счупване на ключица

Синоними

• Фрактура на ключицата
• Разкъсване на ключицата
• Фрактура на ключицата

преглед

Ключицата (на латински: clavicula) е кост в Раменния пояс и свързва гръдната кост с лопатката. Той играе ключова роля в движението и поддържането на раменете стабилност, Счупената ключица е една от най-често срещаните, но по-вероятна безвреден Счупени кости. Прибл. 80% фрактурата на ключицата се случва в средната част на костта, останалата част 20% се разпределят върху двете крайни части. В допълнение към консервативната терапия, хирургията е показана в случай на счупена ключица, ако има сложна счупена ключица, за да се гарантира, че тя е възможно най-пълна възстановяване да достигне.

Симптоми

Класически признаци на счупване на фрактура на ключицата / ключицата са:

• Подуване и болка над ключицата
• Обезцветяване на хематома (натъртване)
• Разместване
• Ограничение на функцията (Functio laesa), особено при повдигане на ръката
• Крепитация (Разтриване на костите)

Засегнатата ръка се носи от пациента в облекчаващо положение близо до тялото, действително движение в раменната става вече не се извършва (Functio laesa).

При оглед на пациента има подуване, а често и стъпално образуване в хода на ключицата. Кожата е предимно неувредена; Изключение са откритите фрактури на ключицата с открити или пронизващи костни части.

Пациентът се оплаква от значителна болка при натиск над счупената ключица.

Всеки опит за преместване на раменната става се възприема като изключително болезнен и често може да доведе до триене на шумове на счупената кост (крепитации).

Заедно със значително разминаване на ключицата и отворени фрактури на ключицата, Crepitatio сигурен признак за наличието на фрактура.

По време на прегледа никога не трябва да се забравя да се търсят съпътстващи съдови и нервни наранявания, за да се избегне последващо увреждане чрез възможна ранна намеса и в случай на съмнение да се разграничи причинителят на злополуката и терапевтичното (ятрогенни) Да може да разграничи генезиса на възможните усложнения.

Винаги трябва също да търсите последствия от наранявания:

Травми на рамото

• Травми на белите дробове (плеврален шип, причинен от костни фрагменти)
• Травми на гърдите
• Травми на гръбначния стълб

Назначение при Dr.?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

За да може да се лекува успешно в ортопедията, е необходим задълбочен преглед, диагноза и медицинска анамнеза.
По-специално в нашия много икономически свят има твърде малко време за пълно разбиране на сложните заболявания на ортопедията и по този начин да започне целенасочено лечение.
Не искам да се присъединявам към редиците на "бързи тегличи за нож".
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Ще ме намерите:

• Lumedis - ортопедични хирурзи
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Можете да си уговорите среща тук.
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
За повече информация за себе си вижте Lumedis - Ортопеди.

Колко лоша е болката?

Счупената ключица може да бъде много болезнена. При този тип фрактура болката е много субективна и може да бъде незначителна, но и много екстремна. Важни фактори, които могат да влошат болката, са разположението на линиите на скъсване и увреждането на тъканта около ключицата. Ако линиите на скъсване са добре подравнени, рискът от нараняване на околните нерви, кръвоносни съдове или други видове тъкан се намалява. В крайни случаи остър изпъкнал ръб на счупване може да пробие през кожата или плеврата, което може да доведе до колапс на белите дробове.

Фрактура винаги наранява околната тъкан. По правило това засяга периоста, по-малките кръвоносни съдове и малките нервни окончания. В случай на счупена ключица обаче могат да се включат и големи артерии и нерви, които се изтеглят от областта на шията в ръката. Тези леки наранявания могат да обяснят и натъртване, което се появява в повечето случаи с фрактура. Това причинява подуване и силна болка, когато се подлага на външен натиск. В резултат на това фрактурата на ключицата причинява болка с всяко движение в рамото, включително дишане или движения в шийния и гръден гръбначен стълб.

Колко дълго трае болката?

Продължителността на болката зависи от първоначалната тежест на болката, степента на счупване и прогресията на оздравяването. Децата трябва да бъдат обездвижени за около 3 седмици. Продължителността на болката е средно 2-3 седмици, като болката намалява всеки ден. Ако лекарството за болка се намалява бавно, тежестта на болката може субективно да се увеличи, но това може да бъде свързано с намаляване на дозата.

Продължителността на болката може да бъде по-дълга, ако има сериозно увреждане на тъканите в резултат на счупването. Лечебната фаза може да бъде няколко седмици напред, особено когато участват по-големи канали или плеврата.

Какво можете да направите за болката?

Основната болка може да се отдаде на локалния оток в точката на счупване с изключителна чувствителност към допир. Непосредствените мерки за намаляване на локалната реакция са обездвижването и охлаждането. За да бъде възможно най-безболезнена в последващата фаза на оздравяване, почивката и почивката са основните приоритети за тази фрактура. Всяко движение може да провокира силна болка.

Освен това, докато лечението не прогресира, лекарствата за болка могат да осигурят облекчение. За това може да се използва лекарство за болка от групата с НСПВС. Най-изтъкнатите им представители са Ибупрофен, индометацин и диклофенак, Вашата доза трябва да бъде избрана по такъв начин, че когато рамото е обездвижено, то почти не се боли. Ако това не е възможно с тези лекарства, опиати като морфин да бъдат предписани. Те обаче трябва да се приемат само толкова кратко, колкото е необходимо, тъй като морфинът също предизвиква определени странични ефекти.

Можете да прочетете за това кои могат да бъдат в нашата статия Странични ефекти на морфин.

Диагноза и предварителни прегледи

След като се диагностицира счупената ключица, лекарите я претеглят Предимства и недостатъци една ОП и една консервативна терапия от. За да може да се вземе решение, се правят различни предварителни изследвания. На първо място, рентгеновите лъчи на ключицата осигуряват информация, вероятно допълнена от КТ или ЯМР. Това прави и планирането на операцията по-лесно.

По същия начин, двигателният или сензорният дефицит и възможните проблеми с кръвообращението се записват преди операцията, за да може да се оцени съдово или нервно увреждане. Освен това бъдете Кръвни проби изследва се в случай на усложнение по време на операцията Осигурете кръвни запаси и да се запише състоянието на коагулация на пациента, което е важно за извършване на операция. EKG също е стандарт.

След като се определи степента на фрактура на ключицата и се извършат предварителните прегледи, операцията може да започне, след като индикацията е ясно установена.

Причини за счупена ключица

С честота на счупване от 10-15% при възрастни, ключицата е след радиуса близо до китката (фрактура на дисталния радиус) втори най-често засегнат от костни наранявания.

Причината може да бъде непряка сила на насилие (по-често), като падане върху протегната, хващаща се ръка (например падане от колело) с предаване на действащата сила към ключицата или директна травма (по-рядко) чрез удар или падане към предното рамо , Пътните произшествия (приблизително 50%, особено мотоциклетисти, които пробиват ключиците си през долния ръб на мотоциклетната каска) и спортни наранявания (приблизително 35%, най-честото счупване на велосипедиста) са най-честите причини за счупени ключици.

В около 80% от случаите ключицата / ключицата се счупва в областта на централния вал, тъй като тук диаметърът на ключицата е най-малък. В около 15% от случаите е засегнат страничният (страна, близо до рамото), в около 5% медиалният (близо до гръдната кост) краят на ключицата. Костта има по-голям диаметър в тези области, така че е по-стабилна и допълнително се стабилизира от множество връзки.

терапия

Счупената ключица може да се лекува консервативно или като част от операция. Ако искате да работите, индикацията трябва да бъде изяснена. Най-важният критерий за операция на счупена ключица е отворена фрактура, при която костта се изписва през кожата. Също силно изместени, т.е. Краищата на счупване, изместени един от друг, трябва да се задействат. Допълнителни показания за операция в случай на счупена ключица са съпътстващи наранявания на нервите или съдовете.

Прочетете повече по темата по-долу Терапия на счупена ключица.

Хирургично лечение на счупена ключица

Операцията на фрактура на ключицата се извършва под обща анестезия, която се инициира от анестезиолог. Преди операцията често се дава седативно хапче, за да се спести на пациента ненужен стрес. След започване на анестезията с венозни лекарства или анестетичен газ, хирургът започва да излага фрактурата. Особено се внимава да не се повредят нерви или съдове. По време на операцията засегнатите кости отново се събират по анатомичен начин и след това се фиксират. В зависимост от хирурга и конкретния случай, счупена ключица се третира с метални пластини или проводници. Плочите са фиксирани към костта с винтове над пролуката на счупване и по този начин гарантират абсолютна стабилност. Костите могат да растат заедно.

Като алтернатива се предлагат проводници. След операцията се поставя така наречената превръзка на Gilchrist или бинт за раница, за да почива ръката за няколко дни и след това прашка за няколко седмици. След като счупената ключица оздравее, плочите се отстраняват след 6-12 месеца. Нова процедура е лечението с титанов нокът, който се вкарва в медуларния канал на костта по минимално инвазивен начин и го отцежда отвътре. Коя процедура е избрана главно зависи от степента на почивката и хирурга.

В зависимост от различни фактори, продължителността на операцията може да бъде определена като 1-2 часа, в сложни случаи продължителността може да бъде и по-дълга.

Можете също да прочетете нашата статия за това Еластичен стабилен интрамедуларен нокът!

Превръзка за раница

Превръзката на раницата е много популярен метод за консервативна терапия за счупената ключица. Тя се дърпа около раменете като много плътно изтеглена раница. Той дърпа раменете назад, изправя горната част на тялото и ограничава движението в горната част на тялото, което стабилизира раменете и счупената ключица. Паузата също се раздробява малко, което не позволява прекъсването да стане твърде кратко. Имобилизацията включва едновременно терапия на болката, тъй като предотвратява движението в рамото.

Извънболнична помощ

В някои случаи счупената ключица се лекува и амбулаторно, т.е. без стационарен престой в болницата. В повечето случаи операцията изисква поне два дни стационарно лечение. Но особено при млади и спортни пациенти е възможно да се мисли за извършване на операцията в амбулаторни условия. Докато анестезията отшуми, пациентът се следи няколко часа и след това се изписва вкъщи.

Независимо от това, пациентът трябва да обърне внимание на някои мерки след операцията. След амбулаторна операция обикновено има 24-часова забрана за шофиране и забрана за работа с машини, дори със счупена ключица. Човек с доверие трябва да вземе човека от болницата; важни решения или задължения също трябва да се избягват за следващия ден.

Дали счупената ключица се лекува амбулаторно, зависи преди всичко от степента на фрактурата и годността на пациента. Например, открита фрактура или фрактури при възрастни хора не трябва да се оперират амбулаторно. В крайна сметка решението е на лекуващия медицински персонал.

Прочетете повече по темата: Терапия на счупена ключица

Усложнения

Усложненията в терапията на счупена ключица могат да възникнат както при консервативна, така и при хирургична терапия.

Усложнения с консервативна терапия:

• Приплъзване на фрактурата / фрактура (вторична дислокация)
• Грешно образуване на ставите (псевдартроза)
• Прекомерно образуване на калус с компресия на съдовия нерв
• Козметично разрушаващо образуване на калуси (разсеяна ключова общност)

Усложнения на хирургичната терапия:

• Съдови и нервни наранявания (много редки): Съдовете и нервите, доставящи ръката, се движат сравнително близо под ключицата. Ако плочата за стабилизиране на счупване трябва да лежи върху ключицата, трябва да се направят вертикални отвори за пробиване на винтовете на плочата. Това може да доведе до съдови и нервни увреждания. Ето защо се препоръчва да прикрепите плочата към ключицата отпред. Със същата стабилност рискът от увреждане на съдовете и нервите е по-нисък.
• инфекция: Меката тъкан, покриваща ключицата, е много тънка. Рискът от следоперативна инфекция не е незначителен.
• Метално разхлабване: Появяват се метални разхлабвания или дори метални счупвания. Силните статични и динамични сили действат върху ключицата.
• Грешно образуване на ставите (псевдартроза): Ако ключицата не е заздравяла след 6 месеца, това се означава като забавено зарастване на костната фрактура, както и трайно образуване на фалшиви стави. Поради липсата на заздравяване на костите, патологичната остатъчна подвижност остава в областта на фрактурата, оттам и неправилната става. Коригираща хирургия (ревизионна хирургия) е необходима в случай на дискомфортна фалшива става. За да се стабилизира фрактурата, или спонгиозни кости (отменена кост) са прикрепени към по-малки фалшиви зони на ставите, или костен чип от собствения или на гребена на тялото, е поставен и сплескан в по-големи области.
• Козметично разрушаващи белези: Особено при млади хора и кожни разрези, направени успоредно на ключицата, могат да възникнат прекомерни, козметично разрушаващи белези поради издърпване на гръдния мускул. Ето защо рязането на сабя се препоръчва за млади хора, тъй като не е изложено на такива сили на опън поради вертикалния си ход. Недостатъкът може да бъде лош преглед по време на операцията.

Прочетете повече по темата: Болка в ключицата

Какви могат да бъдат дългосрочните ефекти?

По правило счупената ключица лекува добре и усложненията са рядкост. Лошо стоящите фрактури вече могат да бъдат лекувани добре с намаляване на размера или операция. Ако това не се направи обаче, костта може да расте заедно под ъгъл и да образува фалшива става. Кота в края на пробив може да се усети постоянно отвън. Възможно е външно видими деформации и грешки в стойката. По-специално при деца неправилно излекувана фрактура може да доведе до задържан растеж и асиметрия на раменете.

Продължителност и прогноза

В по-голямата част от случаите операцията е безпроблемна, така че счупената ключица се грижи добре и лекува без ограничения след известно време. Движението и устойчивостта след това отново са напълно развити. Първоначално, разбира се, костта е само частично издръжлива, при целенасочени тренировки и необходимото внимание, изцелението обикновено протича изключително добре. Корекция е необходима само в изключителни случаи или остава ограничение.

След като фрактурата на ключицата е лекувана с операция, са нужни няколко седмици, за да се излекува. Първо носите каст или прашка. На първия ден след операцията са възможни леки движения в прашката. Продължителността на болничния престой обикновено е 2 дни, след което прашката може да бъде премахната след около 3-та седмица. Счупената ключица не се лекува напълно за около 12 седмици, така че трябва да започнете само с частични натоварвания от 6-та седмица. След 6-12 месеца останалите метални плочи се отстраняват.

Изцелението на счупена ключица е процес, който отнема няколко седмици и се влияе от различни фактори. Лечението започва веднага след операцията, тъй като съединените части на костта започват да растат заедно. В допълнение към физиотерапията, за останалите седмици е показано само леко упражнение, за да не се забави лечението. Ако възникнат усложнения, времето за излекуване може да бъде значително по-дълго, особено ако се налага друга операция. По правило обаче лечебният процес върви добре дори със сложна счупена ключица. Средно костта отново е напълно еластична в рамките на 8-12 седмици след счупена ключица.

При децата, от друга страна, времето за оздравяване често се намалява. Препоръчваме ви да носите превръзката на раницата за около 10 дни. Възрастните, от друга страна, трябва да оставят раничната превръзка за 2-3 седмици с консервативна терапия. След това линиите на скъсване трябва да са се сраснали. Пълно натоварване може да стане след около 6-8 седмици. След това почивката обикновено може да се опише като напълно излекувана. Независимо от това, в началото трябва да се спазва известна доза предпазливост.

Времето за възстановяване от усложнения понякога може значително да се увеличи, но те са редки.

Как мога сам да ускоря изцелението?

В острата ситуация на нараняването, незабавното обездвижване с охлаждане може да сведе до минимум локалната реакция и да намали синината. В последващата фаза на заздравяване най-важната предпоставка за бързо заздравяване на счупването е краищата на счупването да лежат точно една върху друга и да не се изместват. За да направите това, трябва да се консултирате с лекар възможно най-рано, за да проверите положението на костите. Тогава задачата на пациента е да не движи рамото и да стабилизира точките на скъсване. Само по този начин костите могат да заздравеят възможно най-бързо.

Колко време сте в отпуск по болест след счупена ключица?

Ако трябва да се подложите на операция за счупена ключица, отпуск по болест е задължителен. Колко време трябва да бъде отпускът по болест зависи от индивидуалния лечебен процес и дейностите, които човек извършва по време на работа. Хората, които физически работят предимно с бедните, трябва да получат отпуск по болест, докато не се възстановят достатъчно, т.е. поне 4-6 седмици. След това не трябва да се подлагате на пълно натоварване и бавно да се върнете на работа. Ако това не е възможно, болничният отпуск може да бъде удължен. За хора, които не са изложени на силен стрес и които, например, основно упражняват служебна дейност, отпуск по болест от 2 седмици може да е достатъчен. Във всички случаи обаче този период не трябва да бъде по-малък от този, тъй като най-важната част от лечебния процес се осъществява веднага след операцията. По същия начин човек не трябва да се чувства притиснат и да си отпуска отпуск по болест, докато човек отново не се справи със задачите по време на работа или училище.

Какво да направите, ако счупената ключица не зарасне?

В редки случаи могат да възникнат усложнения в хода на лечението, при което фрактурата изобщо не е или е недостатъчно само чрез т.нар.псевдоартроза"Лекува. В тези случаи лекуващият лекар трябва внимателно да прецени дали излекуването може да се постигне чрез намаляване и „препозициониране“ на костта или дали е необходима операция. След няколко седмици неуспешно зарастване, костта често трябва да бъде фиксирана хирургично. За тази цел счупените краища се поставят директно един върху друг и се фиксират един към друг с плоча или с проводници. Тогава рамото трябва да бъде обездвижено в раничната превръзка. Трябва да се търси оптимално изцеление, особено при млади хора, така че да не се наблюдават несъответствия и видими деформации в дългосрочен план.

Можете ли да карате кола със счупена ключица?

При шофиране на автомобил трябва да се гарантира, че автомобилът може да се управлява с две ръце и да има определена степен на подвижност. Когато носите превръзка в раница, не се дава мобилност, поради което шофирането на автомобил е забранено. В последващата фаза на оздравяване шофирането само по себе си не е забранено. В индивидуалната ситуация трябва да се реши след консултация с лекаря дали е безопасно да шофирате кола. Това главно зависи от подвижността и болката, свързана с нея.

Особености на счупена ключица при дете

Фрактурите на ключицата са особено често срещан вид фрактура в детска възраст. Костите все още са много крехки в детството и ключицата е най-слабата точка във връзката между рамото и гърдите.Попаданията, които са много често срещани в детството, могат да доведат до това, че ключицата да отстъпи и да се счупи на едно или повече места. При децата има три особености, които правят сложната фрактура на ключицата.

На първо място е болката, която може да бъде много силна при този тип фрактура. Особено на възраст на малко дете децата не могат да изразят точно своите оплаквания от болка, което не прави болката по-малко силна, отколкото при възрастните. Изключително важно е да се даде на детето добро и адекватно управление на болката. Децата също не могат да гарантират пълно обездвижване на рамото, поради което болката често се засилва при движение.

Това води до втората особеност на счупената ключица при децата. Терапията е много по-трудна за провеждане, отколкото при възрастен. Като правило, правия херния може да се лекува добре, като почивате и чакате. За да може костта да лекува добре и бързо, костта не трябва да се движи или измества. Такава терапия трудно може да се проведе при деца. По-нататъшните падания също могат да задържат изцелението. Не е рядкост операция на ключицата да е необходима в детството. Ако изцелението не може да се осъществи по най-добрия възможен начин, има трета особеност на счупената ключица при децата.

Непълното изцеление може да има сериозни последици, особено когато костите все още растат. Костта расте заедно криво и образува онова, което е известно като фалшива става в точката на счупване. Това също може да доведе до ограничен растеж на костта. При малките деца това може да доведе до асиметричен растеж на раменете и гърдите с дългосрочна лоша стойка.

Прочетете нашата статия за това Фрактура на ключицата при деца!

Профилактика и разходи

Разходите за операция за счупена ключица са съставени от различни фактори. В допълнение към разходите за използвани материали като винтове, плочи, конци, хирургично облекло, заплатите на хирурзите и др., Трябва да бъдат включени и разходите за анестезията, анестезиолозите и медицинския персонал в отделението. Като цяло разходите са в 4-цифрения диапазон.

В допълнение, след операцията се осигуряват превръзка или прашка и необходимата физиотерапия. Тъй като в повечето случаи става въпрос за злополука, разходите за операция и хоспитализация се покриват от застраховката за злополука. Можете да вземете първата си превръзка Gilchrist или раница за вкъщи в клиниката. Ако искате да имате втори, който да промените, трябва да го заплатите сами. В аптеката разходите са около 70 €. Ако счупите ключицата си в чужбина, може да има значителни допълнителни разходи, ако нямате международна здравна застраховка.

За да се избегне операция на счупена ключица, винаги трябва да се обръща внимание на подходящо защитно облекло, когато се упражнява. Най-важното обаче е да прецените правилно собствените си способности и да не предприемате никакви дръзки действия. Разбира се, вероятността от сложна фрактура може само да се намали и да не се избегне, тъй като счупената ключица е злополука.