Диагноза

Позитронна емисионна томография (PET)

дефиниция

Позитронно-емисионната томография (PET) е специален метод за изследване на образната диагностика, който може да се използва, за да бъдат видими метаболитните процеси в организма. За това на пациента се дава глюкоза със слабо радиоактивно излъчване през вената, става видима с измервателна единица и информацията се обработва в пространствено изображение. Захарта се разпределя в тялото и се натрупва, особено в тъканите с повишена метаболитна скорост. В много случаи PET се комбинира с компютърна томография (CT), което в същото време дава възможност за пространствено изобразяване.Комбинираният процес на PET и CT се използва например за диагностициране на ракови, нервни и сърдечни заболявания.

Кога ще бъде извършен прегледът?

Позитронно-емисионната томография най-често се използва за изясняване на съмнение за рак. Прегледът може да бъде полезен и за въпроса дали ракът, който вече е диагностициран, се е разпространил. Допълнителна индикация възниква при пациенти, при които е установена очевидна структура в хода на компютърна томография (КТ). PET може да покаже дали това има повишена метаболитна активност (например в случай на възпаление или ракови язви) или дали активността е намалена (например при тъкан на белег). В допълнение, PET изследването е подходящо и за мониторинг терапия. Ако например се проведе химиотерапия или радиация за диагностициран рак, PET може да се използва за изследване дали фокусът (ите) на тумора намалява или изчезва напълно. Дори след приключване на лечението на тумори, PET може да се използва като част от последващите грижи, за да се определи дали са се образували нови ракови язви или не. Решаващо за въпроса дали пациентът е показан за ПЕТ преглед е индивидуално разглеждане във връзка с медицинската анамнеза и другите находки. След консултация с лекуващия лекар, ползите трябва да се преценят спрямо стреса и рисковете от прегледа.

Прочетете повече по темата:

Диагноза на Алцхаймер
Диагностика на рак на белия дроб

PET от мозъка

Мозъкът е органът с най-голяма консумация на енергия, включително захар. Следователно метаболитната активност на отделните области на мозъка може лесно да се визуализира с помощта на позитронно-емисионна томография. Следователно PET може да допринесе за диагностицирането на мозъчни тумори, например. Те обикновено показват силно увеличено натрупване на радиоактивно белязана захар. ПЕТ прегледът също може да допринесе за диагностицирането на епилепсията с припадъчно разстройство. При фази без епизоди активността в засегнатите области на мозъка се намалява. Забележими резултати от ПЕТ са възможни и при деменции като Алцхаймер. Метаболитната активност също тук е по-скоро намалена. Прегледът на ПЕТ обаче не е част от стандартната диагноза за тези заболявания. Следователно здравната застраховка обикновено не покрива разходите. Следователно дали позитронно-емисионната томография на мозъка е подходяща, трябва да се решава индивидуално.

Как работи PET

С позитронно-емисионната томография могат да станат видими метаболитните процеси в организма. За тази цел на пациента се прилага специален вариант на глюкоза през вената. Това съдържа компонент, който отделя радиоактивно излъчване. Захарта се натрупва за кратко време, особено в тъканите с висока метаболитна скорост. Това включва възпалени участъци, но също и туморни клетки и метастази. Някои органи като сърцето и мозъкът също натрупват много захар поради естествено високите си енергийни разходи. С помощта на така наречения PET скенер излъчването, излъчвано от тялото, може да бъде записано отвън и да се изчисли със свързан компютър. Това позволява да се показват възможни зони с висока радиация, т.е. с висок оборот на захар. Ако в допълнение към ПЕТ изследването се извърши едновременно компютърна томография, триизмерното представяне може да покаже точно в коя област на тялото има зони с повишен метаболизъм. Лекарят, провеждащ прегледа (обикновено специалист по ядрена медицина), може да прецени дали това е естествено разпространение или дали например може да има индикации за ракова язва.

подготовка

При позитронно-емисионната томография добрата подготовка и спазването на различни мерки са определящи за доброто качество на изображението и информативната стойност. Текущите стойности на кръвта (особено стойностите за бъбреците, щитовидната жлеза и захарта) трябва да бъдат предварително определени. Избягвайте всяко физическо напрежение в деня преди изследването. Освен това не трябва да се консумира повече храна 12 часа преди това. През този период се разрешава да се пие само вода и неподсладен чай. Лекарствата трябва да се приемат както обикновено, с изключение на тези, които имат силно влияние върху нивата на кръвната захар. Лекуващият лекар ще ви даде препоръки за това. Както при всяко изследване за образна диагностика, също така е препоръчително да проверите всички предишни резултати (КТ, ЯМР, рентгенови лъчи) вземете със себе си. Тъй като изследването включва дълги времена на чакане, препоръчително е да донесете нещо за четене. В някои случаи прилагането на успокоително средство също може да бъде полезно. В този случай трябва да бъде приведено и придружаващо лице за ПЕТ преглед, който се провежда в амбулаторна база (не като част от болничен престой в болница).

Процедура на разследването

При позитронно-емисионната томография първо се изисква достъп до вени. За да направите това, малка пластмасова канюла обикновено се поставя и фиксира във вена в кривата на ръката. В началото на изследването чрез този достъп се инжектира малко количество радиоактивно маркирана гроздова захар. След това често физиологичен разтвор и диуретично средство се дават като инфузия (капково) през венозния достъп. След това трябва да изчакате около час, за да може захарта да се разпредели в тялото чрез кръвоносната система. Много е важно пациентът да седи възможно най-неподвижно и да избягва движенията колкото е възможно повече. Всяко движение води до натрупване на захар чрез мускулна активност и по този начин може да повлияе на резултата от теста. Пациентите, на които е трудно да стоят неподвижно поради нервност или тревожност, могат да получат леко успокоително средство. Тогава реалното изследване започва със PET скенера, който записва излъчването, излъчвано от тялото. И тук пациентът трябва да лежи удобно и да се движи възможно най-малко, за да не се замъгляват изображенията. Прегледът отнема още 30 до 60 минути. Освен ако не е приложено успокоително, пациентът не се повлиява по никакъв начин след ПЕТ.

Оценка на изображенията

Частиците, освободени по време на позитронно-емисионната томография, се записват от специален детектор. Свързан компютър изчислява входящата информация и генерира изображение, което показва метаболитната активност. Зоните с висока активност се показват по-ярко от тези с ниска активност. Някои органи като мозъка или сърцето естествено изразходват много енергия и затова винаги са ясно видими. Освен това пикочният мехур и други пикочни органи се открояват, защото показват радиоактивно белязаните частици захар, които се екскретират от бъбреците. Предполагаемо прекомерно или недостатъчно обогатяване без значение също може да възникне. Следователно оценката е много сложна и трябва да се извърши от лекуващия лекар (обикновено специалист по ядрена медицина или рентгенология). Той може да прецени дали има някакви ненормални находки или не.

Рискове за разследване

Един риск от позитронно-емисионната томография е излагането на радиация. Това обаче е много ниско само при PET, тъй като се прилага само малко количество слабо радиоактивни вещества, които се разпадат отново за кратко време. Радиационната експозиция се намалява наполовина на всеки два часа след прилагане на веществото. Въпреки това, тъй като PET често се прави в комбинация с компютърна томография (КТ), рисковете също могат да бъдат по-високи. За КТ тялото е изложено на значително по-високи нива на радиация. Следователно ползата и рискът винаги трябва да се претеглят преди такъв преглед. Особено при деца ПЕТ-КТ изследването трябва да се извършва само в изключителни случаи. Допълнителни рискове има, ако по време на изследването трябва да се използва контрастно вещество. В редки случаи това може да доведе до реакция на непоносимост. Пациентите със заболяване на щитовидната жлеза също могат да бъдат изложени на риск от контрастни вещества, съдържащи йод. Затова трябва да се извърши актуално определяне на стойностите на щитовидната жлеза преди PET изследване.

Продължителност на PET

В повечето случаи позитронно-емисионната томография отнема най-малко два часа. От това около 60 минути съставляват времето на изчакване, което е необходимо след прилагане на радиоактивно маркираната гроздова захар, за да може тя да бъде разпределена в организма. Действителният преглед, включително откриването на радиацията, излъчвана от тялото от PET скенера, отнема около 30 до 60 минути. Освен това може да има време за изчакване предварително и време за подготовка, например чрез разговор с лекаря. Ако е необходимо, препоръчително е да се запитате предварително в съответната клиника или практика, където ще се извърши прегледът колко време трябва да се планира.

Разходи за PET

Цената на изследването за позитронна емисионна томография е около 1000 евро. Комбиниран преглед на ПЕТ и компютърна томография (КТ) струва около 1700 евро. В случай на извънболнична помощ, т.е. ако прегледът не се извърши като част от стационарен болничен престой, понастоящем се обсъжда поемането на разходи от задължителното здравно осигуряване (GKV) в Германия. Това е оправдано от факта, че PET не може да замести установените и обикновено по-евтини методи за диагностика, а може само да ги допълни. Само в случай на рак на белия дроб и при изясняване на подозрението за това заболяване съществува шансът здравноосигурителното дружество да заплати разходите. Трябва обаче да се подаде заявление до здравноосигурителното дружество преди прегледа. Само препоръка от лекуващия лекар не е достатъчна. С частната здравна застраховка (PKV) по-често се покриват разходите за ПЕТ преглед. Във всеки случай е препоръчително да се уточни предварително със здравноосигурителното дружество (както законово, така и частно) дали разходите ще бъдат покрити.

Още информация

Допълнителна информация по темата за позитронно-емисионната томография: