Хирургия Онлайн

Отворен крак

Въведение

Така нареченият отворен крак, наричан още ulcus cruris, е едно от най-големите предизвикателства в медицината с почти милион засегнати пациенти и понякога много продължителни процеси.

Поради сравнително честата поява и сложното лечение, отвореният крак също е разходен фактор за здравноосигурителните дружества, който не бива да се подценява. Тъй като основно възрастните пациенти с много други предишни заболявания (мултиморбидни пациенти) трябва да се борят с това, не се очаква стагнация, а по-скоро по-нататъшно увеличаване на броя на случаите в близко бъдеще.

първопричина

Язвата на краката често се основава на венозна болест като основна причина. Тя обаче може да бъде предизвикана и от заболявания на артериите или комбинация от двата фактора. В редки случаи отворените крака могат да имат и други причини. Това включва инфекции, които лекуват слабо и / или се лекуват неправилно, някои заболявания на кръвта, увреждане на ставите, а също, например, рак на засегнатата тъкан.
Като цяло обаче, както вече беше описано по-горе, причината се крие в системата за кръвоснабдяване. Поради нарушаването на съдовата система се наблюдава недостиг на тъкан на крака или нарушен дренаж и по този начин натрупване на кръв. В най-често срещания случай (около 80% от случаите) причината е слаба вена, което означава, че използваната кръв от краката вече не се изпомпва обратно към сърцето достатъчно ефективно. Натрупването на кръв първоначално причинява оток (подуване на крака поради повишено задържане на вода) в областта на подбедрицата. Кожата и подлежащата тъкан стават втвърдени и претоварени.

Тази задна вода забавя притока на кръв в крака или дори му позволява да изсъхне напълно. Без притока на кръв като транспортна система, тъканта липсва важни хранителни вещества и най-вече кислород. Отпадъчните продукти се натрупват. Тази последна стъпка може да се наблюдава и при отворен артериален крак; в този случай самите артерии, поради промените, които са претърпели като част от заболяване и които ги калцифицират и стесняват, предотвратяват адекватното снабдяване на краката и стъпалата с кислородна кръв.

Може да се интересуват и от тези теми:

артериосклероза
Хронична венозна недостатъчност

диабет

Изключителен рисков фактор за отворен артериален крак е захарният диабет. Подобно на високото кръвно налягане, тютюнопушенето и силно повишените нива на липидите в кръвта (хиперлипидемия), те насърчават артериосклеротичните процеси, които трайно увреждат артериите.

Освен това захарният диабет води до намаляване на болката и усещанията за натиск в областта на стъпалото (диабетна полиневропатия). След това неоткритите леки наранявания могат в комбинация със съответно нарушение на кръвообращението да се превърнат в продължителни отворени рани. Ето защо е важно диабетиците редовно да изследват краката и краката си и да внимават за промени в кожата и други признаци на нарушения на кръвообращението. И накрая, повишеното съдържание на захар в тъканите на цялото тяло поради захарен диабет също насърчава развитието на язва на краката, тъй като бактериите могат да се размножават много по-добре и по-бързо в съдържаща захар среда след навлизане в тялото.

След тромбоза

Тромбозата е кръвен съсирек, който се намира в съд и го блокира.

Ако това се случи във вена, кръвта вече не може да се транспортира и течността се натрупва. Подобно на слаба вена, възниква увреждане на тъканите и в резултат на това отворени области на крака. Характерно е, че тромбозата води и до прегряване на засегнатия крак, което е индикация за възпалителни процеси.

Още по тази тема:

Тромбоза в крака
Посттромботичен синдром

Симптоми

Типични симптоми на отворения крак са кожни промени на подбедрицата; те могат да се появят като пигментни петна или като жълтеникаво-кафяво обезцветяване. Те често се асоциират с екзема на кожата, която може да издуе, и различна степен на сърбеж.

С течение на времето кожата губи своята еластичност и изглежда твърда, преди накрая да има (рядко повече от една) отворена зона, която вече не лекува. Ако такъв дефект съществува повече от 6 седмици без признаци на зарастване, той се нарича отворен крак. Освен това в миналото може да е имало дългогодишно и често подуване на краката. Краката се чувстваха напуснати и уморени. В някои случаи на този предварителен етап вече се вижда венец от вени. Това се разбира като съдова рисунка, наподобяваща паяжина, която често може да се наблюдава по вътрешния ръб на стъпалото и вътрешните глезени.

Болка в отворен крак

Отворен крак обикновено възниква на базата на слаба вена. Течността се натрупва в стъпалата и долната част на краката за по-дълъг период от време. Това задържане на вода кара кожата да се чувства стегната, но също така може да причини болка.

В един момент тъканта е толкова силно повредена, че възникват открити участъци. Внезапно не е останала защитна кожа, така че външни влияния като допир, натиск, топлина или студ да удрят нервните влакна, проводящи болка, много по-директно. В резултат на това те често причиняват непропорционална болка.

В допълнение, откритите зони лесно се възпаляват, което също причинява болка. Същевременно с увреждането на тъканта обаче често има увреждане на нервните влакна. Ако те са само частично повредени, те могат да предадат дезинформация на мозъка, поради което всъщност безобидните стимули изведнъж се тълкуват като болка. Ако нервните влакна са напълно унищожени, настъпва обратното: Мозъкът вече не получава никаква информация от засегнатата област, така че възниква усещане за изтръпване и болка вече не се усеща.

Неприятна миризма

Ако отворен крак започне да мирише лошо, това показва колонизация на тъканта с бактерии или мъртва тъкан.

Поради липсата на кръвообращение и лошата защита на откритата зона, такива инфекции могат да се развият много бързо. В този случай е наложително да се консултирате с лекар, който може да започне подходяща терапия срещу колонизацията на бактериите. При спешни случаи част от тъканта трябва да бъде изрязана, за да се предотврати инфекцията.

Воден теч

В повечето случаи причината за отворен крак е слабост във вените. Вените са съдовете, които трябва да транспортират кръв от краката обратно към сърцето. Тъй като този транспорт трябва да пристигне срещу гравитацията, в тези съдове се намират така наречените венозни клапани. Те пускат кръв срещу гравитацията и след това не й позволяват да потече обратно в краката.

Често обаче тези венозни клапи се провалят в напреднала възраст, поради което кръвта постоянно потъва обратно в краката. Без този венозен връщащ поток обаче много отпадни материали не се отстраняват от краката, вместо това атакуват тъканта. Допълнителното налягане от течността също уврежда тъканта. Това води до открити петна по краката и стъпалата във времето. Тъй като кожата вече не задържа заседналата течност в тъканта, водата изтича.

От друга страна, терапевтичните мерки като добра грижа за рани помагат. Използват се превръзки за рани, за да се предотврати изтичането на течността. Увиването на краката също е полезно, за да предотвратите по-нататъшно задържане на вода.

терапия

В зависимост от причината за отворения крак има различна терапия за пациента. Поради тази причина точното диференциране на вида при поставянето на диагноза от лекар е от голямо значение за по-нататъшното лечение.

Венозните язви на краката, които обикновено се появяват на глезена (обикновено от вътрешната страна) и които често са предшествани от дългогодишно страдание от разширени вени и / или венозна тромбоза, трябва да се лекуват със силна компресия. Твърди превръзки или компресионни чорапи са подходящи за това. Редовните тренировки за ходене и всяко отстраняване или прекъсване на разширени вени или лошо функциониращи вени завършват концепцията за терапия. Последната мярка обаче изисква оперативна намеса.

От друга страна, ситуацията е съвсем различна с отворени крака с артериална причина; Тези рани, които често се появяват за първи път на пръстите на краката, петите или топките на стъпалата и могат да бъдат много болезнени, не трябва да се компресират повече. Компресията би намалила и останалия кръвен поток, като влоши симптомите. При лечението на тези улцерни крури основният акцент е върху разширяването на артериалните съдове. Хирургично разширяване или запълване на стеснението със съдови протези или байпаси е възможно. Тези операции обаче не винаги са осъществими и полезни. Опитен лекар трябва внимателно да определи показанията за терапия и да консултира подробно пациента.

При всички форми на отворени крака е разбира се поне толкова важно да се лекува самата рана едновременно. Трябва да се почиства редовно и да се покрива със специален превръзващ материал, който поддържа раненото легло леко влажно (не мокро!) По всяко време и по този начин може да насърчи заздравяването. Възможно е да се подходи към раната хирургически: отстраняването на старата повърхност на раната е последвано от почистване на основата на раната (разрушаване) под лека или локална анестезия. Тогава може да има смисъл да затворите дефекта с кожен присадък. Този тип лечение обаче е възможен само ако съдовото снабдяване в засегнатия крак е толкова добро, че опериращият хирург може да бъде сигурен, че кожният присадък ще расте. Ако кръвообращението е много лошо и не може да се постигне подобрение в процеса на оздравяване, се препоръчва прилагането на специално отглеждани мушици (безплатни или опаковани в специални торби). Те само изяждат мъртвата тъкан и по този начин почистват раната много ефективно. Здравата тъкан остава цялостна.

Тъй като всички тези фактори трябва да се вземат предвид при вземането на решение за терапия и решенията в това отношение не винаги са лесни за вземане, самостоятелно избраната терапия е строго непредвидена; От една страна, причината за отворения крак трябва да бъде ясно дефинирана и също лекувана, а от друга страна, лекарят може да предпише специфични помощни средства и точно да ръководи лечението и по-нататъшната процедура. За много лекарства без рецепта или домашни средства също се подозира, че предизвикват тежки алергии или дори влошават симптомите на засегнатите.

Може да се интересуват и от тези теми:

Терапия на периферна артериална оклузивна болест
Премахване на разширени вени

Кои мехлеми могат да помогнат?

Отворен крак, който не е причинен от остро нараняване, обикновено се причинява от промени в съдовата система. В резултат на тези заболявания възникват открити участъци, които след това лекуват много слабо и бавно.

За да се защити отворената тъкан, трябва да се поставят превръзки. Превръзките и мехлемите за рани обаче трябва предварително да се прилагат върху тъканта. Тъй като отвореният крак обикновено е симптом на сериозно заболяване, а отвореният крак от своя страна носи много опасности като инфекции, откритите зони определено трябва да се лекуват професионално.

Експериментирането без предварителна медицинска консултация определено трябва да се избягва. Обикновено експертите използват цинкова паста за лечение на отворения крак. Това е предназначено предимно за защита на околната тъкан от инфекции. Обикновено подложка за рани се прилага и върху откритата зона. Това съдържа гел или пяна, които предлагат молекулярни структури, в които новообразуваната тъкан може да намери подкрепа. Това подпомага силите за самолечение на организма. По този начин се използват вещества като хидроколоиди, хидрогели, алгинати или полиуретанова пяна.

Лечение с личинки

Личинките често се използват за лечение на отворен крак. Поради лошото снабдяване с хранителни вещества в тъканите, много клетки умират там. Тялото обаче не може да ги елиминира всички. Маготите, от друга страна, обичат да изяждат тази мъртва тъкан, но оставят непокътнатата тъкан на мира и затова са идеално пригодени за почистване на откритите места. Личинките не се внасят директно в раната, а се поставят в специални торби на открито.

Домашни средства

В допълнение към професионалните лечения на рани, домашните лекарства могат да бъдат добро допълнение към терапията.

Например, можете да използвате топинг с екстракт от вещица леска. Пликовете с извара или сминдух също могат да помогнат. Може да се използва и наслагване, напоено с инфузия от невен. Други билкови лекарства, които се използват, са бин, кожички, чай от дъбова кора и арника.

Мед за лечение

Лечебният мед може да се използва за лечение на отворени крака. Той се поставя върху подложка за рани, така че да може да се прилага директно върху откритата зона.

Много производители продават превръзки за рани, напоени с медицински мед. Медът може да бъде закупен и като гел за рани. Ефектът на меда е едновременно почистване на рани и антибактериален. В допълнение, медът може да маскира и премахва неприятните миризми.

ампутиране

Ампутацията на част от тялото винаги е последният етап от лечебната последователност. Тази алтернатива ще бъде разгледана само в случай на абсолютна недостатъчност на терапията или тъкан, която вече не може да бъде спасена.

За съжаление, съществуващото нарушение на кръвообращението често причинява значително увреждане на тъканта за много дълго време, така че ампутацията на повече или по-малко големи части на крака е последната възможност.Това може да бъде ампутация на отделни пръсти, отстраняване на целия преден крак или дори на целия крак с или без части на подбедрицата. Обаче, докато има други опции, ще се направи всичко, за да ги използваме и да запазим крака, ако е възможно.

Независимо от това, някои пациенти съобщават за облекчението, което са изпитали от ампутацията; проблемът е окончателно решен. Индивидуалните възгледи и теории за заболяването играят също толкова важна роля, колкото и съветите на лекуващия лекар и индивидуалното страдание на индивида.

Прочетете и нашата статия:

Ампутация на пръстите на краката

Кога се нуждаете от ампутация?

Ампутация е необходима, когато откритата зона се е заразила и инфекцията вече не може да бъде опитомена. Нарушенията на кръвообращението, които причиняват отворени крака, също означават, че отворените зони не се затварят отново. Борбата с патогените също се затруднява от лошото кръвообращение. Инфекциите могат бързо да излязат извън контрол.

Друга причина за ампутация може да бъде смъртта на тъканта на крака.

диагноза

Диагнозата на отворен крак обикновено се поставя клинично, т.е. чрез разпит и преглед от лекаря.

Специални ултразвукови изследвания на съдовете в крака (доплерова сонография) и рентгеново изследване с контрастно средство (флебография с контрастно вещество, ангиография) също могат да бъдат полезни за специални въпроси - като предполагаема тромбоза или за оценка на артериалния статус.

Освен това трябва да се изяснят и други възможни причини за нелечими рани; трябва да се направи кръвна проба за откриване на нарушения в метаболизма на захарта или мазнините или в системата за коагулация. Освен това може да се вземе проба от засегнатата тъкан и да се изследва, ако има подозрение, че в този случай съдовете не са причина за отворения крак. Ако например колонизацията на раната с зародиш се открие и причината за отворения крак е тази инфекция, накрая трябва да се направи антибиограма на патогена, за да се започне оптимална антибиотична терапия.

Кой лекар лекува отворен крак?

Тъй като отвореният крак обикновено се дължи на съдови заболявания, съдовите хирурзи лекуват основно това заболяване.

Ако се появи инфекция, понякога се извикват микробиолози. По принцип в лечението участват и лекари от областта на вътрешната медицина. Те обикновено са по-отговорни за лекарствената терапия. Лечението на рани може да се поеме и от семеен лекар или от специализирания му персонал.

продължителност

Раните, които се появяват на отворен крак, са изключително продължителни наранявания.

При добро сътрудничество от страна на пациента и адекватна терапия може да се постигне излекуване в рамките на няколко месеца. Ако болестта е предшествана от артериални проблеми, тя обикновено прогресира по-бавно; Венозните отворени крака обикновено лекуват по-бързо.

лек

Пълното изцеление на отворения крак е напълно възможно.

Това обаче може да се постигне само с активната помощ на пациента. Важно е тук засегнатият човек да знае точно какво да прави и е активен в подкрепа на лечебния процес. Не на последно място, съществуващите рискови фактори трябва да бъдат сведени до минимум или в най-добрия случай да се избягват изцяло.

прогноза

Както вече беше споменато по-горе, прогнозата на отворения крак е силно променлива: Във всеки случай това е продължително, често повтарящо се (повтарящо се) заболяване.

За съжаление в много случаи не е възможно да се постигне последователно сътрудничество от страна на пациента, по-специално това намалява рисковите фактори. Рядко се очакват сериозни усложнения, но откритата рана е, разбира се, потенциална точка за навлизане на бактерии, вируси и други патогени, които могат да доведат до възпаление и в най-лошия случай до животозастрашаващо отравяне на кръвта (сепсис).

профилактика

Има няколко прости поведения, които могат да ви помогнат да избегнете отворен крак; Ако имате известни венозни нарушения, е препоръчително редовното компресивно лечение и честите разходки.

Трябва да се избягва да останете неподвижни в същото положение за дълго време, както и да кръстосвате краката си, докато седите. Краката трябва да се поставят редовно, за да се насърчи венозният кръвен поток.

Освен това трябва да се намалят рисковите фактори, ако е възможно; Затова избягвайте тютюнопушенето, намалете затлъстяването и, ако сте знаели захарен диабет, уверете се, че кръвната ви захар се контролира добре. Нивата на липидите в кръвта също трябва да са в нормалните граници. На всички диабетици се препоръчва да изберат подходящи, удобни обувки, както и много внимателна грижа за краката (в идеалния случай от специално обучени медицински подиатри). В никакъв случай не трябва да има наранявания по време на грижа за краката или ноктите. Пациентите в рисковата група трябва да се консултират с лекар на ранен етап - т.е. ако има промени в кожата на глезените или долната част на краката - и имат леки наранявания, проверявани редовно.

Открийте повече: