Неврология-Онлайн

Лечебен ли е есенциалният тремор?

Въведение

Треморът сам по себе си не е болест, а неврологичен симптом, който най-добре може да се преведе като "тремор". Причините за тремор варират от безобидни неща като вълнение (т. Нар. Физиологичен тремор) до лекарства и тежки нарушения в движението, като тремор на Паркинсон. Особен тремор е съществен тремор, разстройство на движението с неизяснена по-рано причина. Това е това, което е известно като екшън тремор, който се появява предимно по време на ежедневни действия като изливане на вода или ядене и в зависимост от тежестта му може да окаже огромно въздействие върху засегнатите. Дори ако основните механизми не са достатъчно разбрани, има обещаващи терапевтични подходи.

Тук ще намерите общ преглед на темата треперене

Лечебен ли е есенциалният тремор?

Засега се знае, че основният тремор се среща в семействата и че той се основава най-вече на определени мутации. Точните механизми, които водят до заболяването обаче, все още не са достатъчно разбрани, така че целенасочената терапия не е възможна. Следователно основният тремор не е лечим. Въпреки това, има някои терапевтични подходи, които могат да осигурят добро облекчаване на тремора.
На първо място трябва да се определи дали наистина има съществен тремор. Характеристиките са

екшън тремор, т.е. тремор по време на дейности като ограничаване на водата
обикновено тремор на ръцете и главата, от време на време също така наречен гласов тремор
семейно натрупване
Увеличаване на тремора със стрес или психологически стрес
Често се наблюдава подобрение при алкохола (което разбира се не представлява покана за пиене на алкохол!)

Освен това трябва да се изключат други причини, по-специално тремор от лекарства. Те включват основно тироксин, литий, кортизон и валпроат. Кофеинът също може да предизвика тремор, като в този случай напитките, съдържащи кофеин, разбира се, трябва да бъдат намалени.

След като е диагностициран основният тремор, степента на увреждане е важна. Ако в ежедневието няма или има само умерено увреждане, терапията често не е необходима. В противен случай медикаментите могат да помогнат и в тежки случаи може да се наложи хирургично имплантиране на „мозъчен пейсмейкър“.

Разберете повече за причините и диагнозата на есенциален тремор

ОП за есенциален тремор - дълбокият мозъчен стимулатор

Какво може да донесе операцията?

Операцията за есенциален тремор е имплантирането на дълбокия мозъчен стимулатор (DBS), устройство, често наричано „мозъчен пейсмейкър“, както може би е известно от терапията на болестта на Паркинсон. Тя включва имплантирането на електрод в областта на мозъка - на Nucleus ventralis intermedius thalami (Vim) - чрез сложна неврохирургична операция. Точните механизми са много сложни и също така все още не са напълно разбрани, в крайна сметка има модулация на Vim, която играе важна роля в развитието на основния тремор и принадлежи към така наречената треморна мрежа.

След това оловото се свързва под кожата до малко устройство, което се имплантира под ключицата, подобно на пейсмейкър. THS може да се коригира по всяко време по-късно с помощта на магнит. Разбира се, тази операция трябва да се извършва само от определени специализирани центрове.

Имплантацията на DBS е сравнително безопасна операция, но въпреки това е операция на мозъка и включва определени рискове. Следователно, той трябва да се използва само в случай на тежки симптоми, когато лекарствената терапия се е провалила въпреки достатъчната доза.

В тези случаи обаче операцията е много успешна. Симптомите са подобрени с до 80%, така че много тежко засегнатите пациенти често могат отново да водят „нормален“ живот.

Рискове от операцията

Разбира се, като всяка друга операция, имплантацията също има рискове. Те включват общите рискове от операция като вторично кървене, мозъчен кръвоизлив, увреждане на нервите и съдовете, увреждане на околните структури, особено увреждане на мозъка и, разбира се, рисковете от анестезия. Раната също може да се зарази. Друг риск е винаги провал на мярката.

Като цяло обаче рисковете, свързани с имплантирането на DBS, трябва да бъдат класифицирани като доста ниски, тъй като всяка стъпка е планирана много внимателно предварително от екип от специалисти. Ако имплантацията на мозъчен стимулатор е опция за вас, вашият неврохирург ще обясни подробно всички отделни рискове.

Етерично лекарство за тремор

Бета блокери

При лечение на есенциален тремор първо трябва да се вземе предвид тежестта на симптомите и увреждането в ежедневието. Някои пациенти имат само леко тремор под напрежение. Ако в резултат няма или има само умерено увреждане, терапията често не е необходима. В противен случай можете да опитате да се лекувате с лекарства. За тази цел бета блокерите се използват предимно при пациенти на възраст под 60 години, по-специално пропранолол се е доказал. Други така наречени несърдечни специфични (кардиоселективен) Може да се използват бета блокери. Работата на невролога е да определи дозата така, че да се постигне възможно най-добрият ефект с възможно най-малко странични ефекти. В случай на неуспех на терапията или пациенти на възраст над 60 години, предимно се използва антиепилептичният примидон. 01

Primidon

Primidone е лекарството по избор за пациенти на възраст над 60 години, докато бета блокерите обикновено са вторият избор. Примидон първоначално идва от терапията на епилепсията, но се използва и при есенциален тремор. Примидон може да се използва и при пациенти под 60 години, ако бета блокерите като пропранолол не са достатъчно ефективни. Ако и двете лекарства нямат адекватен ефект, те също могат да се комбинират.

Бензодиазепините

Бензодиазепините са много силни успокоителни и хапчета за сън, които са обект на Закона за наркотиците в Германия. По принцип тяхната употреба трябва да бъде внимателно обмислена, тъй като те могат да имат опасни странични ефекти и да станат пристрастяващи много бързо. Следователно, те трябва да се използват само когато наистина е необходимо и след това само за кратко време.

Бензодиазепините не са ефективни при есенциален тремор и не трябва да се използват тук според указанията на Германското дружество по неврология!

Научете повече за употребите и страничните ефекти на Бензодиазепините

Какво друго можете да направите, за да подобрите тремора по-добре?

Ако нито пропранолол, нито примидон, нито комбинацията от двата са достатъчно ефективни в случай на силни симптоми, следващият опит може да бъде направен за лечение с габапентин или топирамат. И двете лекарства първоначално идват от терапията на епилепсията, но се използват и за други заболявания и симптоми, габапентин, например, за невропатична болка. Само ако и тук не се постигне желаният ефект, може да се обмисли използването на дълбок мозъчен стимулатор. Ако това не може да се използва поради противопоказания или ако операцията е отказана от пациента, все още се предлага високоефективно резервно лекарство, за което вашият невролог може да ви информира, ако е необходимо. Те включват например невролептичния клозапин или успокоителния фенобарбитал.

По-специално, когато основният тремор засяга главата или гласа, лекарствата и дълбоката мозъчна стимулация често са по-малко ефективни. Спорно е дали употребата на ботулинов токсин ("Ботокс") е подходяща за терапия. Най-добре е да попитате лекуващия ви невролог.

Тъй като есенциалният тремор често се влошава от емоционално напрежение и стрес, трябва да се избягва, ако е възможно.Методите за релаксация като прогресивна мускулна релаксация или автогенна тренировка също могат да помогнат.

Дори ако основният тремор често се подобрява след консумация на алкохол, той се дължи на страничните ефекти на алкохола като пристрастяване, увреждане на органите и много други. Разбира се, ние съветваме да не консумирате редовно алкохол!

Още информация

Можете да намерите преглед на всички теми в неврологията