Пуендална невралгия

Какво е пудендална невралгия?

Пуендалната невралгия е болезнено дразнене на пудендалния нерв, което се представя като болка в областта между гениталиите и ануса (перинеална област). Болката може да се излъчва отпред и отзад и да бъде придружена от други симптоми като континенция на урината или изпражненията или нарушения на сексуалната функция. Характерно е също, че болката става по-силна при седене и намалява значително при лягане. Състоянието е сравнително рядко и засяга жените два пъти по-често от мъжете.

каузи

Причините за пуендална невралгия са многобройни. В повечето случаи механичното компресиране на нерва причинява дразнене и по този начин болка. Такъв е например случаят с колоездачите, които изпитват постоянно свиване на пудендалния нерв на по-големи разстояния.
Но дори и с промяна в заобикалящата тъкан, като съдови заболявания и увреждане на съединителната тъкан, може да се получи прищипване.

Не са редки случаите, когато пуендалната невралгия се появява в резултат на операции в областта на таза. От една страна, съществува риск от директно увреждане на нерва от хирурга, а от друга - риск от механично дразнене поради прекомерно дърпане по крака, както често се извършва при операции с фрактура.

В допълнение към тези механични причини има редица други заболявания, които могат да доведат до клиничната картина на невралгия на пудендалния нерв.
Те включват преди всичко захарен диабет и така наречените херпес зостер.

Прочетете повече по темата по-долу: Захарен диабет и херпес зостер

диагноза

Диагнозата пуендална невралгия е обезпечена чрез използването на няколко образни и електрофизиологични процедури в допълнение към подробно проучване на медицинската история.

В електрофизиологията, където освен всичко друго може да се измери скоростта на нервната проводимост, обикновено това е показано по-дълго. Процедурите за изобразяване като рентгенови лъчи или ЯМР се използват предимно за търсене на възможни причини и за изключване на други диференциални диагнози, тъй като самата пудендална невралгия рядко е свързана със структурни промени, които могат да бъдат открити в образната диагностика.

По този начин диагнозата на пундална невралгия до голяма степен се ръководи от клиничната картина на симптомите, които обикновено са специфични за това заболяване.

Кой лекар лекува пундална невралгия?

Ако подозирате пуундална невралгия, винаги първо трябва да видите семеен лекар, тъй като това може да изключи по-прости диференциални диагнози като хемороиди.

В повечето случаи се прави насочване към проктолога, който може да проведе по-подробен преглед и основно да проведе лечението на тази невралгия. Описаната по-горе диагностика, като образна процедура и други, обикновено се инициира от проктолога.

Не е рядкост мнението на невролог да се консултира при лечението на болестта, тъй като те са специализирани в лечението на нервна болка (невралгия). Следователно диагнозата и лечението на пуендална невралгия изисква интердисциплинарно участие на различни дисциплини.

Прочетете повече по темата под: Хемороиди

Какви са симптомите на пундална невралгия?

Водещият симптом на пундална невралгия е силна болка в нерва (невралгия).
Те често се описват като пробождане, ужилване и приобщаване. Докато фокусът на болката е в областта между гениталиите и ануса, болката често се излъчва по-нататък в областта на външната вагина или пениса.

В повечето случаи симптомите са едностранни. Участието и на двете страни обикновено се описва само след тежки фрактури на таза или други големи травми. Всички пациенти описват, че болката се засилва значително при седене, докато почти напълно изчезва при лягане.

Поради това оплакванията от сън обикновено не се дават. Често пациентите съобщават и за подобрение след движение на червата, което може да се дължи на облекчаване на налягането на малкия таз. В допълнение към болката могат да се появят и други симптоми. Те включват инконтиненция на урина и фекалиите, която обаче рядко се среща.

Разстройствата на чувствителността в смисъл на парестезия в перинеалната област се описват малко по-често. В редки случаи може да се появи и сексуална дисфункция.

Прочетете повече по темата под: Инконтиненция

Лечение и терапия

Лекарственото лечение на пуендална невралгия, подобно на повечето нервни болки, е сложно, тъй като не реагира на конвенционалните болкоуспокояващи средства като ибупрофен или ASA. Поради това се използват главно лекарства, които обикновено се използват като антидепресанти или антиепилептични лекарства. Най-често използваният в този контекст антидепресант е амитриптилин.

Антиепилептичните лекарства или антиконвулсанти, които се използват са:

• Карбамазепин,
• Габапентин,
• Ламотрижин
• прегабалин

Комбинация от активни съставки от тези два класа вещества е възможна и често показва добър ефект. Пълна свобода от симптоми обаче може да се постигне само рядко.
В допълнение към лекарствената терапия, лечението чрез хирургични интервенции се е утвърдило.

Те винаги имат за цел да декомпресират нерва и да покажат честота на реакция над 70%. В повечето случаи обаче ефектите от интервенциите стават очевидни само в следващите месеци. Друг терапевтичен вариант е инфилтрацията на канала.С това се инжектира смес от кортизон и дългосрочни локални анестетици в мястото на компресия на пудендалния нерв. Въпреки че тази терапия показва добър ефект до пълна свобода от болка при почти всички пациенти, този ефект е ограничен до няколко седмици.
По този начин медикаментозната терапия или хирургичната декомпресия на нерва продължават да са водещите варианти в дългосрочното лечение на пундална невралгия.

Прочетете повече по темата на: Амитриптилин

Можете ли да работите и върху това?

Както е описано по-горе, операцията е възможна възможност за лечение при наличие на пудендална невралгия.
Целта на процедурата е да декомпресира нерва, т.е. да премахне структури, които прищипват нерва в хода му.

Хирургичният достъп обикновено е през мускулите на задните части (глутеални мускули).
Нервът често се премества в малкия таз и се елиминират нарушения на лигаментните структури, които могат да причинят затвора на нерва.

Тъй като болката често се усилва след освобождаването на пудендалния нерв, в края на операцията обикновено се изтръпва с локални анестетици.
В повечето случаи обезболяващият ефект от процедурата се проявява само след няколко седмици до месеци.

хомеопатия

Има многобройни хомеопатични лекарства, които обещават да облекчат или излекуват болката от пундална невралгия. Кое лекарство се използва, до голяма степен зависи от задействащата причина за болката в нерва.

Например, ако това се дължи на нараняване или травма, се препоръчва приема на Arnica.

Качеството на болката обаче се взема предвид и при вземането на решение за подходящо лекарство. Когато болката е описана като натискаща, пулсираща, Belladona често се предписва, докато Bryonia се използва за остра болка.

продължителност

Продължителността на пудендалната невралгия може да варира значително. Въпреки че не е рядкост симптомите да отшумят спонтанно, което е по-често при пациенти без идентифицираща причина, симптомите могат да продължат няколко години при други пациенти.

Това е особено в случаите, когато нервът е постоянно компресиран от околните структури. В тези случаи е необходимо доброто назначаване на лекарства и трябва да се обмисли хирургична процедура.

В случай на краткотрайно дразнене на нерва по време на операция или други механични натоварвания, симптомите обикновено отшумяват в рамките на няколко месеца.

Има ли лек?

Прогнозата за пуендална невралгия обикновено се счита за добра, при условие че всички налични възможности за терапия са включени в схемата на лечение. Ако прищипването на нерва може да бъде идентифицирано, хирургичното лечение има смисъл в много случаи и може да доведе до пълно излекуване в дългосрочен план.

Независимо от това, има пациенти, които не се възползват от операция и които също имат лоша лекарствена терапия. В това отношение прогнозата за пуендална невралгия зависи до голяма степен от основната причина и обикновено може да бъде оценена само в хода на заболяването.