят адекватна защита. Тези хора обаче не винаги се филтрират чрез кръвен тест, за да се провери успеха на ваксинацията (определяне на титъра). В този случай съществува риск тези хора да развият хепатит В въпреки официалната адекватна ваксинация. Поради това Постоянната ваксинационна комисия (STIKO) на Института „Робърт Кох“ препоръчва да се провери успехът на ваксинацията чрез определяне на титъра след 4-8 седмици за всички индикационни групи (пациенти с отслабена имунна система, професионално изложени лица, лица за контакт, пътувания до определени страни).

инфекция

Инфекция с вируса на хепатит В (HBV) обикновено се появява чрез кръвен контакт или други телесни течности (урина, слюнка, сълзи, семенна течност, кърма). Вирусите на хепатит В обикновено влизат в тялото чрез много малки наранявания на кожата и лигавиците.

В ранните етапи на инфекция, малко количество кръв често е достатъчно, за да предаде вируса от заразен човек на човек, който не е заразен. Рискът от инфекция чрез други телесни течности е много по-малък.

В тази страна 40-70% от всички случаи се предават чрез сексуален контакт, като хомосексуално активните мъже или проститутки (често променящи се сексуални партньори) са особено засегнати. Незащитеният сексуален контакт с човек, заразен с хепатит В, е висок рисков фактор за такава инфекция.

Освен това използването на замърсени игли или спринцовки за татуировки (напр. В лекарствената среда) крие особен риск от заразяване с хепатит В инфекция.

Рискът от инфекция чрез кръв или кръвни продукти е въпреки подобреното тестване за вируси на хепатит В (Hbs антигенно тестване / HBV DNA тестване / anti-Hbc тестване) все още присъстват преди кръводаряване или кръвопреливане, но изключително ниски в страни с много добър хигиенни стандарти - като Германия.

Положението е различно при държави с по-ниски хигиенни стандарти; тук рискът от заразяване по този начин (чрез кръвоснабдяване) е много по-висок.

Друг път на инфекция, който не бива да се пренебрегва, е нараняването на лица, заети в сектора на здравеопазването (лекари, медицински сестри, служители за почистване и др.) С потенциално заразени материали. По принцип медицинският или стоматологичният персонал са изложени на значително повишен риск от заразяване чрез наранявания с игла или сравними процеси. Тъй като (също и в Германия) хепатит В е заболяване, което засяга сравнително голям брой хора (понякога без дори да го знаете), трябва да се обърне специално внимание на евентуална инфекция с хепатит В след нараняване на игла или подобен инцидент. Затова е препоръчително хората, работещи в здравния сектор, да осигурят адекватна защита и, ако е необходимо, да направят бустер ваксинация.

Прочетете повече по темата на: Предаване на хепатит В

Колко заразен е хепатит В?

Хепатит В е заразна и полово предавана болест. Инфекцията се извършва от човек на човек. Доколко заразен е заразен човек, зависи от конкретни серологични фактори.Както новозаразените, така и някои хронично болни хора могат да предават патогена. Патогените присъстват в кръвта, спермата, вагиналните секрети, менструалната кръв, сълзите, слюнката и кърмата, като концентрацията в кръвта е далеч най-висока.
Рискът от инфекция обикновено съществува преди появата на симптомите. Рискът от инфекция зависи до голяма степен от това колко патогени са в кръвта и как инфекцията протича. Най-често хепатит В се предава чрез сексуален контакт. Хората с интравенозна употреба на наркотици, които обменят спринцовки, също се считат за група с висок риск. Но хепатит В също играе роля в здравеопазването. Ето защо всички в сектора на здравеопазването трябва да се ваксинират срещу хепатит Б. Хепатит В може да се предава и чрез неправилно татуиране или пиърсинг или в обществени помещения, ако не се спазват хигиенните мерки. Важно е хепатит В да може да се предава и от бременни майки на неродените им деца. Предаването става по време на процеса на раждане. Затова новородените бебета, родени от майки в риск, трябва да получат профилактична ваксинация веднага след раждането.

Можете ли да разпространите хепатит чрез целувки?

Вирусът, който причинява хепатит В, се среща в голям брой в кръвта на прясно заразени или определени хронично заразени хора. Но те също присъстват в по-малки количества в слюнката. Количеството патоген тук е 1000 до 10 000 пъти по-малко, отколкото в кръвта. Засега няма твърди доказателства, че хепатит В може да се предава чрез целувки. При по-тесни сексуални контакти обаче е от съществено значение да се осигури защитен полов акт, хепатит В е едно от болестите, предавани по полов път.

Има ли изискване за уведомяване?

Съществува задължение за докладване на хепатит В. Съответно трябва да се направи доклад в здравния отдел в случай на съмнение за заболяване, болест или смърт поради хепатит Б. По същия начин, директното и косвено откриване на вируси, ако показва остра инфекция. Засегнатото лице трябва да бъде докладвано на здравния отдел по име.

Какъв е ходът на заболяване от хепатит В?

Заболяването от хепатит В има инкубационен период от 6 седмици до 6 месеца. При около 2/3 от пациентите има грипоподобни симптоми, които продължават няколко дни. При около половината от тези пациенти кожата също пожълтява. Острата инфекция обикновено отшумява напълно след 3-6 седмици. При до 10% от заразените пациенти обаче курсът е хроничен. Хроничният хепатит често остава незабелязан за дълго време и се забелязва случайно при лабораторно изследване поради повишени стойности на черния дроб. Рискът от цироза на черния дроб е 2-10% годишно. Ако пациентите развият цироза на черния дроб, прогнозата често се определя от нейния ход. В случай на напреднала чернодробна цироза (стадий на дете С), 2-годишната преживяемост е само около 40%. Освен това 2-7% от пациентите с хепатит В с цироза на черния дроб развиват хепатоцелуларен карцином всяка година, което също води до намаляване на продължителността на живота.

Колко време отнема да се лекува?

Острият хепатит не винаги е симптоматичен. Ако е симптоматично, продължителността на острия стадий варира между 3 и 6 седмици. Ранната фаза (продромален стадий) с грипоподобни симптоми продължава около 3-10 дни, след това настъпва пожълтяването (жълтеница) на кожата, което може да продължи още 2-4 седмици и обикновено бавно регресира в този период. В 90% от случаите изцелението настъпва спонтанно след няколко седмици. В около 10% от случаите обаче има хроничен курс. Тази хронична форма на хепатит В все още не е напълно лечима.

Какви са последствията от инфекция с хепатит В?

Около 2/3 от инфекциите с хепатит В са симптоматични. От един до шест месеца след заразяване се появяват грипоподобни симптоми с умора, болки в тялото, гадене, повръщане, диария и висока температура. Няколко дни по-късно, типичното жълто оцветяване (жълтеница) на кожата и очите се среща в около 1/3 от случаите. Урината става тъмна. Неусложнена инфекция лекува след няколко седмици. Има рядко тежки курсове, които завършват фатално. В около 1/3 от случаите заболяването протича безсимптомно, така че не се забелязва от съответния човек. В около 90% от случаите болестта хепатит В лекува без последствия.
Основната причина, поради която е толкова опасна, е, че може да протече и хроничен курс. Такъв е случаят с 5-10% от заразените. Скоростта на хронификация намалява с възрастта. При новородените той е изключително висок около 90%. Това подчертава необходимостта от адекватни грижи и съвети за пациенти с хепатит В по време на бременност. Най-големият риск от хроничен хепатит В се крие в развитието на цироза на черния дроб (свит черен дроб). Цирозата на черния дроб е сериозно и нелечимо заболяване с намалена продължителност на живота. В допълнение, наличието на чернодробна цироза увеличава риска от развитие на рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином, HCC). Ако цироза на черния дроб е налице при пациенти с хроничен хепатит В, 5-годишният шанс за развитие на рак на черния дроб е 10-17%. Пациентите с хроничен хепатит В са около 100 пъти по-склонни да развият хепатоцелуларен карцином от здрави индивиди. Както напредналата цироза на черния дроб, така и ракът на черния дроб са заболявания, които драстично намаляват продължителността на живота.

Колко често случаите стават хронични и защо?

До 10% от хората, заразени с хепатит В, развиват хроничен курс. Първата фаза на острата инфекция често остава незабелязана. Все още не е достатъчно изяснено защо определени хора развиват хроничен курс. Това, което е сигурно обаче е, че рискът от хронификация е по-висок, толкова повече е при първоначалната инфекция. При заразените новородени около 90% от заболяванията са хронични. При малките деца рискът от хронично заболяване все още е около 50%.

Може ли инфекция с хепатит В да бъде фатална?

Острият хепатит, който се появява малко след заразяване с патогена, е много фатален в много малко случаи. В 0,5-1% от случаите обаче са описани тежки курсове с фатална чернодробна недостатъчност. От друга страна, хроничният хепатит В е свързан с намалена продължителност на живота. Пациентите могат да бъдат безсимптомни с години, въпреки че страдат от хроничната инфекция. Ако се развие цироза на черния дроб или дори карцином на чернодробните клетки, заболяването в повечето случаи ще бъде фатално при по-кратък или по-дълъг курс.

Ако имате хепатит В, можете ли да кърмите?

Литературата по тази тема не е напълно еднаква. Майка с хепатит В има значително по-висок риск от инфекция за детето по време на процеса на раждане, в зависимост от вирусното натоварване. Следователно, новородените, родени от майки, които имат антиген на HBs в кръвта си, обикновено се ваксинират срещу хепатит В с 2 ваксини веднага след раждането. През следващите месеци от живота ще последват още две ваксинации, за да завърши основната имунизация. Най-разпространеното мнение е, че тази първа ваксинация (активна и пасивна имунизация) вече предпазва новороденото от инфекция с хепатит В чрез кърма и като цяло има по-малко патогени в кърмата, отколкото в кръвта. Съществуват обаче и гласове, които съветват срещу кърмене при майки с хепатит В и положителен антиген на HBs в кръвта. По принцип тази тема трябва да се обсъжда с лекуващия гинеколог за всеки отделен случай.