Lumboischialgia
Синоними
Ишиас, ишиас, болки в гърба и краката, радикулопатия, болки в корените на нервите, болки в гърба
дефиниция
Lumboischialgia не е диагноза на заболяването, а описанието на решаващ и новаторски признак на болестта, крак повторна болка в гърба
терминология
Lumboischialgie е съставен от следните термини Болки в гърба = болки в гърба в областта на Лумбален гръбначен стълб и ишиас = болка в краката, предавана чрез седалищния нерв заедно.
- Болки в лумбалния гръбначен стълб
- Седалищен нерв
Назначаване с гръб специалист?
Ще се радвам да ви посъветвам!
Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)
Гръбначният стълб е труден за лечение. От една страна той е изложен на големи механични натоварвания, от друга страна има голяма мобилност.
Следователно лечението на гръбначния стълб (например херния диск, фасетен синдром, форамен стеноза и др.) Изисква много опит.
Съсредоточавам се върху голямо разнообразие от заболявания на гръбначния стълб.
Целта на всяко лечение е лечение без операция.
Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.
Можете да ме намерите в:
- Lumedis - вашият ортопедичен хирург
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт на Майн
Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Допълнителна информация за себе си можете да намерите в Dr. Никола Гумперт
Причини за появата на лумбоащиалгия
Най-честата причина за лумбален ишиас е изпъкване на междупрешленния диск и по този начин компресия на нервния корен. Пълен херния диск (Пролапс на диска) и стърчащ диск (издатина) диференциран. Тук междупрешленният диск се извива леко в гръбначния канал и може леко да компресира нервите там, което след това води до болки в нервите в гърба.
Самите междупрешленни дискове лежат като "Амортисьор " между отделните тела на прешлените и може да се изплъзне от междупрешленното пространство и да причини болка при наклоняване напред или прилагане на повишено налягане. Причината за това обикновено е преди това повредени или дегенератирани тела на прешлени поради дълги периоди на силен стрес върху гръбначния стълб, старост или остеопороза.
Такъв херния диск се среща най-често в областта на долния лумбален прешлен между L4 / 5 или L5 / S1, така че може да се появи в опашната кост.
Когато този херния диск се появи в областта на седалищния нерв, той причинява не само силна болка в долната част на гърба, но и болка и изтръпване в краката. Мускулното напрежение също може да причини болка в смисъл на лумбален ишиас поради лоша стойка. В този случай обаче не би трябвало да се появят неврологични дефицити и също така да се посочи друга терапия.
Блокажите на телата на прешлените или маси в областта на гръбначния стълб също могат да причинят силна болка. Това могат да бъдат костни тумори, но и безобидни костни израстъци (остеофити) действа. Те могат да растат от телата на прешлените по посока на гръбначния канал и да го стесняват.
Възпалението на нерва или херпес зостер може също да предизвика болка под формата на лумбален ишиас. Възпалението на заобикалящата тъкан или абсцеси също може да предизвика болка чрез дразнене на нервите в гръбначния канал.
Прочетете повече по темата: Причини за появата на лумбоащиалгия
локализация
Lumboischialgia от дясната или от лявата страна
Lumboischialgia винаги възниква от дразнене на седалищния нерв. В по-голямата част от случаите болката, която се предава на крака, се появява или отляво, или отдясно.
Поради определени влияния тялото често е асиметрично и структурите отдясно и отляво също са различни в гръбначния стълб. Така че зависи от различни влияния и съвпадения дали лумбалния ишиас се среща от лявата или дясната страна.
При най-честата причина за лумбален ишиас междупрешленният диск изпъква в определена посока между телата на прешлените. Посоката също зависи от вида на натоварването и налягането.В резултат на това междупрешленният диск се натиска в определена посока и върху седалищния нерв. Малко вероятно е и двата седалищни нерва да са засегнати еднакво. Седалищният нерв за крака, който трябва да се лекува, излиза странично от телата на прешлените отляво и отдясно.
Прочетете и за това Болка в лявото дупе
Двустранен лумбален ишиас
Двустранният лумбален ишиас е много рядък. Ако все пак той присъства, той е само в най-редките случаи, които са еднакво изразени. Има голяма вероятност двустранният лумбален ишиас да не е причинен от херния диск.
По-вероятни са артритните и костеливите промени в телата на прешлените. Стесняването на гръбначния канал също може да бъде възможна причина за двустранен лумбален ишиас. Тук нервът вече е компресиран, преди да излезе от гръбначния стълб.
И накрая, фрактура на гръбначно тяло също е рядка, потенциална причина за размножената лумбална болка. Централно счупване на прешлените може да увреди изходните нерви от двете страни.
Тъй като всеки крак има свой независим седалищен нерв, общата вероятност за равномерни двустранни симптоми е много ниска.
Лумбалния гръбначен стълб
Лумбалният гръбначен стълб е отправна точка за лумбалния ишиас. Оттук болката се излъчва надолу по задната част на бедрото в крака.
По правило незначителните предшестващи увреждания на гръбначния стълб са причината за задействаната болка.
Представяне на сегмент на движение
Представяне на сегмент на движение с две съседни тела на прешлени и изходния нерв на гръбначния мозък.
- Тела на прешлените
- Междупрешленния диск
- Корен на нерва
- Преден клон на гръбначния мозък (Ramus ventralis)
- Заден клон на гръбначния нерв (Ramus dorsalis)
- Фасетна става / гръбначна става
- Съединяване на нервите на гръбначния мозък за образуване на телесните нерви (например седалищния нерв)
Диагностика на лумбален ишиас
Описаните от пациента симптоми и физикалният преглед са показателни за наличието на лумбален ишиас и са необходими допълнителни диагностични мерки.
Знакът на Lasegue (тест на Lasegue) може да се разглежда като характерна характеристика на изследването на лумбалния ишиас. За да направите това, пациентът лежи на гърба си. След това болезненият крак бавно се повдига от лекаря в разширено положение с флексия в тазобедрената става. Пациентът не трябва да прави нищо, затова бъдете максимално спокойни.
При симптоми на дразнене на корена, пациентът ще забележи засилване на болката в лумбалния ишиас на ранен етап. Причината за това е разтягането на седалищния нерв чрез повдигане на крака, което от своя страна се прехвърля към раздразнения нервен корен. След това тестът Лазега се посочва като положителен. Ако лекарят иска да увеличи разтягането на седалищния нерв, той дърпа върха на повдигнатия крак към пациента. Лумбалният ишиас се подчертава допълнително (тест на Брагард: положителен).
Знакът според Lasegue е положителен само в случай на характерна индикация за лумбоасхиалгиформална болка, когато кракът е повдигнат до около 45 °. Ако болката се появи само когато кракът е повдигнат над нея, тестът Лазега вече не може да се определи като положителен, защото някои от другите споменати по-горе заболявания също могат да доведат до такива оплаквания и затова вече не е определено болка в краката, причинена от нервен корен на гръбначния мозък , В този случай тестът на Лазега е отрицателен. Понякога такъв резултат от изследването се нарича и положителен тест за „псевдо-лазее“.
Ако кореновата болка трябва да се докаже при образни процедури, тогава магнитно-резонансната томография е най-подходяща за това (ЯМР на лумбалния гръбначен стълб). С него нервните корени на Гръбначен мозък и евентуално Херния дискове да бъдат видими.
терапия
Много различни терапевтични подходи са подходящи за симптоматичната терапия на лумбалния ишиас. Под симптоматична терапия се разбира терапия, основана на симптомите. Наистина причинно-следствена терапия, като отстраняване на херния диск, първоначално не се провежда.
Прочетете повече по темата: Терапия на лумбалния ишиас
съхранение
Долната част на гърба (лумбален гръбначен стълб) се облекчава от стъпаловидно положение, а седалищният нерв също се отпуска от огънатите крака.
физиотерапия
Целта на физиотерапията за остър лумбален ишиас е да успокои механично раздразнения нервен корен. Лечението на прашка например е подходящо за това, при което пациентът се привежда в положение на безтегловност и дупките за изход на нерв (неврофорамен) се разширяват. Коренът на нерва, който се притиска в областта на отворите за изход на нерв, получава възможност да се възстанови.
Обща информация за физиотерапията може да намерите и в нашата тема: Физиотерапия
Електротерапия
Използването на терапевтично ефективни форми на ток (електротерапия, електростимулация) принадлежи към областта на физикалната терапия и се издава с Наредбата за лекарствата за физиотерапия. Различни видове ток оказват противовъзпалително и обезболяващо действие Лекарства Класическите противовъзпалителни и обезболяващи лекарства са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и кортизон. Възможно е приложение под формата на таблетки или като кортизонова инжекция. Основната цел е да се намали болката чрез противовъзпалителни мерки в нервния корен.
Pregabalin (Lyrika ®) може да се използва и като придружаваща терапия при хроничен лумбален ишиас. Lyrica ® има болкоуспокояващ ефект при невропатична болка (болка в нервите) от различни видове.
Информация за лекарството Berlosin от нашия партньор.
Локални инфилтрации
Най-ефективната терапия за лумбален ишиас е чрез локална, насочена инфилтрация на засегнатите нервни корени. Тази форма на терапия със спринцовки е известна още като перирадикуларна терапия (PRT). За да се приложи инфилтрацията точно върху нервния корен, е необходима образна процедура. Подкрепата за образна диагностика, осигурена чрез компютърна томография (КТ), е особено подходяща за това. Смес от локален анестетик и кортизон обикновено се използва като инжекционно съдържание.
Инфилтрации в близост до гръбначния мозък като епидурална инфилтрация или сакрална инфилтрация (сакрална блокада, сакрално заливане) също се използват с голям успех. Поради възможни странични ефекти, като кратко усещане за слабост в краката и произтичащия от това риск от падане, тези инфилтрации за предпочитане се провеждат под стационарен контрол.
Допълнителна информация е налична и в нашата тема: Епидурална инфилтрация
Кога кортизонът е необходим за лечение на лумбален ишиас?
Прилагането на кортизон не играе роля в основната терапия на лумбалния ишиас.
В идеалния случай терапията се състои от комбинация от управление на болката чрез медикаменти и физиотерапия. Ако обаче това не намали болката, трябва да се обмислят допълнителни методи на терапия. Физикалната терапия е важна форма на терапия.Електротерапията или прилагането на кортизон може първоначално да облекчи болката и да спре възпалението. Кортизонът има силно противовъзпалително действие.
Друг вариант на терапия, който може да се използва след неуспех на други терапии, е локалното инжектиране на кортизон и наркотици в нервния корен, което причинява посочената болка. При внимателно наблюдение в КТ сместа се инжектира в нервния корен и се анестезира. Това не е причинна, а просто симптоматична терапия, но е постигнала добри резултати.
хирургия
Дали лумбоисхиалгията се дължи на тежестта на основното състояние, напр. Поради много голям херния диск, който не може да бъде лекуван достатъчно консервативно, се прилагат хирургични терапевтични мерки чрез отстраняване на херния диск (микродискектомия, ендоскопска дисектомия) и / или разширяване на дупките за изход на нерва (декомпресия, фораминотомия).
Кинезио лента за лечение на лумбален ишиас
За разлика от конвенционалните превръзки с твърда лента, кинезио лентите са еластични ленти, които се залепват върху кожата отвън.
Еластичните превръзки не влияят на движението в ставата. Поради лекия, външен дърпащ ефект, те правят движенията по-осъзнати. В резултат на това трябва да се извършват по-осъзнати, по-малко по-резки и нежни движения.
Кинезио лентата се използва за терапия на мускулни оплаквания, но и за профилактика в спортната медицина. Кинезионната лента може също да насърчи по-съзнателните движения по долната част на гърба и, ако е необходимо, да предотврати проблеми с диска.
Акупунктура за лечение на лумбален ишиас
Акупунктурата е алтернативен подход за лечение от традиционната китайска медицина. Нарушенията в баланса на тялото се коригират с щипки. Иглите се поставят върху така наречените „меридиани“ на тялото от опитен терапевт, за да се коригира дисбаланса там. Акупунктурата се използва по-специално в ортопедията и се използва също за лечение на хронична болка в гърба и лумбален ишиас, който се излъчва в краката.
Точният ефект от акупунктурата е спорен. Много от лекуваните пациенти описват субективно подобрение на симптомите. В случай на остри причини, като дискова херния, е важно първо да се претегля лекарството или хирургичната терапия. Акупунктурата може след това да се използва като допълнителна концепция за терапия.
Диференциация между херния диск и блокиране на прешлените
Блокадата на прешлените е болезнен процес, при който два прешлена, които лежат един върху друг, се задръстват.Отделните прешлени имат няколко ставни повърхности и клони, за да гарантират стабилност на гръбначния стълб, защита на гръбначния канал и гъвкавост при движение. Неудобни движения или резки въртене могат да блокират тези гръбначни стави, което често е свързано с мускулно напрежение. Това води до силна, стреляща болка, която е известна още като "лумбаго".
За разлика от това, херния диск е заболяване на междупрешленния диск. Това се разкъсва при рязко движение, например при силно повдигане и течността в сърцевината на междупрешленния диск изтича. И тук може да се появи остра и пробождаща болка.
В двата случая може да се появи лумбоащиалгия. Поради блокирането на прешлените, мускулното напрежение може да повлияе на излизащия седалищен нерв. В случай на херния диск, изтичащата течност може да изтласка нерва.
Диференциация между блокада на SI ставата и лумбален ишиас
SIJ блок е механично запушване на сакроилиачната става. Той е разположен в лумбалната област и свързва сакралните прешлени с големия бедрен лост. Ставата е функционално силно ограничена, но е силно натоварена при огъване, седене и легнало положение. Блокада в тази област е много болезнена.
Причината за запушването е мускулното напрежение, причинено от неправилно движение. Това може да се предизвика от тежко повдигане, резки движения, усукване на бедрата или типичната „стъпка в празнотата“. Блокада може да се освободи отново с помощта на определени упражнения. Това също може да причини болка, която се излъчва в крака. Човек говори за "псевдорадикуларна" болка.
Има голяма разлика между лумбалния ишиас и SI ставната блокада. Lumboischialgia засяга нервния корен или самия нерв. Болката може да бъде проследена по подходящ начин и прецизно определена в зоната на захранване с нерв. Псевдорадикуларната болка при блокадата на SI ставата не може да бъде проследена, тъй като няма дразнене на нервния корен. Независимо от това, тук са описани излъчване на изтръпване и изтръпване до краката.
Продължителност на лумбалния ишиас
Продължителността на lumboischialgia варира значително сред засегнатите. Простото дразнене на нервите води до типичните симптоми, но може да отшуми в рамките на няколко дни до седмици.
Дори при херния диск продължителността на заболяването варира значително. Хернията дискове може да заздравее в рамките на няколко седмици, за съжаление в някои случаи те също могат да причинят хронична болка в продължение на няколко месеца. Ако е засегнат седалищният нерв, налягането трябва да се освободи възможно най-бързо. От друга страна, нервът може да се повреди и да причини хронична, дългосрочна загуба на чувствителност, изтръпване и болка.
Превенция на лумбалния ишиас
Превенцията на оплакванията в лумбалната област и свързания с ишиас трябва да се провежда през целия живот.
В днешно време големи части от възрастни хора понякога изпитват болка в долната част на гърба. Причините за това са липса на упражнения в ежедневието, дълги периоди на заседнала работа, неправилно повдигане и липса на мускулна сила.
Най-разумната превенция на лумбалния ишиас се състои в упражнения, насочени мускулни тренировки на долната част на гърба и по-нежните движения. По-специално тежкото повдигане от пода е опасен спусък за дискомфорт на диска. Когато е възможно, повдигащите движения трябва винаги да се правят с краката.
Lumboischialgia при бременност
Lumboischialgia не е рядкост по време на бременност. Често симптомите се задействат от бременността и отшумяват отново след бременността. И тук херния диск може да е причината. Поради увеличеното натоварване на теглото към края на бременността, гърбът е силно стресиран при повдигащи движения.
Но самата бременност също може да бъде причина за лумбален ишиас. С нарастването на детето налягането в корема се увеличава значително. Околните органи могат да бъдат изместени и да окажат натиск върху седалищния нерв. Самата нарастваща матка също може да притисне седалищния нерв, тъй като нервът протича директно под глутеалните мускули. Дори ако болката отшумява след бременност, тя трябва да се лекува и по време на бременност, в противен случай може да стане хронична.
Прочетете повече по темата: Лумбоащиалгия при бременност
