Метастази при рак на простатата

Въведение

Ракът на простатата е най-често срещаният рак при мъжете и е втората най-честа причина за смърт от рак при мъжете.Ако ракът е на по-късен етап, когато се постави диагнозата, метастазите може би вече са се развили. Метастазите са ракови клетки, които напускат тумора и се установяват другаде в тялото. При рак на простатата най-често срещаното място на метастази е в костите. Наличието на метастази в рак на простатата автоматично означава, че туморът е класифициран като етап IV и са възможни само опции за палиативно лечение.

Прочетете повече по темата на: Рак на простатата

Къде се появяват метастази и защо?

Заселването на туморни клетки в други органи се нарича метастази. Те възникват, когато туморът се разпространи отвъд първоначалния си орган и чрез растежа си влиза в контакт с кръвоносната система и лимфната система. Сега туморните клетки имат възможност да се разпространят в други органи чрез кръвообращението или лимфата, да се заселят тук и да се размножават.

Прави се разлика между хематогенни (чрез кръвообращението) и лимфогенни (чрез лимфните дренажни пътища) метастази. Метастазите в непосредствена близост до първоначалния тумор се наричат ​​локални или регионални метастази. Тук са засегнати предимно лимфни възли в близост до тумора. Ако туморните клетки се заселят в по-отдалечени тъкани или органи, те се наричат ​​далечни метастази.

Прочетете повече по темата на: метастази

Най-честите места за метастази при рак на простатата са:

• Лимфни възли

• Костите особено гръбначен стълб

• черен дроб

• бял дроб

• мозък

Как продължителността на живота се влияе от метастазите?

По принцип продължителността на живота значително се съкращава от появата на метастази. Средното време за оцеляване при диагностициране на метастази в костите е от 12 до 18 месеца. Петгодишната преживяемост при наличие на метастази е само 31%.

Веднага щом метастазите се открият при рак на простатата, туморът се назначава на етап IV. В етап IV лечебната (лечебна) терапия вече не е възможна и се търси палиативна (успокояваща) терапия. Целите на тази терапия са удължаване на продължителността на живота, подобряване на качеството на живот, забавяне на по-нататъшния растеж на тумора и облекчаване на симптомите, причинени от самия тумор или метастази.

Прочетете повече по темата на: Палиативна терапия

Палиативната терапия за рак на простатата се състои от различни стълбове. Първата е терапия за отнемане на хормони. Туморните клетки на рака на простатата растат в зависимост от мъжкия полов хормон тестостерон. При хормонална абстинентна терапия се прилагат лекарства, които инхибират производството на тестостерон. Така туморните клетки губят най-големия си стимул за растеж. Освен това, ако общото състояние е достатъчно добро, може да се проведе химиотерапия.
Ако има отговор на лечение с хормони, продължителността на живота може да бъде удължена до няколко години.

Прочетете повече по темата на: Хормонална терапия

Останалите стълбове на терапията са описани в подтемите на отделните метастази. Като цяло обаче терапията трябва да започне само ако се очаква тези мерки да повлияят на качеството на живот или продължителността на живота. Ако това не е така, може да се приложи концепцията за "чакащо чакане". Това означава, че засегнатите се подлагат на редовни прегледи, а туморът и метастазите първоначално се наблюдават само. Предимство на тази концепция е, че се избягват нежеланите странични ефекти от терапията.

Костни метастази

С 50-75% костта е най-често срещаното метастатично място за рак на простатата. Средното време за оцеляване при мъже с костни метастази беше 21 месеца в последните проучвания. Най-често срещаните области, засегнати от костни метастази, са костите на гръбнака, бедрената кост и таза. Туморът метастазира през кръвоносната система (хематогенен) и образува остеобластични метастази. Остеобластичното означава, че костната структура се стимулира от метастазите. Костните метастази водят до силна болка и повишен риск от патологични фрактури, т.е. фрактури, които протичат без адекватна травма.

В допълнение към общите опции за терапия на метастатичен рак на простатата, споменати по-горе, има и опции, които засягат конкретно метастазите в костите и техните симптоми. Най-важният вариант на терапия е терапия на болката. Тук се използват лекарства от класа на опиоиди. В някои случаи хирургичната стабилизация на засегнатите кости също може да доведе до намаляване на болката.

Костните метастази също могат да бъдат облъчени. Това също води до намаляване на болката, а също така води до това, че костта отново става по-стабилна и може да се предотврати счупване. Костта може да бъде облъчена отвън или с помощта на имплантирани радионуклиди, които излъчват своята радиация чрез радиоактивен разпад на място за период от два до четири месеца.
Друг терапевтичен вариант е лекарствената група бисфосфонати. Те се намесват в костния метаболизъм и клетките, които са отговорни за костната резорбция. Това води до по-стабилна костна тъкан и намаляване на костни фрактури.

Спинални метастази

Най-често срещаният вид метастази при рак на простатата е метастазата в костите. Около 60% от метастазите в костите засягат гръбначния стълб и особено лумбалния гръбначен стълб. Спиналните метастази причиняват болка в гърба. Тази дърпаща болка се причинява от стесняване на нервен корен. Могат да се появят и неврологични симптоми до параплегични симптоми.

Спиналните метастази се лекуват терапевтично като други костни метастази. Това се състои в облъчване отвън или отвътре с помощта на радионуклиди. Радиацията води до намаляване на болката и костта отново става по-стабилна. Това може да предотврати счупване на костите. Лекарствената терапия с бисфосфонати е възможна и при гръбначни метастази. Тази група лекарства се намесва в костния метаболизъм и може да предотврати ремоделирането на процесите в костите и по този начин да предотврати фрактури на костите. Най-важният вариант за терапия при гръбначни метастази е терапията на болката. Метастазите често причиняват много силна болка. Те трябва да се лекуват с опиоиди като Лекува се с морфин.

Белодробни метастази

Белодробните метастази са втората най-често срещана форма на метастази при рак на простатата, представляваща около 10%. Средната преживяемост при наличие на белодробни метастази е 19 месеца. Белодробните метастази обикновено нямат ранни симптоми и поради това често се откриват като инцидентни находки в контекста на образна диагностика или по време на изричното търсене на метастази в контекста на туморна стадиране. Ако белодробните метастази продължават да напредват и нарастват, могат да се появят симптоми като задух, кашлица в кръвта и пневмония.

Отделни метастази могат да бъдат отстранени по хирургичен път. Това обаче трябва да се прави само ако операцията е съвместима с общото състояние на пациента и от операцията може да се очаква значително повишаване на качеството на живот.

Чернодробни метастази

След метастазите в костите чернодробните метастази са третата най-често срещана метастаза при рак на простатата с около 8%. Чернодробните метастази са свързани с най-лошата прогноза от всички метастази. В по-нови проучвания мъжете с чернодробни метастази от рак на простатата имат средно време за оцеляване от 14 месеца.

Чернодробните метастази често са безболезнени и развиват симптоми късно. Първите признаци могат да бъдат загуба на тегло, загуба на апетит и слабост. Ако метастазите са в центъра, кожата може да пожълтее (жълтеница) идвам.

Отделни чернодробни метастази могат да бъдат отстранени хирургично. Тази операция обаче трябва да се извършва само ако има отделни метастази и функционалността на черния дроб може да се запази след операцията. Химиотерапията може да намали размера на метастазите. И накрая, са налични възможности за локална терапия като лазерно лечение или радиочестотна аблация. С тези опции се прави опит за локално унищожаване или намаляване на тъканите на метастазите.
Терапията за чернодробни метастази трябва да се прилага само ако лечението може да постигне значително намаляване на симптомите или подобряване на качеството на живот.

Метастази в лимфните възли

Метастазите в лимфните възли са свързани с най-добрата прогноза за всякакви метастази при рак на простатата. Средното време за оцеляване е 32 месеца. Метастазите в лимфните възли не причиняват симптоми за дълго време. Те могат да доведат до лимфедем на краката или скротума в по-късни етапи.

Ако се планира операция, засегнатите лимфни възли в областта на простатата се отстраняват

Мозъчни метастази

Мозъчните метастази могат да се появят при рак на простатата, но са редки. Ако се появят, симптоми като главоболие, гадене, повръщане, замъглено съзнание и нарушения на речта могат да се влошат.

Възможните варианти на терапия са хирургично отстраняване в случай на големи находки или облъчване на метастазите или на целия мозък. Терапията обаче се препоръчва само ако се очаква облекчаване на симптомите или подобряване на качеството на живот.

Метастази в пикочния мехур

Метастазите в пикочния мехур са доста нетипични за рака на простатата. Тъй като пикочният мехур е анатомично разположен близо до простатата, ако туморът расте твърде много, той може да се разпространи в пикочния мехур. Разпространението на тумора в пикочния мехур може да доведе до натрупване на урина в бъбреците. Така наречените бъбречни стази за застоя могат да се изразят в пациента като болка в бока и могат да доведат до слабост на бъбреците (Бъбречна недостатъчност) да води.