Левкемия при деца

Въведение

Левкемия, тоест рак на белите кръвни клетки, е един от най-често срещаните ракови заболявания при деца, като подтип ВСИЧКИ (остра лимфобластна левкемия) е най-често срещаният.Заболяването обикновено се проявява като анемия, повишена склонност към кървене и повишена склонност към заразяване.
Диагнозата обикновено се поставя чрез кръвен тест и пункция на костен мозък. При агресивна и бърза терапия шансовете за възстановяване са много добри.

дефиниция

Левкемия, популярно по-известна като "рак на кръвта„Най-често срещаният рак при деца и юноши Така тя стои с ок 34% от всички детски ракови заболявания преди всичко. Но какво точно е левкемия?

Заболяването намира своя произход в костния мозък, местоположението на Кръвообразуване, Има неконтролирано освобождаване на незрели потомствени клетки в кръвта. Тези клетки на левкемия също взривове наречен, нарушава сложния процес на узряване и формиране на кръвни клетки. В резултат на това здрави кръвни клетки, като. червени кръвни клетки (еритроцити) или тромбоцити (тромбоцити) вече не е достатъчно произведено да стане. Той е кръстен на белите кръвни клетки (левкоцити), от чиято клетъчна линия произхождат безфункционалните левкемични клетки.

Има приблизително две групи видове левкемия: остър и на Хронична левкемия. И двете групи ще продължат а) миелоид или б) лимфни левкемии разделени така, че в края има 4 големи групи:

• на Остра миелоидна левкемия (AML)
• на Остра лимфоцитна левкемия (ВСИЧКИ)
• на Хронична миелоидна левкемия (ХМЛ)
• и на Хронична лимфоцитна левкемия (CLL)

Най- остра лимфобластна левкемия, ВСИЧКО за кратко е това най-честата форма на левкемия с деца. Само 10-20% от всички детски левкемии са причинени от други видове рак на кръвта! Като цяло ВСИЧКИ представляват една трета от всички видове рак при деца и юноши. В случай на ВСИЧКИ се извършва злонамерена промяна в Лимфоцитни клетки-предшественици, подгрупа от бели кръвни клетки.

каузи

Към днешна дата причините за левкемия са до голяма степен неизвестни. Известни са обаче фактори, които увеличават риска от развитие на левкемия при деца:

Наследствено разположение

Левкемия ли е не наследствено заболяване в класическия смисъл. Съществуват обаче някои наследствени заболявания, които играят важна роля в развитието на болестта. Известно е, че децата със синдром на Даун (тризомия 21) са около 20 пъти по-склонни да развият левкемия. Други, по-редки наследствени заболявания като неврофиброматоза тип 1 или синдром на Shwachman-Bodian-Diamond също увеличават риска.

Освен това при някои деца генетични промени идентифицира тези, свързани с остра лимфобластна левкемия (ВСИЧКИ). Тези деца обаче се развиват ВСИЧКО много по-късно и не е задължително. Така изглежда външни фактори също да има важно значение.

Радиоактивно излъчване

Последните проучвания показват, че децата, които растат в близост до ядрена централа, имат измеримо по-висок риск от развитие на левкемия. Подобни ефекти на радиоактивното излъчване вече са известни на ядрените бедствия, като в Хирошима или Чернобил.
Също толкова вредни са за нероденото дете Рентгенови изследвания на бъдещата майка.

Симптоми

Симптоми на aимат левкемия предимно се развиват в рамките на няколко седмици, при хронична левкемия обаче се развиват симптоми много по-бавно, Клетките на левкемия могат да засегнат всички останали органи в допълнение към костния мозък. По този начин възможните симптоми са много широки.

Често децата падат в началото и на двата вида левкемия поради неспецифични оплаквания, като например Умора, загуба на апетит или безхаберие На. Малките деца често вече не искат да играят или да ходят.

Другите симптоми възникват от факта, че здравословното образуване на червени и бели кръвни клетки, както и кръвни тромбоцити в костния мозък се потиска от дегенерацията на левкемичните клетки.

• Често родителите получават поразително бледост окото на детето ви. Това може да се обясни с намаления брой на червените кръвни клетки (еритроцитите) (виж: Анемия).
• Тъй като функциониращите бели кръвни клетки (левкоцити) намаляват в същото време, имунната система все повече намалява. Тогава децата често страдат от упорити и трескави инфекции.
• многоброен синини, кървящи венци или чести кръвотечения от носа може да е знак за нисък брой на тромбоцитите в кръвта (тромбоцити) (виж: Тромбоцитопения).
• Когато клетките на левкемия мигрират в костите, лимфните възли или други органи (далак, черен дроб), децата страдат от различна степен на тежест болка, Много родители съобщават за болки в стомаха при детето си, но и за болки в костите в ръцете или краката.

Често се стига до това Подуване на лимфните възли например в областта на шията или слабините. Нарушаването на нервната система или очите, което може да се прояви в силно главоболие или зрителни нарушения, е по-рядко срещано.

При специална форма на левкемия, T-ALL, има инфилтрация на Thymus, Тимусът е малък орган в гърдите, който играе важна роля за съзряването на имунната система на детето. Регресира сама по себе си в хода на младата зряла възраст. Ако клетките на левкемия на T-ALL атакуват органа, децата страдат Задух.

При хронична левкемия, която е по-рядка в детството, отколкото в зряла възраст, симптомите се причиняват от твърде много клетки (нормални кръвни клетки и левкемични клетки) в кръвта. То също може болезнени съдови оклузии идвам.

Независимо от това: симптомите на левкемия са общи за всяко дете индивидуално различни, Дори наличието на един или повече симптоми е налице абсолютно не доказва за наличието на болестта! Често зад симптомите се крият сравнително безобидни, по-чести заболявания. Независимо от това, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Това е единственият начин да се намери причината за симптомите.

Повече информация можете да намерите тук: Как да разпознаете левкемия?

диагноза

Първата стъпка в диагностицирането на детска левкемия е да се направи подробно проучване на предишното Оплаквания и хода на заболяването (Anamnese). При съмнение за левкемия се следва такава подробно изследване на кръвта, Наред с други неща, важната роля тук играе кръвната картина, т.е. преглед на отделните кръвни клетки (левкоцити, еритроцити, тромбоцити). Ако доказателствата за левкемия при детето нарастват, се прави директно прехвърляне на а Детска клиника със съответно отделение (Детска онкология и хематология).

Пункция на костен мозък

Тъй като костният мозък винаги е източник на левкемия, следващата диагностична стъпка е тази Пункция на костен мозък, При кратка интервенция може да се направи и най-малката Проби от тъкан от илиачния гребен или гръдната кост взета. При новородени или бебета пробата може да се вземе от пищяла. Тъй като аспирацията на костен мозък може да бъде стресираща и болезнена за много деца, това се прави или вътре Обща или локална анестезия, Полученият по този начин костен мозък се изследва във фина тъкан и се подготвя за допълнителни сложни изследвания. Най-вече първа оценка чрез микроскоп много бързотака че диагнозата левкемия обикновено може да се постави малко след аспирацията на костния мозък.

Освен костния мозък, клетките на левкемия могат да бъдат засегнати и други органи. Ултразвукови изследвания, ЯМР изображения или един Изтегляне на нервната течност (Лумбална пункция) може да осигури изчерпателен преглед на напредъка на заболяването.

стойности на кръвта

Левкемията може да промени кръвната картина при децата в много посоки. Фокусът обаче често е върху бели кръвни телца, наричани още левкоцити. Думата "левкемия" идва от древногръцки и означава "бяла кръв", когато се превежда. Броят на белите кръвни клетки обаче не винаги трябва да бъде висок. Ако има левкемия, те могат Белите кръвни клетки намаляват, нормални или се увеличават бъда. Наличието на незрели прекурсорни клетки (които обикновено се срещат само в костния мозък) в кръвта е много по-информативно. Това означава, че т.нар Взриви в кръвта да бъдат открити.

При много деца стойността на червения кръвен пигмент (хемоглобин) пада под нормалната стойност - стига до една анемия, Освен това, спад в кръвните тромбоцити може да се наблюдава сравнително често. След това човек говори за едно тромбоцитопения.

Кръвните стойности обаче играят важна роля не само в диагнозата, но и при левкемичната терапия. Защото по време на агресивната химиотерапия има не само преднамерено унищожаване на левкемичните клетки, но и неизбежно, тежко увреждане на останалите кръвообразуващи клетки. За всички деца на терапия, The Стойности на кръвта на много кратки интервали от време да се контролира!

лечение

Левкемията е много агресивно заболяване. Следователно лечението трябва да започне възможно най-скоро. Оправданото подозрение е достатъчно за започване на терапия при засегнати деца.

По принцип терапията трябва да е само в една специализиран център за лечение за деца и юноши с рак (педиатрична хематология и онкология), те се намират най-вече в университетски клиники и големи болници.

Най-важният стълб на терапията е химиотерапия Целта е да се унищожат левкемичните клетки възможно най-пълно. Само по този начин костният мозък може да възобнови нормалната си кръвообразуваща функция. За да постигнете най-добрия възможен ефект, бъдете няколко различни лекарства за химиотерапия, наричани още цитостатици, използвани в комбинация. Тогава човек говори за „полихимиотерапия“.

Можете да намерите повече информация по тази тема тук: Провеждане на химиотерапия

Ако това Централна нервна система (т.е. мозъкът и гръбначният мозък) са засегнати от левкемични клетки, a Облъчване на черепа съответно. Тъй като обаче могат да възникнат много късни усложнения, решението трябва да бъде внимателно обмислено. По принцип обаче няма дете в 1-ва година от живота облъчен череп.

В определени случаи a Трансплантация на стволови клетки необходимо. Първата стъпка е химиотерапия с високи дози, предназначена да унищожи всички клетки в костния мозък, последвана от трансплантация на костен мозък в специален център.

Можете да намерите повече информация по тази тема тук: Дарение на костен мозък

В Германия почти всички деца и юноши с левкемия са в т.нар „Проучвания за оптимизация на терапията“ лекувани. Целта е да се осигури възможно най-доброто лечение на болни деца. Едно преобладава в рамките на контролираните клинични проучвания страхотен обмен на информация, По този начин може да се направи лечение въз основа на най-новите научни познания.

Продължителност на лечението

Освен ако не е необходимо радиация или трансплантация на костен мозък, терапията за левкемия при деца отнема 2 години, Той е разделен на различни фази, които продължават около половин година и по принцип са свързани с постоянна хоспитализация.

В последната фаза на лечението Поддържаща или дългосрочна терапия, децата получават о 1,5 години сравнително умерена химиотерапият.е. сравнително малки дози. Тъй като цитостатиците обикновено се прилагат под формата на таблетки, по-голямата част от последната част от лечението може да се извърши вкъщи съответно.

В случай на допълнителна трансплантация на костен мозък, продължителността зависи от пациента съвпадащо търсене на донори от. След като бъде намерен подходящ донор на стволови клетки, терапията продължава ок. 2-2,5 години.

Страничен ефект на косопад

Като част от лечението на левкемия децата изпитват косопад. Както почти всички лекарства за химиотерапия, лекарствата, използвани в терапията на левкемия, са много агресивни в човешкото тяло. За съжаление те не работят само срещу левкемичните клетки. По-специално бързо делящи се клетки, как Клетки на лигавицата или Кореновите клетки на косата също са засегнати. В резултат на това децата губят цялата коса, включително миглите и веждите, за кратък период от време.

Макар и напълно безболезнен, този косопад е сериозен страничен ефект за много деца и техните семейства.За щастие, косата расте обратно бързо след края на химиотерапията. За времето по време на терапията също има възможност специални перуки.

Можете да намерите повече информация по тази тема тук: Нежелани реакции от химиотерапия

Други странични ефекти

Тъй като терапията на левкемията трябва да бъде много агресивна, има за съжаление много странични ефекти, Един от основните проблеми е a максимално "изключете" имунната система, Засегнатите деца са много податливи на напр. Пневмония или дори кръвно отравяне.

За да можете да лекувате страничните ефекти (гадене, повръщане, възпаление на устната лигавица, кървене, анемия, инфекции ...) по-добре, т.нар. „Поддържаща“ терапия висок приоритет. Това включва всички поддържащи мерки, като лекарства срещу гадене и повръщане, антибиотици срещу инфекции и др.
Засегнатите деца трябва да имат възможно най-малък контакт с потенциални микроби по време на лечението, поради което обикновено стават по време на химиотерапия изолира.

Освен това, химиотерапия и лъчева терапия могат да се използват в течение на живота други тумори възникнат.

Шансове за възстановяване

За щастие, през последните няколко десетилетия има многобройни постижения и подобрения в лечението на детска левкемия. Текущи, са около 80-90% от болните деца са без левкемия 5 години след поставянето на диагнозата, В този контекст се говори и за 5-годишната преживяемост. При адекватно лечение левкемията при деца определено е лечима! Без подходяща терапия обаче острата левкемия винаги е фатална.

Независимо от това, от това число не може да се определи дали отделно дете действително оцелява болестта невредима. Индивидуалните влияния като детска възраст, степен или форма на левкемия определят лечимостта. В този контекст се говори за „прогностични фактори“.

• Като положителни фактори са по-ниски нива на бели кръвни клетки, без засягане на централната нервна система или възраст на настъпване между 2-10 години.
• Неблагоприятни прогностични фактори би било напр. засягане на централната нервна система или T-ALL. Споменатите фактори обаче се основават на статистиката и опита.

Така че, разбира се, е възможно децата с отрицателни прогностични фактори да бъдат излекувани и обратно.

За всеки 7. Детето страда от рецидив, След това човек говори за рецидив. Обикновено се появяват в рамките на 2-3 години след първоначалната диагноза и имат по-слаби перспективи за изцеление.