Вътрешна Медицина

Диализен шунт

Какво представлява диализният шънт?

Нашите бъбреци служат като орган за детоксикация на организма. Ако бъбреците не успеят да функционират, като напр бъбречна недостатъчност, вещества като урея не могат да бъдат достатъчно измити от кръвта и може да се стигне до отравяне. За да предотвратите това, измиване на кръв (диализа) извършено. Диализният шунт служи като постоянен достъп до съдовата система. Представлява късо съединение между артерия и вена.Заради по-високото налягане в артерията свързаната вена се разширява, има по-голям кръвен поток и вената се пробива по-лесно. В повечето случаи диализните шунти се поставят в областта на лакътя или предмишницата.

Прочетете повече по темата: диализа

Показания

Когато функцията за детоксикация на бъбреците вече не е достатъчна, токсините се натрупват в кръвта. За да се измият тези токсини от кръвта, трябва да се използват така наречените процедури за заместване на бъбреците. Това включва и промиване на кръвта (диализа).Ако е вероятно диализата да е необходима за по-дълъг период от време, диализният шент е най-добрият метод за съдов достъп. Алтернативни достъпи като диализни катетри са предназначени за краткосрочна диализа поради повишен риск от инфекция и по-нисък кръвен поток.

Подготовка за поставяне на диализен шунт

Ако е направена индикация за създаване на диализен шунт, първо се провежда подробна консултация с пациента (anamnese). Тук е важно да попитаме за основните заболявания на пациента като захарен диабет, артериосклероза и заболявания, които засягат сърцето.
Това е последвано от изследване на крайника, върху който трябва да се приложи шунтът. Тук се обръща внимание дали има някакви белези или наранявания. Те могат да предоставят улики за всякакви аномалии в съдовата система, които могат да присъстват.

В следващия етап съдовата система се изследва чрез палпиращи импулси и ултразвук на артериите. Извършват се измервания на кръвното налягане както на ръцете, така и на специални тестове за венозна функция.
Всички тези прегледи служат за намиране на подходяща вена и артерия и за продължаване на осигуряването на адекватен кръвен поток в оперираната ръка след операцията.

процедура

Преди операцията пациентът се информира за хода на операцията и свързаните с нея рискове. Ако пациентът се съгласи с операцията, процедурата може да се проведе.

Операцията се извършва под местна или регионална анестезия. В редки случаи може да се направи под обща анестезия. Цялата процедура отнема около час.

Първо се прави малък разрез в кожата и след това се намират вената и артерията. В следващата стъпка вената се изрязва и единият й край се затваря. Другият край на разреза е пришит към артерията. Ако това не е възможно, например поради лоши условия на вените, пластмасова протеза може да бъде пришита като изкуствена вена. Преди кожата отново да се затвори, трябва да се оцени притока на кръв през шунт връзката.

След операцията пациентите остават в болницата за няколко дни, за да могат навреме да бъдат открити всякакви усложнения. Диализният шунт може да бъде пробит за първи път и да се използва за диализа около шест до осем седмици след операцията. Ако е била използвана пластмасова протеза, шунтът може да се използва след около две седмици.

Точно толкова време трябва да има монтиране на диализа

Диализен шент трябва да е налице толкова дълго, колкото е необходимо за диализа. Например при заболявания като бъбречна недостатъчност в краен стадий, шунтът трябва да лежи, докато в най-добрия случай не се извърши бъбречна трансплантация. Ако диализата вече не е необходима, тъй като работата на бъбреците се е подобрила или е била извършена бъбречна трансплантация, шунтовата връзка може да бъде обвързана хирургически с шев. Въпреки това, тя може да бъде оставена, за да бъде отново достъпна, ако е необходимо.

След поставянето на хирургичен шънт, диализният шънт трябва да е на място за около 6-8 седмици, преди да може да се използва за диализа. Ако по време на операцията е била използвана пластмасова протеза, диализният шент може да бъде пробит след около две седмици.

Какви са алтернативите?

В допълнение към диализния шунт има и алтернативен достъп до диализа. Една от възможностите е диализният катетър. Това е централно разположен венозен катетър като В. шалдонов катетър, който се поставя върху областта на шията или раменете. Този катетър дава възможност и за диализа. Поради по-високия риск от инфекция и по-ниския кръвен поток е по-подходящ за краткосрочна диализа при спешни случаи или ако е необходима диализа само за кратък период от време.

Друга алтернатива е възможността за извършване на перитонеална диализа вместо класическата диализа. Тази процедура обаче се използва рядко. С перитонеалната диализа се вкарва катетър в корема.
Последната алтернатива е трансплантация на бъбрек. Това е окончателно решение, тъй като след трансплантацията вече не е необходима диализа. Не всички пациенти обаче са подходящи за трансплантация и трябва да има подходящ орган донор.

Усложнения

Когато става дума за усложнения на диализен маншон, може да се направи разлика между локални и системни усложнения.

Локалните усложнения са главно тромбоза на шунта. Те обикновено възникват при стесняване на кръвоносния съд (стенози) чрез растеж на тъкани или образуване на издутини в съдовата стена (аневризма) и в резултат на това намален приток на кръв. Друго локално усложнение е инфекция в областта на диализния шунт. За да се избегне това, трябва да се спазва внимателна хигиена при пробиване на шунта.

Системно усложнение може да бъде сърдечна недостатъчност. Късото съединение между артерията и вената води до повишен сърдечен пулс и в резултат на това до увеличен стрес върху сърцето. Друго усложнение е така нареченото крадено явление. Това води до нарушения на кръвообращението в областта под шунта, тъй като късото съединение на практика „краде“ кръв. Крадено явление се проявява със студена ръка, придружена от болка или изтръпване.

Запушен диализен шунт

Честите пункции на диализния шунт водят до промени в съдовата стена. Те включват преди всичко ограничения (стенози) чрез растеж на тъкани или образуване на издутини в съдовата стена (аневризма). Тези промени намаляват притока на кръв през шунта и могат да доведат до пълно запушване на кръвен съсирек (тромбоза) идвам. В този случай трябва да реагирате бързо, за да активирате реканализацията. Необходима е операция в същия ден. Оклузията на шунта може да бъде открита от пациента, тъй като няма нормално звуково бръмчене над шунта.

Ако има шунтова оклузия, тромбът трябва да се отстрани с катетърна намеса или открита операция. Като част от операцията също трябва да се провери защо е имало запушване на шунта и елиминирани причините.
В редки случаи диализният шунт не може да бъде отворен повторно и трябва да се постави нов шунт.

Кървене от шунта

Неправилна пункция на диализния шунт може да доведе до кървене. Това кървене обаче обикновено е малко и няма допълнителни последствия за пациента. Това може да доведе до образуване на синина (Хематом) идвам. Ако кървенето е по-голямо от очакваното, в редки случаи може да се наложи операция, за да се гарантира функцията на шунта и да се установи точната причина за кървенето.
Въпреки това, при редовни проверки на кръвосъсирването и внимателна пункция, рискът от кървене от шунта е много нисък.

Къде можете да поставите шунт навсякъде?

По принцип диализният шунт трябва да бъде поставен върху доминиращия край. При десничарите системата трябва да бъде поставена на лявата ръка и обратно. В резултат на това пациентът не е толкова ограничен в ежедневното си движение.

В повечето случаи диализният шънт се поставя върху горния край на крайника. Най-често срещаната шунт връзка е така нареченият Cimino shunt. Той лежи на предмишницата и свързва радиалната артерия и цефалната вена. Друг вариант е да се свърже брахиалната артерия и цефалната вена в кривата на лакътя. Ако не е възможно да се приложи шънт към ръката, в редки случаи може също да е възможно да се приложи шънт към бедрото.