Хирургия за рак на гърдата

дефиниция

В хирургичното лечение на рак на гърдата има по същество два различни метода. По-старият метод е така нареченият модифициран радикална мастектомия, По време на тази операция се отстранява цялата гърда (жлезиста тъкан и кожа) и, ако е необходимо, гръдният мускул отдолу.

Прочетете повече за това на: Мастектомия

Вторият и по-нов метод е консервиращата гърда терапия (BET). Използва се при 70% от всички пациенти с рак на гърдата. Отстраняват се само тъканта с тумора и малко парче кожа. Останалата част от жлезистата тъкан и кожата се оставят. И двата метода винаги включват отстраняване на лимфни възли от подмишницата от една и съща страна. Колко лимфни възли са отстранени зависи от това дали има туморни клетки или не.

Индикация за операция

Операцията е важна част от концепцията за терапия на рак на гърдата. Това означава, че всички пациенти, при които няма доказани метастази (дегенерации), винаги получават операция.Дори и при предракови лезии, които все още не са нараснали инвазивно, операцията трябва да се извърши рано, за да се предотврати по-нататъшна дегенерация. Хирургичният метод няма влияние върху оцеляването, което означава, че двата метода, описани по-горе, са еквивалентни.

В Германия терапията за консервиране на гърдата се провежда при по-голямата част от пациентите, тъй като е по-малко инвазивна от пълното отстраняване на гърдата. Има обаче някои индикации за пълно премахване на гърдата. Те включват неблагоприятно съотношение на тумор към гърдата при големи тумори, множество тумори в една и съща гърда или засягане на кожата / мускулите. Допълнителни индикации за това биха били вече проведено лъчево лечение на гърдата, други противопоказания за радиация и разбира се молбата на пациента.

Прочетете повече за различните стадии на рак на гърдата.

Подготовка за операцията

Преди операцията гинекологът предоставя изчерпателно обяснение на хирургичните методи и рискове. Освен това, както и при други операции, трябва да се проведе разговор с анестезиолога, за да се обсъдят рисковете от анестезията и да се изяснят всички рискови фактори. Ако туморът в гърдата не може да се усети, той ще бъде открит в BET (консервираща гърда терапия) маркиран с жица, за да ви помогне да го намерите по-бързо и по-добре по време на операцията. Радиоактивно вещество също се инжектира в областта около тумора. Това радиоактивно вещество се транспортира до местните лимфни възли по лимфните дренажни пътища и се натрупва по-специално в дегенерираната тъкан. След това лимфните възли в близост до тумора могат да бъдат показани със специална камера и отстранени по време на операцията.

Процедура на операцията

Операцията се извършва под обща анестезия и в легнало положение. Изложени са само засегнатите гръден кош, подмишница и глава, останалото е покрито.

В Операция на гърдите се прави надрез с форма на арка над палпирания или маркиран с тел тумор в гърдата. След това туморът се отстранява с достатъчен запас от околната здрава тъкан. Кожата, която лежи над тумора, също се отстранява. В зависимост от близостта на тумора до зърното, той също ще бъде отстранен. Лимфните възли в подмишницата се отстраняват с втори разрез, ако туморът е твърде далеч от подмишницата. В края на операцията кожата се зашива заедно без напрежение. С този метод обикновено не е необходима сложна реконструкция на гърдата, тъй като количеството на отстранената тъкан е сравнително малко.

В модифицирани радикали Мастектомията представлява вретенообразен разрез, направен от гръдната кост до подмишницата, така че да върви над и под гърдата. Такъв разрез улеснява реконструкцията на гърдата по-късно. След това се отстраняват всички млечни жлези и мастна тъкан, както и кожата и зърното. Освен това премахвате черупката на големия гръден мускул, който се намира под гърдите. Самият мускул остава невредим и трябва да бъде отстранен само ако е засегнат и от тумора. След това се отстранява мастната тъкан в подмишницата надолу до подмишничната вена. По този начин операционното поле включва гръдния кош и подмишницата. Ако след операцията не се планира радиация, може да се използва заместител, където някога е била гърдата, което е първата стъпка за бъдеща реконструкция на гърдата. И при този метод краищата на раната се зашиват без напрежение в края и в работната зона се поставя тръба, така че всяка ранова течност да може да се оттича през тази тръба. И при двете процедури може да се постави превръзка под налягане върху раната в края, за да се предотврати прекомерното кървене.

Последващи грижи за операцията

Веднага след операцията пациентът се прехвърля в стаята за възстановяване, където ясно се наблюдават последствията от анестезията и операцията. Обикновено те се прехвърлят обратно в отделението само няколко часа по-късно.
Първият път след операцията е важно също да се наблюдава секрецията на раната, за да се изключи възможността за големи кръвоизливи в хирургичната област. По принцип и при двата хирургични метода се препоръчва период от 2-4 седмици. В допълнение, пациентът не трябва да ходи на басейн или сауна, не трябва да спортува, които излагат много напрежение на засегнатата страна и не трябва да вдигат нещо тежко с двете ръце, за да се осигури оптимално зарастване на рани.

Стана а Операция за запазване на гърдитеСлед определен период от време се облъчва останалата част от гърдата и евентуално подмишницата. Това е за да се предотврати локално образуване на втори тумор.
Най- пълно отстраняване на гърдата обаче облъчването се извършва само в специални случаи. Въпреки това, асиметрията на горната част на тялото може да доведе до промени в стойката с напрежение в мускулите, поради което може да се наложи физиотерапия. За да се предотврати лимфедем, който може да бъде резултат от отстраняването на лимфните възли, ръката се повдига след операцията и, ако е необходимо, лимфен дренаж се извършва от физиотерапевта. Препоръчително е да не носите дрехи, които са твърде стегнати на ръката ви, за да избегнете въздействието на топлината и да не повдигате нещо тежко с ръката си.
След като хирургичната терапия приключи, се обсъждат и провеждат с пациента допълнителни възможности за лечение, като химиотерапия.

Продължителност на болничния престой

Колко дълго трябва да останете в болницата след операцията, не може да се каже в общи линии. Фактори, които влияят на продължителността са общо благополучие, всякакви усложнения, които могат да възникнат по време на курса, курсът на заздравяване на рани и хирургичния метод. Ако изберете BET, престоят в болница е средно по-кратък, отколкото при отстраняването на цялата гърда. Това означава, че продължителността на престоя в болницата е много индивидуална и може да варира от няколко дни до няколко седмици.

Рискове от операцията

Операция под обща анестезия винаги има общи рискове, които не се обсъждат тук. Само специфичните рискове на BET (консервираща гърда терапия) и отстраняване на цялата гърда.

Значителен риск при двете хирургични процедури е непълното отстраняване на тумора. В този случай трябва да последва втора операция или допълнително лечение с лъчева или химиотерапия. Друг риск е повреда на съседни структури, като съдове или нерви. Ако кръвоносен съд е ранен, по време на или след операцията може да се образуват синини, които може да се наложи да се лекуват. Това или увреждане на нервите също може да доведе до болка след операцията. Те могат да се подобрят във времето или могат да бъдат лекувани конкретно. Както при другите операции, съществува риск от тромбоза, защото лежите дълго време по време на операцията и не сте мобилни, както обикновено бихте направили по-нататъшния престой в болница.
И накрая, съществува риск от инфекция на хирургическата рана. Това може да има много лек ход, но може да доведе и до друга операция, при която раната се почиства и отново затваря.

Като цяло може да се каже, че споменатите рискове се срещат по-рядко при BET. Изключение от това е отстраняването на лимфните възли, което е еднакво и за двата варианта. Основният риск тук е развитието на лимфедем от отстранените лимфни възли.

Болка след операция

Не винаги трябва да изпитвате болка в хирургичната област след операцията. Ако е заявена болка, обикновено това е така наречената болка Болка при раникоето се причинява от дразненето на тъканта и обикновено отшумява след няколко дни с оздравяването.
Въпреки това, около 30% от пациентите все още страдат от болка в гърдите три години след поставянето на диагнозата, което може да се обясни с развитието на хронична болка поради нервни наранявания. Тази хронична болка се усеща като силна от малко пациенти.

Прочетете повече за това по-долу Болка при рак на гърдата

Време за изцеление

Раните, получени в резултат на операцията, обикновено заздравяват сравнително бързо, така че вече можете да дърпате шевовете на около десетия ден след операцията. По-малките разрези в BET (консервираща гърдата терапия) също позволяват лечението да продължи по-бързо. По-дълго изцеление е възможно при пациенти с нарушения на заздравяването на рани, например поради заболявания като Захарен диабет, артериосклероза и прекалена пълнота или като приемате определени лекарства, като напр Имуносупресори (потискат имунната система на човека).

Може да се интересуват също от: Шансове за лечение на рак на гърдата.

Разлики, ако химиотерапията е била извършена преди или след операцията

Неоадювантна означава, че химиотерапията се провежда преди операцията в специални случаи. Такъв е случаят при палиативни ситуации, неоперабилни тумори или ако вече е установено преди операцията, че е необходима химиотерапия. В неоперативни ситуации химиотерапията се надява, че туморът ще стане по-малък и следователно оперируем. В най-добрия случай предварително третиран тумор ще се свие. Това дори може да стигне толкова далеч, че вече не може да се види в изображенията. Те все още щяха да го оперират, за да се уверят, че туморът е напълно отстранен. В допълнение, естеството на тумора може да се промени в резултат на операцията, така че той вече да не може да бъде ясно очертан както преди.

Как работи отстраняването на лимфните възли?

В наши дни не всички лимфни възли на подмишниците се отстраняват, само така наречените сантинелни лимфни възли. Това са лимфните възли, които засягат първо, когато туморът се разпространява. Вместо 10-15 лимфни възли, както беше обичайно в миналото, този метод изисква да бъдат отстранени само един до пет лимфни възли.

Преди операцията, сентиналните лимфни възли са маркирани с радиоактивно вещество, което се инжектира в областта на тумора. След това с помощта на специална сонда, по време на операцията могат да бъдат идентифицирани часовниковите лимфни възли, тъй като те излъчват най-силния сигнал. Маркирането е възможно и със син цвят, който може да се види с просто око в лимфните възли по време на операцията.
Първо, околната мастна тъкан в подмишницата се отстранява внимателно и се излагат големи съдове и нерви. Това е за да се предотврати случайно нараняване. Сентинните лимфни възли се отстраняват от подмишницата и се изследват патологично (определя се дали клетките показват анормални промени). Ако сентиналните лимфни възли не са заразени от туморни клетки, останалите лимфни възли могат да останат в тялото, тъй като вероятността туморът да се е разпространил там е много ниска. Ако сентиналният лимфен възел е заразен от туморни клетки, най-малко 10 лимфни възли се отстраняват от подмишницата.

Можете да намерите допълнителна информация в нашата тема: Сентинелни лимфни възли

Болка в ръката

В ръката болката се причинява от отстраняване на лимфните възли. Тук болката може да се появи по време на заздравяване на рани. Но има и риск тази болка да стане хронична. Чрез отстраняване на лимфните възли се нараняват малки, чувствителни нерви, които изпращат постоянен болков стимул към мозъка. Тази болка се нарича невропатична болка се отнася до това, което означава нервна болка и се описва като пареща болка.

Разбира се, лимфедемът също може да причини болка поради подуване на тъканта. Но това се връща веднага щом отокът на тъканта се отстрани.

Какви са белезите?

Ако се извърши операция за опазване на гърдата, на гърдата се появява малък белег, където туморът е отстранен. Този белег обикновено е само няколко сантиметра. В зависимост от местоположението на тумора, отстраняването на лимфните възли може да се извърши през същия разрез, оставяйки само белег. В други случаи трябва да се направи втори разрез по време на операцията за отстраняване на лимфните възли.
Когато се отстрани цялата гърда, обикновено възниква белег, въпреки че е по-голям от белезите на BET (консервираща гърда терапия).

Къде са белезите?

В BET (консервираща гърда терапия) създава малък белег в областта на гърдите. Местоположението на белега зависи от това къде се намира туморът. Често пъти разреза може да се направи в страничната или долната област на гърдата, така че белегът да не достигне до разцепването и да не е в прякото зрително поле.
В някои случаи трябва да се направи втори разрез, за ​​да се отстранят лимфните възли в подмишницата, което оставя белег в предната област на подмишницата.

Ще бъде а пълно отстраняване на гърдата извърши това оставя белег, който ходи хоризонтално от гръдната кост до подмишницата. Височината на белега е избрана така, че при разцепването да не се вижда тъкан на белег.

Кога може да се постави гръден имплант след операция на рак на гърдата?

Трябва да се използва имплант на гърдата само ако гърдата е напълно отстранена. При същата операция може да се използва заместител, при условие че няма повторно облъчване. В случай на последващо облъчване, възстановяването на гърдата може да започне, когато кожата се е възстановила от облъчването. В противен случай правилото е, че реконструкцията на гърдата може да започне шест месеца след операцията.

Повече информация за реконструкцията на гърдата.