Операция на гръбначната стеноза

Оперативна терапия

Хирургичната терапия е запазена за много тежки случаи на гръбначна стеноза. Причината за операция може да бъде:

• Непоносима болка, която не може да се овладее консервативно
• Симптоми на неврологична недостатъчност
• Инвалидност / невъзможност за ходене
• Обписана спинална стеноза
• Млада възраст на пациента

Какви хирургични процедури има за това?

Лечението на избор за локализирана гръбначна стеноза би било откритата микрохирургична декомпресия.

Микрохирургията е отворена операция с много малък разрез на кожата, използването на хирургичен микроскоп и използването на специални, ъглови инструменти.

При микроскопично увеличение се отстраняват онези части, които са отговорни за стенозата на гръбначния канал / стенозата на нервните корени, т.е. декомпресират (Части на прешлените на арката, части от лигаментния флавум, части на гръбначните стави). Хирургичната травма е ограничена до минимум.

Прочетете повече по темата: Терапия на гръбначна стеноза

Предимства на микрохирургичния подход при операцията на гръбначната стеноза са:

• Малка хирургична травма, която води до по-малка загуба на кръв и по-малко белези.
• Възможност за ранна мобилизация и рехабилитация.
• По-малко нервни и съдови наранявания.
• Запазване на стабилността в сегмента на движение

В случай на дълга спинална стеноза над няколко гръбначни нива, разреза трябва да бъде увеличен, което съответства на открита операция. След това хирургичният микроскоп се използва отново за отделни стъпки на декомпресия.

Съществува едновременно с Спинална стеноза Ако има изразена нестабилност на тялото на прешлените, нестабилните нива на гръбначния стълб също трябва да бъдат стабилизирани по време на операцията.
Това може да се направи по различни начини, може да се наложи двуетапна операция с операция отпред и една отзад (коремна и назад). Понякога е достатъчна една операция отзад. Крайният резултат е втвърдяване на гръбначен стълб (Спинален синтез).

Хирургия със или без втвърдяване?

Не може да се каже по принцип дали операция на гръбначния стеноз със или без втвърдяване е по-добра. Предимството на втвърдяването е, че това увеличава стабилността на засегнатия сегмент на гръбначния стълб и по този начин, ако е необходимо, гръбначният канал също може да бъде по-добре спрян.

Това обаче се случва за сметка на мобилността, която обикновено е по-добра, без да се сковава. В допълнение, втвърдяването може да причини дискомфорт като болка в дългосрочен план. Следователно, доколкото е възможно, не се използва армировка.Ако обаче съществува риск от нестабилност на костите, втвърдяването може да бъде неизбежно.

Рискове и усложнения на откритата хирургия

Хирургията за гръбначна стеноза е свързана с много рискове и понякога усложнения. Поради тази причина операцията обикновено е последната възможна терапия, ако всички нехирургични мерки не са довели до достатъчен успех.

Ако процедурата се извършва като отворена операция на гърба, е необходима обща анестезия. Това само по себе си носи рискове и е тежест за организма. Особено при възрастните хора има риск да възникнат усложнения. Въпреки това, тъй като по-специално възрастните хора са засегнати от тежка гръбначна стеноза, за която се обмисля операция, често е необходимо да се обмисли дали е възможна общата анестезия или рисковете са твърде големи. Усложненията от анестезията могат да включват сърдечно-съдови нарушения, както и гадене и бълвоч да бъде след операцията.

Допълнителни рискове възникват от самата процедура: Както при всяка операция, усложненията могат да доведат до кървене или вторично кървене, както и до увреждане на структури като нерви или съдове. Съществува и риск от възпаление на оперативното място или раната. Белезите също могат да останат. Едно възможно усложнение, което може да възникне особено по време на операция на гръбначния стълб, е увреждане на нервните корени. В резултат на това симптомите на стеноза на гръбначния канал могат да се влошат или в най-лошия случай - дори параплегия.

Друг риск от операция на гръбначния стеноз е нараняване на кожата на гръбначния мозък (meninx spinalis). Това трябва да бъде зашито, в противен случай съществува риск от възпаление, което може да се разпространи в менингите и самия мозък.

Допълнителни усложнения от процедурата са възможни, ако хирургът трябва да оперира върху големи части от гръбначния стълб, за да разшири гръбначния канал. За сметка на облекчаване на натиска върху гръбначния мозък, гръбначният стълб може да стане нестабилен, ако се отстрани твърде много кост. Този риск се повишава особено при възрастни хора. защото те често показват признаци на износване и следователно намалена стабилност на гръбнака.

Прочетете повече по темата: Рискове от обща анестезия

Рискове и усложнения от минимално инвазивна хирургия

Добра алтернатива на откритата хирургия с по-малко рискове и усложнения е минимално инвазивната процедура за лечение на гръбначна стеноза. Локалната анестезия е достатъчна вместо обща анестезия. Подобна намеса обаче носи и рискове.

Като усложнение може да възникне и трайно увреждане на нерва. Нарушенията за заздравяване на рани, възпаления или прекомерни белези са много по-рядко срещани, отколкото при операция на открита гръбначна стеноза, но те също се появяват.

Прочетете повече по темата: Странични ефекти от локална анестезия

Болка след операцията

Както след всяка операция, болката се появява първо след интервенция за коригиране на гръбначната стеноза. Те обаче се лекуват превантивно чрез използването на болкоуспокояващи. Ако се появи болка, лекарят трябва да бъде информиран, за да може да увеличи дозировката или да премине към по-ефективен препарат.

В хода на болничния престой болката трябва да отшуми и лекарствата за болка трябва да се изтеглят бавно. Ако операцията по стеноза на гръбначния канал е успешна, предишната възможна болка ще бъде облекчена в дългосрочен план. Такъв оптимален резултат обаче не се постига във всеки случай.

Често има само леко или поне непълно намаляване на болката след операцията. В някои случаи симптомите остават непроменени. В най-лошия случай може дори да се случи, че болката след операцията е още по-силна, отколкото преди операцията.

Продължителност на операцията

Продължителността на операцията е средно между 60 и 90 минути от първия разрез на кожата до последния шев. Продължителността може да бъде и по-кратка за много опитни хирурзи. Ако обаче възникнат усложнения или анатомичните условия са особено трудни, процедурата може да отнеме значително повече време.

Трябва да добавите времето преди операцията, т.е. да влезете в операционната зала и да подготвите и извършите анестезията, което обикновено отнема около 15 минути. След операцията анестезията ще бъде премахната и ще бъдете откарани в стая за възстановяване. Всичко, което трябва да направите, е да лежите на гърба си за около четири до пет часа след процедурата.

Продължителност на болничния престой

Очакваната продължителност на болничния престой за операция на гръбначната стеноза е между седем и десет дни. Вечерта на деня на операцията обикновено можете да станете и да отидете до тоалетната за първи път, придружени от болногледач или медицинска сестра. Останалата част от деня обаче трябва да прекарате в легнало положение, включително да ядете вечеря. Тази фаза на ограничена подвижност обаче продължава само за деня на самата операция.

Още на първия ден след процедурата започвате да се движите максимално нормално и трябва да ставате редовно и да изминавате кратки разстояния в началото. Тези движения и разходки пеша трябва постепенно да се увеличават по време на престоя в болницата. Изписването е възможно, когато сте достатъчно издръжливи, за да можете да се грижите за себе си у дома или поне да бъдете прехвърлени в стационарно реабилитационно заведение.

Дължина на неработоспособност

Продължителността на неработоспособността по време на операция на гръбначния стеноз може да варира значително от човек на човек и зависи от различни фактори. Следователно лекарят решава за продължителността на удостоверената неспособност за работа в консултация с пациента. Това зависи основно от професията, практикувана от пациента.

Например в офис работа няма да можете да работите за по-малко, отколкото ако се занимавате с тежка физическа активност. Важно е да следвате инструкциите на лекаря, така че лечението да протече възможно най-добре и способността за работа да бъде възстановена възможно най-бързо. Средно операция на спинална стеноза може да доведе до невъзможност за работа от четири до шест седмици. Освен това трябва да се отбележи, че не трябва да вдигате повече от десет до 15 килограма през първите три месеца след операцията.

Последващо лечение и реабилитация

Последващо лечение след спинална стенозна операция започва по време на болничния престой. В дните след операцията физиотерапията се провежда под наблюдение, за да може пациентът да бъде мобилизиран отново възможно най-бързо. След изписването от болницата има различни начини, по които е възможно по-нататъшно последващо лечение.

От една страна, може да се проведе стационарна рехабилитация. Пациентът е настанен в клиника за рехабилитация за още три до четири седмици. Тази опция е особено подходяща за пациенти, които не могат безопасно да се грижат за себе си след изписване от болницата.

Амбулаторната рехабилитация е опция за монтьори пациенти. Това означава, че сте освободени у дома и редовно ходите в реабилитационен център, за да правите упражнения.

В случай на пациенти, които вече са много подвижни след изписване от болницата и имат само малки ограничения, може да се отпусне рехабилитация и вместо това може да се предпише само физиотерапия. Това обикновено се провежда два пъти седмично в продължение на три седмици.

Продължителност на цялото лечение

Продължителността на цялото лечение първоначално зависи от това колко бързо се диагностицира гръбначната стеноза, кога е направена индикацията за операция и колко бързо можете да получите уговорка за операцията. Приемът в болницата обикновено се извършва един ден преди операцията. Преди това обикновено има назначения за предварителни дискусии. Процедурата отнема около 60 до 90 минути и обикновено можете да бъдете освободени след седмица най-рано.

Следващата фаза на професионално проведена рехабилитация или физиотерапия обикновено продължава между три и шест седмици, в зависимост от това колко мобилен и независим е пациентът след процедурата. Пълна товароносимост може да се очаква след около три месеца най-рано. След приключване на последващото лечение обикновено има окончателна среща с лекуващия лекар.