Херпес симплексен енцефалит

Синоними в по-широк смисъл

Енцефалит, възпаление на мозъка, херпес

Английски: енцефалит, мозъчно възпаление, мозъчна треска

дефиниция

През Херпес симплекс вирус Тип 1 (HSV1) задействан енцефалит е най-честата форма на такъв с около един нов случай на 100 000 жители годишно (5 на 100 000 в Западна Европа) остър вирусен енцефалит (Енцефалит). Ако се разпознае и лекува рано, прогнозата е добра. Ако не се лекува обаче, 70% от пациентите умират, което е причината точно поради подозрение, т.е. H. лекувани без идентифициране на патогена ТРЯБВА.
Вирусът на херпес симплекс също е причинител на безобидните Студена болка.

Прочетете и по тази тема менингоенцефалит

Заболяване и симптоми

Херпесният вирус навлиза в централната нервна система чрез обонятелните нерви и оттам достига до страничните лобове (темпорални лобове) и предните лобове (челен лоб) на мозъка, първоначално само от едната страна (обикновено отляво), по-късно обикновено и от двете страни.
Тук се намират важните за нашия език, памет и психика области на мозъка, особено лимбичната система.
Това води до кървене и разрушаване на тъканите (некротизиращ хеморагичен енцефалит) и впоследствие до обширно подуване около тази област на мозъка (мозъчен оток), което може лесно да се разпознае при ЯМР (магнитно-резонансно изображение) и което води до характерните неврологични и невропсихологични фокусни симптоми води: Много пациенти вече не могат да говорят, те имат това, което е известно като афазия. Лека парализа (хемиплегия) също може да се развие. В 60% от случаите възниква епилептичен припадък (фокусни припадъци, фокус = фокус). Появяват се и скованост на шията и замъгляване на съзнанието. Ако не се лекува, това може да се развие в кома. Развива се черепно налягане, от което пациентът може в крайна сметка да умре.

Прочетете повече по темата: Кома от мозъчен кръвоизлив

Колко висок е рискът от инфекция?

Херпес симплекс вирусите (тип 1) се предават чрез капчици на секреция, които идват от дихателните пътища на човека (инфекция с капчици). Човек може да се зарази чрез директен контакт със лигавиците в областта на устата и гърлото или чрез абсорбция на капки секрет във въздуха.
В зряла възраст обаче около 95% от хората са заразени с вируса на херпес симплекс (тип 1). Обновената инфекция не представлява повишен риск от херпесен енцефалит.Вирусите остават в нервните клетки за цял живот и се активират отново, особено когато имунната система е отслабена. Съществува риск вирусите да мигрират по нервните влакна в мозъка и да предизвикат енцефалит (възпаление на мозъка) там.

Какъв е пътят на заразяване?

Херпес симплекс вирусите (тип 1) се предават чрез капчикова инфекция. След като капките на секрецията се абсорбират през лигавиците в назофаринкса, патогените се заселват там. Възпалението в околните райони води до първична инфекция, която се проявява под формата на треска и болезнени мехури в орофаринкса, особено в детска възраст. Тогава вирусът се абсорбира в нервните окончания, протичащи в лигавицата. По тези линии вирусите могат да се разпространят в нервните ганглии (колекция от тела на нервни клетки) и да останат там цял живот.
Поради отслабена имунна система, вирусите могат да мигрират отново по нервите и да образуват типичните простудни рани в областта, където се доставят нервите (често в областта на устните). Съществува и рискът вирусът да се разпространи по нервите в мозъка, което може да доведе до възпаление на мозъка (енцефалит).

диагноза

Бързото откриване на генетичния материал на херпесния вирус в нервната вода (Liqour) (откриване на ДНК с помощта на PCR) е най-важната форма на диагностика.
За това трябва да се получи малко количество нервна вода.
За да го премахнете, се използва куха игла между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен в субарахноидното пространство (пространство на нервната вода) под гръбначния мозък (лумбална пункция). След това капе през тази игла в стерилни епруветки. Самото му появяване може да даде указания за вида на заболяването и възможните патогени. Тази процедура е медицински известна като диагностика на CSF.
Антителата срещу HSV 1 се произвеждат само от 7-ия ден и могат да бъдат открити в кръвта и нервната вода. Терапията обаче трябва да започне много по-рано.
В нервната вода също има увеличение на клетките до няколко 100 на микролитър (предимно лимфоцити (бели кръвни клетки)) и увеличаване на съдържанието на протеини до 1,0 до 1,5 g / l.
Можете да намерите повече информация за диагнозата на нервната вода в нашата тема:

• CSF диагностика

Магнитният резонанс (ЯМР) и ЕЕГ дават по-ранни индикации за херпес симплексен енцефалит. ЯМР показва разрушаването на тъканите един ден след появата на симптомите, докато КТ (компютърна томография) не показва промяна през първите три дни.

Какво можете да видите на мозъка в ЯМР?

С помощта на магнитен резонанс (ЯМР) е възможна ранната диагноза на херпесния енцефалит. Следователно това е методът на избор при ранна диагностика, което означава, че терапията може да се започне на ранен етап.
MRI изображението на херпесен енцефалит обикновено показва типичен модел на заразяване. Вирусите се разпространяват главно в зоните на темпоралния лоб и лимбичната система (обработка на емоции). Там мозъчната тъкан е подута (оток). Разграничаването между мозъчната кора и мозъчния мозък вече не е възможно. Поради натрупването на вода в процеса на подуване на мозъка, зоните на възпаление се появяват хиперинтензивни (бели) в честотите, претеглени Т2 на ЯМР.

Прочетете повече на: ЯМР на мозъка

терапия

Ако има основателно подозрение, терапията трябва да започне незабавно Ацикловир да бъдат инициирани. Ацикловир е Нуклеозиден аналог, т.е. той е вграден в ДНК от вирусите, вместо от собствения си генетичен материал и по този начин води до разграждане на синтеза на вируса ДНК (репликация).
Ацикловир е напр. също в мехлеми за терапия на Студена болка се използва.
Херпес симплексен енцефалит се лекува венозно (IV) и във високи дози с 10 mg ацикловир на kg телесно тегло, обикновено 750 mg, три пъти на ден в продължение на поне 14 дни.
Други лекарства срещу вируса (Антивирусни препарати) сте Famciclovir и Валацикловир.

Срещу мозъчния оток, който винаги се развива около възпалителни процеси като подуване, глицерол 10% или манитол 20% (Osmotherapy).

Лечението на епилептичните пристъпи се провежда с Фенитоин (Търговски имена в Германия: Epanutin ®, Phenhydan ® и Zentropil ®).
Фенитоинът е a Антиконвулсант (лекарство против гърчове) и работи добре срещу епилепсиякоито произлизат от специфичен фокус (фокусни припадъци, фокус = фокус), както е в случая с HSV енцефалит случаят е.

прогноза

Ако лечението се започне бързо, около 80% от пациентите преживяват, повече от половината от тях без постоянни последствия. Разстройството на паметта остава най-често срещаният неврологичен дефицит. Има повишен риск след един Херпесен енцефалит също за трайни припадъци нарушения (постенцефалитна епилепсия)които възникват точно в мозъчната област, където възпалението е било преди: в страничния (= времеви) дял на мозъка. Имате нужда от антиконвулсант (= епилептик) крампи превантивна) дългосрочна терапия.

Какви са дългосрочните ефекти?

Различните етапи на херпесния енцефалит протичат много бързо. Поради това могат да възникнат сериозни усложнения със сериозни дългосрочни последици до няколко дни. Поради тази причина терапията трябва да започне рано. Ако антивирусното лечение започне рано, вероятността за оцеляване е около 80%.
В напредналите стадии на херпесен енцефалит пациентът може да почувства замаяност, нарушено възприятие (нарушено зрение, нарушено обоняние), парализа и болезнено схванат врат. Поради подуването на мозъчната тъкан като част от възпалението, съществува риск жизнените центрове на мозъчния ствол да бъдат хванати в костния череп. Запушването на дихателния център означава, че смъртта може да настъпи по-бързо.
В някои случаи симптомите продължават, въпреки успешното лечение на херпесния енцефалит. При така наречената постенцефалитна епилепсия пациентът има чести епилептични припадъци. Може да се наложи лекарствена терапия за епилепсия. Освен това пациентът може да изпита нарушена памет или загуба на памет. Те зависят от засегнатия мозъчен регион на енцефалита (енцефалит).

Херпес симплексен енцефалит при бебето

Инфекцията с вируса на херпес се среща при бебета по два начина. Една от възможностите е инфекцията вече по време на процеса на раждане, ако майката е болна от генитален херпес. Инфекцията е възможна и през първите няколко месеца от живота на родителите, които са с рани от студ и други лица, които се грижат за тях. Тъй като имунната система на бебетата все още не е напълно развита, те са особено изложени на риск, тъй като вирусите могат да се разпространяват почти безпрепятствено в организма.

С прости курсове участват само кожата, лигавицата и конюнктивит.
В тежки случаи се засяга централната нервна система и по този начин херпес симплексен енцефалит. Това първо се проявява при грипоподобни симптоми, когато бебето не може да пие. Има висока температура и припадъци. Вирусите водят до унищожаването на важни структури в мозъка. Това може да доведе до последствия като трайно неврологично увреждане, нарушения в развитието и интелектуален дефицит. Въпреки лечението, фатални резултати се наблюдават в 50-80% от случаите.

Терапията на херпес симплексен енцефалит се състои, както при възрастни, от антивирусна терапия с ацикловир венозно за 14 дни. Освен това трябва да се проведе понижаване на треската, антиспазматична терапия при гърчове и, ако е необходимо, терапия за вътречерепно налягане.

Прочетете повече по темата на: Херпес при бебетата - колко опасен е?