Стеноза на митралната клапа

Определение за стеноза на митралната клапа

Стенозата на митралната клапа е стесняване на сърдечния клапан, което отделя лявото предсърдие от лявата камера.
Стесняването на този клапан нарушава притока на кръв между лявото предсърдие и лявата камера. Нормалната площ на отваряне на митралната клапа е приблизително 4-6 cm2.

Прочетете повече за темата тук: Клапна болест на сърцето

Ако тази област се намали наполовина или повече, тя се нарича стеноза на митралната клапа. В резултат на това има нарушение на запълване на лявата камера във фазата на пълнене на действието на сърцето. Тъй като лявата камера не се запълва с достатъчно кръв, има намалено изхвърляне на кръв в циркулацията на тялото и може да има недостиг на жизненоважни тъкани.

В допълнение към намаленото изхвърляне в кръвоносната система, има увеличение на разликата в налягането между лявото предсърдие и лявата камера. Патицата в лявото предсърдие се увеличава и разширява като воден балон (т.нар. дилатация). Разширяването / разширяването (дилатация) на лявото предсърдие, също може да има запушване на кръв през белодробните съдове в Бели дробове идват (белодробна хипертония). Така че правилната трябва сърце работете повече, защото също трябва да се изпомпва срещу изоставането на кръвта пред лявото предсърдие.

Вдясно има напрежение сърце За по-дълъг период от време може да се появи така наречената дясна сърдечна недостатъчност. В резултат на разширяването на предсърдието, някои болни страдат Сърдечни аритмии, по-специално т.нар Предсърдно мъждене, Най- Регургитация на митрална клапа е слабост при затварянето на митралната клапа. Това означава, че с всяко помпено действие допълнителен обем (Обем на регургитациите) се изпомпва в предсърдието, което също може да доведе до пренатягане на лявото предсърдие, причинявайки симптоми, подобни на Стеноза на митралната клапа.

Честота на стеноза на митралната клапа

Най- Стеноза на митралната клапа е един от най-честите придобити сърдечни дефекти и засяга жените по-често от мъжете. Най- Стеноза на митралната клапа представлява около 20% от дефектите на сърдечния клапан.
Терапията с пеницилин намалява честотата (честотата) на стеноза на митралната клапа, както при пеницилин е открито успешно лекарство за скръб-позитивни патогени като стрептококи.
3-4% от европейците имат заболяване на сърдечните клапи. При пациенти със стеноза на митралната клапа, 5-годишната преживяемост е приблизително 45-80%. Около половината от пациентите със стеноза на митралната клапа и около 20-30% с Регургитация на митрална клапа развиват аритмии.

история

Историята на стенозата на митралната клапа е ограничена до новите методи за хирургична интервенция като балонна дилатация.

Причини за стеноза на митралната клапа

Причините за стеноза на митралната клапа са най-вече инфекциозен Произход, но може да бъде и вроден.
Най- ревматична треска играе решаваща роля при придобити дефекти на сърдечната клапа. Ревматизмът треска се задейства от стрептококи от група А и често засяга лигавицата на сърцето.

Това може да доведе до възпаление на вътрешната лигавица на сърцето, което може да доведе до така нареченото сърдечно възпаление (ендокардит) идвам. В хода на инфекцията това се разпространява към митралната клапа, тъй като това се състои и от тъканта на вътрешната лигавица на сърцето. Дефектът на клапана може да възникне 20-30 години след ревматичната треска.
При остра (внезапна) ревматична треска до 50% от пациентите могат да страдат от дефект на сърдечната клапа. Последиците от възпалителната реакция на стрептококите са калцификация на митралната клапа и произтичащата от това стегнатост и ограничена подвижност.

Най- Митрална регургитация често е резултат от възпалително-дегенеративен процес или предишен сърдечен удар. Тук могат да бъдат повредени сърдечните части (Папиларни мускули, папиларни сухожилия), които стабилизират вентилния апарат и го поддържат в неговото отваряне. Ако тези части са повредени, връхчетата на митралната клапа могат да изпъкнат в предсърдието по време на помпеното действие на сърцето (Пролапс на митралната клапа). Неподходящият клапан може да бъде представен като повреден контролен клапан, в който кръвта се изпомпва в грешна посока по време на помпеното действие. Най-общо причините за митралната регургитация могат да бъдат открити в органичните (първичен) и функционални (втори) Класифицирайте причините. Органичните причини, като инфекциозни процеси, водят почти директно до увреждане на митралната клапа, докато функционалната причина е основно заболяване, което причинява увреждане на митралната клапа.

Симптоми

Основният или водещ симптом на стеноза на митралната клапа или на Митрална регургитация е недостиг на въздух (Медицински: задух). Задухът се причинява от обратния поток на кръв в белите дробове.
Чрез това изоставане в бял дроб, течната част от кръвта се пресова в белодробната тъкан и по този начин затруднява транспортирането на кислород в кръвта.
Намаленият транспорт на кислород затруднява дишането или задух. През повечето време задухът се появява само при упражняване на пациента, тъй като сърцето работи повече и задръстванията пред лявата камера се увеличават. Ако стеснението е особено трудно, задухът може да се появи дори когато пациентът почива. Друга последица от изоставането в белите дробове могат да бъдат гърчове Кашлица кръв (Медицински: хемоптиза) бъда. Тук задръстванията в белите дробове се увеличават и твърдите съставки на кръвта (червените кръвни клетки) също изтичат в белите дробове, причинявайки храчките да се зачервят
С дълготраен Митрална стеноза сърцето може да се промени в резултат на увеличаването на налягането в лявото предсърдие. Разширяването на лявото предсърдие може да доведе до т.нар Предсърдно мъждене да води.
С предсърдно мъждене се нарушава притока на кръв (хемодинамика) и могат да се образуват кръвни съсиреци, които могат да се разпространят в тялото и да причинят допълнителни клинични симптоми. Стресът върху дясното сърце се проявява в изоставане на кръв пред дясното сърце.
Това изоставане може да доведе до a Уголемяване на черния дроб и може да доведе до натрупване на вода в краката (Оток на краката). Поради намаления обем на изтласкване (с намалено запълване на лявата камера) някои пациенти страдат от такава периферна цианоза (Синя промяна на цвета на кожата). Това се причинява от увеличеното изчерпване на кислород от кръвта.

диагноза

Диагнозата на стеноза на митралната клапа се поставя в повечето случаи след интервю с пациента (anamnese), в която пациентът представя своите симптоми. В случай на стеноза на митралната клапа, пациентът забелязва например намалена устойчивост в ежедневни ситуации и / или симптоми от горния параграф.
Ако се подозира стеноза на митралната клапа, лекарят ще иска да потвърди влака си от мисли с физически преглед. Това обикновено се прави първо със стетоскопа. При изследване на лявата половина на гръдния кош в четвъртото междуреберно пространство (медицинско: 4-то Междуреберно пространствочуйте ненормални сърдечни шумове.
Допълнителна диагностика би била изписването на ЕКГ, в която лекарят може да запише електрическата активност на сърцето. Тук лекарят може да разпознае признаци на предсърдно мъждене (неспокойно изходно ниво в ЕКГ) или признаци на сърдечен стрес.

Лекарят може също така да използва техники за изобразяване, за да подкрепи диагнозата си. Ехокардиограмата дава възможност на лекаря да направи ултразвуково изображение на стеснения митрален клапан, за да направи изявление за степента, в която клапанът е стеснен. Тъй като ехокардиограмата може също да регистрира притока на кръв над клапана, това изследване се счита за решаващо при диагностицирането на стеноза на митралната клапа.
Друга възможност за изследване с помощта на ултразвук е така нареченото ехо на гълтане. Анатомичната близост на сърцето до хранопровода се използва в това, че главата на ултразвука се поглъща от пациента. По този начин може да се оцени функционирането на сърдечните клапи и да се диагностицира стеноза на митралната клапа.

Допълнителни изображения като рентгенови лъчи, компютърна томография и ЯМР могат да предоставят информация за натоварването върху сърцето и промените в структурата на сърцето и архитектурата на клапаните. Въпреки това, в сравнение с ехокардиограмата, тези методи са по-скъпи или имат високо ниво на радиационна експозиция.

Как се лекува стеноза на митралната клапа?

Терапията на Стеноза на митралната клапа може да се направи или консервативно, или хирургично. Консервативната терапия на стеноза на митралната клапа е предимно лекарствена терапия на обемното натоварване върху сърцето, причинено от дефектната митрална клапа.

Задачата на лекарствата е да намалят обема на кръвта, която е пред счупената клапан (Сърдечен клапан) за намаляване на задръстванията, за да се облекчи сърцето.

Като цяло Работа на сърцето (Обем на инсулт на сърдечната честота) като увеличаване на работата на сърцето се увеличават симптомите на стеноза на митралната клапа / регургитация на митралната клапа. Средствата за избор на терапия за стеноза на митралната клапа са тук Диуретиците (отцедник). Дехидраторите намаляват леко обема на кръвта и по този начин също намаляват обема на инсулта. Ако в допълнение към симптомите има белодробна хипертония, вазодилататори могат да се използват и при терапия, която Кръвно налягане намали. Ако се появят други тежки симптоми на стеноза на митралната клапа, те също трябва да бъдат лекувани с лекарства. при Предсърдно мъждене нужда например за разредители на кръвта и Бета блокери да се използва за риск от емболия и Сърдечен ритъм да се намали.

Понякога с a консервативна терапия на стеноза на митралната клапа може да се постигне недостатъчен терапевтичен резултат. Индикацията за хирургична терапия зависи от симптомите и сърдечната функция на пациента. Ако сърдечната функция е нарушена, например ако кръвта отхрачва под 60%, би било възможно хирургично лечение на стеноза на митралната клапа.
Хирургичната терапия включва няколко метода за възстановяване или разширяване на например стеснения митрален клапан. Дилатация на балона (перкутанна балонна митрална валвулопластика) е метод, при който се използва катетър за поставяне на малък балон над слабините в областта на митралната клапа.
Тази процедура е особено нежна за пациента, тъй като Гръден кош не е необходимо да се отваря. Чрез надуване на балона, свитото Митрална клапа се разширява и по този начин увеличава притока на кръв между лявото предсърдие и камера. В допълнение може да се извърши така наречената комисуротомия, при която калцифицираната клапна тъкан се отстранява и може да се произведе функционален клапан. Реконструкцията на клапана често се извършва на недостатъчната митрална клапа и има по-ниска следоперативна смъртност в сравнение с подмяната на клапана.Ако тези хирургични процедури са недостатъчни или не могат да бъдат извършени, може да се използва изкуствен клапан. Това може да бъде изкуствено или да произхожда от биологичен препарат (прасе, човек).
Изкуствените сърдечни лобове се нуждаят от продължителна терапия на разредители на кръвта и Инхибитори на агрегацията да бъде третиран.

рехабилитация

Рехабилитацията на Сърдечносъдова система само по себе си е широко поле.В зависимост от основното заболяване, разбира се, се избират различни методи и са насочени различни цели. Митралната регургитация или Стеноза на митралната клапа е едно от заболяванията на сърдечната клапа в рехабилитационния сектор.

Препоръчва се да участвате в редовна и контролирана тренировъчна програма, в която програмата е адаптирана към съответната помпа функция на сърдечния пациент. Това позволява на сърдечните мускули да се укрепват и следователно могат издръжливост печеля.
При протетични митрални клапани трябва да се избягва продължително физическо натоварване, тъй като високата честота на пулса поставя прекалено много напрежение на клапана. Честотата може да се намали и тук с медикаменти (под 80 на минута) например чрез бета-блокери.

профилактика

Превенцията на Стеноза на митралната клапа до голяма степен се осъществява при избягване на общи рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.
Това главно означава, че човек трябва да предотврати вторичните причини за заболявания на митралната клапа (Сърдечен удар, диабет...) Тук например акцентът е върху здравословната диета.

нездравословен хранене може да доведе до вторични заболявания като диабет, които увеличават риска от сърдечни заболявания. дим играе все по-важна роля в превенцията на сърдечно-съдови заболявания.

Отровните вещества в цигарите водят до сковаване и увреждане на стените на съдовете и по този начин нарушават потока на кръвта. Прекомерна консумация на алкохол също уврежда кръвоносните съдове. Редовните упражнения са един от най-ефективните методи за предотвратяване на вторичните причини за заболяване на митралната клапа. За да се предотвратят други заболявания като възпаление на вътрешната лигавица на сърцето и образуването на кръвни съсиреци, е необходима и профилактика с медикаменти. Такива биха били например Антибиотици и разредители на кръвта. От Кръвно налягане В по-широк смисъл трябва да се поддържа стабилен с медикаменти, тъй като прекомерно високото кръвно налягане може да повреди допълнително митралната клапа и така да влоши клиничната картина. Понижаването на кръвното налягане също гарантира, че сърцето се облекчава достатъчно.

прогноза

Нелекувана митрална регургитация или а Стеноза на митралната клапа със сигурност би довело до преждевременна смърт.

Това разбира се е различно за всеки пациент, особено защото заболяванията на митралната клапа обикновено прогресират бавно, докато не станат клинично забележими. Сърцето се променя функционално и анатомично, за да се адаптира към болния клап. Както казах, това действа различно добре или зле за всеки човек с болестта.
При пациенти, които се нуждаят от операция, 8-годишната преживяемост е 89%. Прогнозата основно зависи от помпения капацитет на сърцето. При пациенти, които са имали нормална помпена функция, 10-годишната преживяемост е приблизително 72%, а при пациенти с нарушена помпена функция, 10-годишната преживяемост е 32%. Внезапните смъртни случаи са сравнително редки, като честотата е около 0,8%.

резюме

Болестите на митралната клапа (митрална регургитация и стеноза на митралната клапа) са сред бавно прогресиращите заболявания.
Често са нужни години, за да се проявят клинично и често са свързани с бактериални инфекции и дегенеративни процеси. В дългосрочен план заболяванията на митралната клапа водят до намалена помпена способност на сърцето, което често се проявява в клиничната поява на задух и намалена издръжливост.

Болестта на митралната клапа често може да се лекува с Антихипертензивна, Честота на мивката и дренаж Препаратите се третират. Ако обаче е необходима оперативна процедура, тя има за цел да поправи повредения вентил или клапанния апарат или дори да го замени изцяло. Коя процедура би била най-подходяща, обикновено се решава след консултация със съответния кардиолог или сърдечен хирург.
Десетгодишната преживяемост е много добра при днешните хирургични процедури и дава възможност на пациента отново да участва в ежедневието си, без да пречи. В много малко случаи може да настъпи внезапна смърт от заболяване на митралната клапа.