Урология-Онлайн

Ниво на PSA при рак на простатата

Значение на стойността на PSA при рак на простатата

Карциномът на простатата е най-често срещаният карцином при мъжете в Германия. Всеки осми мъж е диагностициран с рак на простатата през живота си, което го прави сравним по честота с рака на гърдата при жените. Тъй като симптомите се появяват само късно, превенцията е много важна за ранното откриване. В допълнение към изследването с PCa - състоящо се от анамнеза, общ преглед и изследване за палпация на простатата (DRE) - стойността на PSA може да бъде определена и за това ранно откриване. Въпреки това, поради ниската си специфичност, това се дискутира противоречиво и досега стойността има само твърдо място в последващите грижи за пациенти с рак на простатата.

Повече по тази тема можете да намерите тук: Изследване на простатата

Каква е стойността на PSA?

Стойността на PSA показва концентрацията на простатен-специфичния антиген. Както подсказва името, този протеин се образува в простатата, орган, непосредствено под пикочния мехур, който се среща само при мъжете и образува 10-30% от спермата. Производството на PSA се стимулира от мъжките полови хормони - андрогените, към които принадлежи добре познатият тестостерон.

По принцип стойността на PSA <1 ng / ml се счита за безобидна, тъй като PSA може да бъде открит и при всеки мъж, който има простата. Това е така, защото PSA принадлежи към нормалната секреция на простатата и поради това е физиологичен в определени количества. Ако стойностите са по-високи, стойността трябва да се проверява редовно; ако стойностите са над 4 ng / ml, трябва да се постави по-точна диагноза. Трябва да се отбележи, че стойността на PSA само някога измерва общия PSA, който също се нарича общ PSA (tPSA). PSA е не само свободно достъпен в кръвта, като много вещества, той също се свързва с други протеини. Поради това отново се прави разлика между свободната fPSA и свързаната или сложна cPSA. Прилага се следното:

tPSA = fPSA + cPSA

Безплатният PSA не трябва да бъде по-малък от 15%, тъй като се предполага, че с ниска fPSA има рак. По тази причина днес коефициентът на PSA (PSAQ) често се определя, който се изчислява като:

PSAQ = fPSA / tPSA

и по този начин показва съотношението на безплатния PSA в общата стойност.

Само стойността на PSA обаче може да показва само рак и никога не може да се счита за категорична. Причината за това е, че PSA се произвежда само от простатата и следователно е специфичен за органа. Това обаче не е туморен маркер, но като цяло показва промяна в простатата, която не е задължително да е злокачествена.

Прочетете повече по темата PSA стойност

Защо PSA е повишен при рак на простатата?

PSA е много специфичен за органа, произвежда се изключително от простатата. Повечето промени в простатата имат повишено ниво на PSA, като обикновената доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Това обаче не е задължително да е така, има и промени в простатата без съмнителни стойности на PSA. Ракът на простатата също е една от тези промени, които по принцип могат да бъдат придружени от повишаване на PSA, но не трябва да бъде. Независимо от това, колкото по-висока е стойността на PSA, толкова по-голяма е вероятността простатата да се промени.

Колко полезна е стойността на PSA като предпазен фактор?

Тъй като стойността на PSA е специфична само за органа на простатата, но не и за някои заболявания като карцином на простатата, нейното определяне за превенция на рака е въпрос на голям спор. Стойността на PSA в никакъв случай не трябва да се разглежда като туморен маркер, повишената стойност никога не е окончателна за рак на простатата и може само да даде индикация или да потвърди съществуващо подозрение. Също така няма ограничена стойност, от която човек определено може да предположи злокачествено събитие като рак; по-високите стойности само увеличават вероятността от наличие на карцином на простатата. Следователно само стойността на PSA не е достатъчна за превенция. Мъжете на възраст над 45 години трябва да имат редовни превантивни прегледи за рак на простатата, които първоначално се състоят от анамнеза, общ преглед и изследване за палпация на простатата, наречен DRU. Ако има подозрение или повишен риск от рак на простатата, според насоките на Германското дружество за борба с рака, стойността на PSA трябва да се определи. В този случай разпоредбата представлява и парично обезщетение. В зависимост от количеството, следните препоръки важат за мъже над 45 години с продължителност на живота най-малко 10 години:

PSA <1 ng / ml: проверявайте на всеки 4 години
PSA 1-2 ng / ml: проверявайте на всеки 2 години
PSA> 2 ng / ml: проверявайте веднъж годишно

В идеалния случай винаги трябва да се вземат предвид възрастта на пациента, обемът на простатата и скоростта на повишаване на PSA. В допълнение, коефициентът на PSA може да бъде определен чрез допълнително определяне на свободния PSA; той се изчислява като съотношението на fPSA в tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

Делът на безплатния PSA трябва да бъде повече от 15%, тъй като fPSA намалява при рак на простатата по причини, които все още не са известни. Следователно PSAQ е малко по-специфичен за рака на простатата, отколкото чистата стойност на PSA, но също така не е категоричен.

Колко надеждна е стойността на PSA?

Както вече беше описано, стойността на PSA не е специфична за тумора, а само за органа; всеки мъж с простата също има измерима стойност на PSA.

В ежедневната клинична практика стойността обикновено се използва като проследяващ и прогресиращ маркер, така че е по-вероятно да се използва, когато карциномът на простатата вече е открит или лекуван. Тъй като стойността е толкова неспецифична, тя е по-малко подходяща като скринингов параметър и винаги трябва да се използва само в комбинация с анамнеза, физикален преглед и DRE при превантивна грижа.

Следните стойности се прилагат като грубо ръководство:

<4 ng / ml: рак на простатата е много малко вероятно
4-10 ng / ml: сива зона, не е възможно да се посочи точно
> 10 ng / ml: вероятност от рак на простатата приблизително 40%

В така наречената сива зона (4-10 ng / ml) също трябва да се определи PSAQ.

Кои заболявания освен рак на простатата повишават нивото на PSA?

По принцип всички промени в простатата могат да увеличат стойността на PSA, но тя може да бъде нормална за всички промени. Следователно стойността е много неспецифична и само показва индикация за възможна промяна в простатата. В допълнение към рака на простатата, те включват:

доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ)
простатит (възпаление на простатата)
инфаркта на простатата
и дори прекомерно колоездене

Разбира се, има и много други причини за повишени нива на PSA. По принцип всяка съмнителна стойност трябва да се изясни от лекар.

Научете повече за PSA стойност и как да го понижите.

Как е свързана прогнозата за рак на простатата с нивото на PSA?

По принцип карциномът на простатата може да се лекува лечебно и по този начин да се излекува само ако е ограничен до органа. Веднага след като се разпространи извън границите на органите или дори образува метастази, вероятността за оцеляване спада бързо.

Нивото на стойността на PSA има тенденция да играе подчинена роля при оценката на прогнозата и никога не може да направи еднолично или абсолютно твърдение. Оценката на индивидуалната прогноза е така или иначе много трудна, тъй като зависи от много фактори.

Един от най-важните параметри тук е хистологичната находка, която се оценява с резултата на Gleason.

Други параметри са преди всичко възрастта на пациента, предишните заболявания и общото здравословно състояние. Факторите се оценяват заедно с помощта на така наречените номограми и могат да дадат оценка на прогнозата.

Това обаче трябва да се остави само на лекуващия специалист.

Прочетете повече за тук лечение и прогноза при рак на простатата.

Каква е стойността на PSA след отстраняване на простатата?

След простатектомия, т.е. хирургично отстраняване на простатата, стойността на PSA се измерва на равни интервали. Той трябва да падне под границата на откриване в рамките на 4-6 седмици, тъй като в идеалния случай вече няма тъкан, която да произвежда PSA.

Ако това не е така или ако стойността се повиши отново над 0,2 ng / ml след първоначален спад, това показва така наречения биохимичен рецидив, известен също като "прогресиране на PSA". В този случай трябва спешно да се направи консултация с уролог.

Какво означава, ако стойността на PSA отново се повиши?

Както вече споменахме, стойността на PSA не е непременно подходяща за ранно откриване на карциноми на простатата. Въпреки това изглежда напълно различно при последващите грижи: След лечението на тумора трябва да се извършват редовни проверки, по време на които освен палпационен преглед (DRE) се определя стойността на PSA. Рецидив, т.е. рецидив на карцином на простатата, може да бъде открит много рано чрез стойността на PSA. Ако стойността на PSA се повиши над определена гранична стойност при последващите действия, се говори за биохимичен рецидив. В допълнение към локален рецидив, PSA може да бъде причинен и от метастази, които все още не са открити или лекувани. Във всеки случай, увеличението на стойността на PSA при проследяване след приключване на терапията изисква подробно проучване.

Въпреки това, дори след лъчева терапия за рак на простатата, стойността на PSA често се увеличава след 1 до 5 години. Причините за това все още не са известни.