Стеноза на гръбначния канал в лумбалния гръбначен стълб

Въведение

В a Спинална стеноза това е стесняване на гръбначния канал. Гръбначният канал се формира от отделните прешлени и ги заобикаля Гръбначен мозък, Ако има стеснение в този канал, гръбначният мозък и нервните влакна, протичащи в него, страдат. Последиците варират от болка до парализа и ненормални усещания.
В хода на живота се среща в областта на гръбначния стълб износване, свързани с (дегенеративни) Промени, В зависимост от това колко силно тези процеси на износване променят гръбначния стълб, могат да се появят повече или по-малко изразени клинични картини като стеноза на гръбначния канал.
Но как се изразява такава дегенерация на гръбначния стълб?

В процеса на износване на гръбначния стълб се извършват процеси на ремоделиране. Наред с други неща, това води до образуването на излишната костна тъкан ('osteophytic Отглеждане "), артроза на междупрешленните стави и увреждане на Шайби за ленти (Междупрешленните дискове).
Тъй като тези „допълнения“ заемат място, което не е естествено достъпно, това може да бъде и твърде стеснения (стенози) на споменатия гръбначен канал и междупрешленните дупки (Intervertrebral foramina) идвам. Стесняването води до a Компресия на гръбначния мозък в гръбначния канал и до един Захващане на нервните корени нервите на гръбначния мозък, излизащи от междупрешленните дупки. Най-често срещаният е Лумбален гръбначен стълб засегнати от такава гръбначна стеноза. Простата причина за това е, че лумбалният гръбначен стълб трябва да поеме много тегло и особено големи сили поради изправената походка и гравитацията. Въпреки това, други части на гръбначния стълб, като Шийни прешлени, да бъдат засегнати.

Типичните основни симптоми на гръбначната стеноза към лумбалния гръбначен стълб са в зависимост от товара Болки в кръста. Те обикновено се излъчват в краката и затрудняват ходенето за засегнатите. Засегнатите обикновено могат да изминат само определено разстояние без ограничения и без болка (Спинална клаудикация).
В диагностиката има методи за изобразяване като Компютърна и магнитен резонансна томография на преден план. Последното в частност показва стесняване на гръбначния канал много добре. Има както консервативни, така и хирургични методи за лечение на стеноза на гръбначния канал на лумбалния гръбначен стълб. Терапията се адаптира индивидуално към пациента и неговите оплаквания.

Назначаване с гръб специалист?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

Гръбначният стълб е труден за лечение. От една страна той е изложен на големи механични натоварвания, от друга страна има голяма мобилност.

Следователно лечението на гръбначния стълб (например херния диск, фасетен синдром, форамен стеноза и др.) Изисква много опит.
Съсредоточавам се върху голямо разнообразие от заболявания на гръбначния стълб.
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

• Lumedis - вашият ортопедичен хирург
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Допълнителна информация за себе си можете да намерите в Dr. Никола Гумперт

каузи

Спиналната стеноза не е внезапна поява в гръбначния стълб. Напротив, тя възниква след пълзене, най-вече от години незабелязан и неразпознат процес. Това е бавно износване, дегенеративно ремоделиране костеливата структура на гръбначния стълб. Не всички дегенеративни промени в гръбначния стълб причиняват симптоми, напротив, те се появяват при почти всички в напреднала възраст. Така че в крайна сметка те са нещо естествено, което се появява в резултат на възрастта.
Дали симптомите се развиват или не, зависи силно от степента на промяната, основната стабилност на гръбначния стълб, общото състояние на човека и най-вече от тежестче гръбначният стълб е изложен, например чрез спорт или работа.
Но какви точно са дегенеративни процеси? И как можете да си представите това? Дегенеративната промяна е вид Носете и разкъсвайте или разпадайте на тъкан, което обикновено се свързва с функционално ограничение на засегнатата област, например става. Има различни промени в контекста на спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб. Важен процес, който трябва да се спомене в този контекст, е създаването костеливи приставки, Те също се наричат остеофитни добавки или Spondylophytes обозначен. Това са костеливи приставки, които се появяват в различни точки по телата на прешлените и костните процеси на прешлените. Тъй като тези разширения отнемат пространство и се появяват на места, където не е осигурено място за тях, то може да се използва Стесняването идват и други структури. При гръбначната стеноза има костни приставки важни нервни корени на изходните им точки в междупрешленните дупки (Междупрешленната форамина), както и това Гръбначен мозък в гръбначния канал свиват.
Освен това са Остеоартритът подобни Промени в Междупрешленните стави следствие от износване. Междупрешленните стави са ставите, които свързват прешлените помежду си, те също се наричат ​​фасетни стави.

В хода на дегенеративно износване, на Шайби за ленти във височина. Тази загуба на височина и еластичност на междупрешленните дискове води до по-голям стрес върху отделните тела на прешлените. В допълнение, важният лигаментен апарат на гръбначния стълб също губи своята еластичност, тъй като вече не е опънат поради загубата на височина.

Възможна последица може да бъде т.нар Вихър с плъзгане (спондилолистези), при която телата на прешлените се плъзгат едно срещу друго. В крайна сметка всички тези дегенеративни промени водят до стеснения в различни части на гръбначния стълб. Силните гръбни мускули могат да помогнат за стабилизиране на силите и натоварванията на гръбнака и възглавницата. Хората, чиито мускули на гърба не са добре тренирани, са по-склонни да развият симптоми.
В допълнение към промените в гръбначния стълб, причинени от износване, има и други първични заболявания, които могат да предизвикат спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб. Това обаче са много рядко, Пример за такова заболяване е Болест на Пейдж (Остит деформира), което е костно заболяване, което насърчава появата на костени приставки на лумбалния гръбначен стълб. Също така нарушения на хормоналния баланс, така Синдром на Кушингпри която се увеличава Нива на кортизон присъства в кръвта може да причини спинална стеноза. В крайна сметка, гръбначната стеноза на лумбалния гръбначен стълб може да възникне и като усложнение в хода на операциите на гръбначния стълб.

Симптоми

Основният симптом на гръбначния стеноз на лумбалния гръбначен стълб е зависима от натоварването болка в долната част на гърба. Тъй като стенозата на гръбначния канал се среща главно в лумбалния гръбначен стълб, тук обикновено се намира болката. Болката не се развива внезапно за една нощ, но е много повече израз на пълзящ процес в контекста на дегенеративните промени в гръбначния стълб. Болката се появява главно при ходене. Болката може внезапно да се излъчва към краката, принуждавайки човека да спре да се движи. След това ходенето без болка е възможно само на кратко разстояние.
Тази свързана с болка накуцване в контекста на гръбначна стеноза на лумбалния гръбначен стълб е известна като Claudicatio прекъсва, Болката, зависима от натоварването, се причинява от компресия на нервните корени в лумбалния гръбначен стълб, които доставят крака. Може да почувствате изтръпване в краката. Ходенето надолу или седенето за дълги периоди от време увеличава дискомфорта, защото лумбалния гръбначен стълб все по-често се вкарва в кухия гръб, което увеличава стеснението.
Оплакванията намаляват, когато лумбалния гръбначен стълб е огънат, например при ходене нагоре или колоездене.
Спиналната стеноза на лумбалния гръбначен стълб може да доведе до допълнителни симптоми като изтръпване или усещане за парене в краката. Тези сензорни нарушения могат да се проявят и в областта на гениталиите.

Повече за това: Симптоми на гръбначна стеноза

диагноза

При диагностициране на гръбначна стеноза на лумбалния гръбначен стълб, лекарят използва различни диагностични инструменти. На първо място е интервюто с пациента anamnese, на преден план. Типичните оплаквания от спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб, като зависима от натоварването болка в долната част на гърба, са поставени на въпрос и вече създават сериозно съмнение.
Независимо от това се провеждат по-нататъшни важни изследвания за безопасно изключване на други заболявания и за потвърждаване на подозрението за спинална стеноза. Има физическо изследване гръбначния стълб и а Събиране на кръв, В кръвта, например. Стойности на възпаление със сигурност.
Това е последвано от образна диагностика, която е абсолютно необходима, за да се определи точното място на стеснението. Обикновено едно се прави първо Рентгенов на две нива, което може да направи видими промените в гръбначния стълб. По-специално, за да се изключат други заболявания като тумори, фрактури, абсцеси и други процеси той е много подходящ.
Вероятно най-важният и най-добрият метод за оценка на гръбначната стеноза на лумбалния гръбначен стълб е Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на лумбалния гръбначен стълб защото те могат да се използват за оценка на лигаментите, нервите, междупрешленните дискове и меките тъкани особено добре. Дегенеративните процеси и стеснения са особено красиви. Обаче и това Компютърна томография (КТ) широко използван диагностичен инструмент. КТ е особено полезен за оценка по-кокалест Структурите са важни и явно превъзхождат другите процедури в това отношение. КТ често се използва и при хирургично планиране.

В допълнение към тези неинвазивни изследвания има и малко по-инвазивна диагноза, а именно миелография или Myelo-CT. Този преглед се извършва чрез игла за пункция Контрастни медии инжектира се в гръбначния канал. Точката на контрастния агент е една по-добра преценка на стеснения и компресия. Миелографията е особено важна при планиране на операция, ако се получи недостатъчна информация от КТ или ЯМР.

Подозирате ли, че може да имате синдром на лумбалния гръбначен стълб? За да направите това, направете нашия самотест "синдром на лумбалния гръбначен стълб":

ЯМР на лумбалния гръбначен стълб

ЯМР (Магнитен резонанс) е важен инструмент за диагностика в областта на образната диагностика, за да се виждат промените в различни структури като междупрешленните дискове, нервите, връзките или гръбначния мозък. Следователно той е най-важният диагностичен инструмент при спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб. Стесняването на гръбначния канал, който съдържа гръбначния мозък, и междупрешленните отвори, които служат като изходни точки за нервните корени, могат да бъдат видими.
Дегенеративните промени в различни структури също могат да бъдат оценени по този начин. Те включват, например, намаляване на височината на междупрешленните дискове или аномалии в лигаментния апарат. Не бива обаче да се приема, че всяка промяна в гръбначния стълб, която може да се види на ЯМР, също предизвиква симптоми. Не всяка ненормалност в изображенията има последствие и за изследваното лице.
Важно е взаимодействието на симптоми като болка, изтръпване и други подобни и степента на аномалиите в ЯМР. Слаба точка на ЯМР е оценката на костния апарат.В този момент ЯМР е по-нисък от КТ. Следователно, CT изследването може да бъде полезно допълнение към ЯМР.

Прочетете нашите статии по този въпрос

• ЯМР на лумбалния гръбначен стълб
• MRI vs. CT - Каква е разликата?

терапия

Както лечебни, така и консервативни, т.е. неоперативни, възможности за лечение се използват за лечение на гръбначна стеноза на лумбалния гръбначен стълб.

Консервативна терапия

При консервативното лечение на гръбначната стеноза на лумбалния гръбначен стълб има различни подходи, които са обобщени накратко тук. Обикновено универсалният подход е на преден план. Преди да се обмисли каквато и да е хирургическа мярка, трябва да се опитат всички консервативни мерки.
Важен крайъгълен камък на консервативната терапия за спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб е Болкотерапия Намаляването на болката е важно за подобряване благосъстоянието на пациента и качеството на живот.

Една възможност се предлага от лекарствена болка терапия, За тази цел може да се използва нивона схема на Световната здравна организация (СЗО), която определя определени групи лекарства и тяхната доза в зависимост от оплакванията на пациента.

Друга възможна терапия за болка е акупунктура Въпреки че ползите от акупунктурата са противоречиви, те понякога се използват.

Управлението на болката е важно за пациента поради редица причини. Опитвате това с добра болкова терапия Развива се хронична болка като част от a Памет памет за предотвратяване. В допълнение, обикновено само до голяма степен без болка пациент може да проведе допълнителни възможности за терапия, като спортни упражнения или физиотерапия. Доброто облекчаване на болката дава възможност на пациента да сътрудничи добре.

Също Терапии за движение и мускулна релаксация Процедура, както и a Обучение за поза са важни за пациенти със спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб. Друг важен терапевтичен подход е физикалната терапия. Това използва различни начини на терапия като Топлинна терапия или Електротерапия, Те са предназначени да помогнат за отпускане на мускулите и облекчаване на болката.

Има много упражнения, които могат да помогнат при болки в гърба. Упражненията могат да се изпълняват под ръководството на физиотерапевт или физиотерапевт. Простите упражнения обаче могат да се изпълняват добре и у дома. Те обаче в никакъв случай не са заместител на адекватната терапия и по-скоро трябва да се разглеждат като подкрепяща мярка. Преди всичко, упражненията в леко огънато положение помагат за разширяване на гръбначния канал и по този начин намаляват стреса върху смачкания нервен корен и гръбначния мозък. По-долу са дадени няколко прости упражнения, които могат да осигурят облекчение, особено при лумбална спинална стеноза.

• 1. „Котешка гърбица„: За тези упражнения трябва да поставите постелка или леко одеяло на пода. Сега коленичи на пода и влез в четириного, Ръцете и коленете ви докосват пода. Сега поемете дълбоко въздух и направете "котешка гърбица". Главата виси свободно. Задръжте позицията за няколко вдишвания. След това оставете гърба ви да провисва свободно. Повторете упражненията 10 до 15 пъти, няколко пъти на ден.
• 2. Коленете отново на пода и седнете свободно с дупето на прасците. Сега наведете горната си част на тялото напред и я поставете на пода. Те протягат ръце далеч от себе си. Опитайте се да задържите дупето на прасците. Повторете упражненията 10 до 15 пъти.
• 3. Стъпка за съхранение: За това упражнение легнете по гръб на пода. След това поставете долните крака на столче, така че горните и долните крака да образуват прав ъгъл. За да укрепите коремните мускули, сега можете да издърпате горната част на тялото към коленете си с малки движения. Те протягат ръце напред. Повторете упражненията 15 до 30 пъти.
• 4. Легнете плоско на гърба си. Сега придърпайте коленете си към гърдите и ги прегърнете с ръце. Те също издърпват главите си до коленете. Направи себе си цял “кръгъл". Задръжте тази позиция за няколко вдишвания.

В допълнение към такива упражнения за разтягане, някои видове спорт са нежни и за пациенти със стеноза на гръбначния канал. Те включват спортове, които се предлагат лесно Наклон на торса напред придружена. Много добър пример за това е колоезденето, което много пациенти със спинална стеноза дори намират значително по-лесно от ходенето. Други спортове, подходящи за гръб за хора със спинална стеноза, са скандинавското ходене или гребането.

В допълнение към споменатите процедури има и психологически и психотерапевтични подходи за справяне с болката. Фокусът е върху уменията за учене, за да се постигне намаляване на болката и релаксация.
Често пъти различни подходи са в т.нар Обратни училища комбинирани. Те представляват своеобразна концепция за цялостна терапия, в която трябва да се научи приятелско поведение на гърба. Насоченото силово трениране на мускулите на гърба и корема често се комбинира с други терапевтични подходи.

И накрая, има и възможност за лечение с локални анестетици (Локална анестезия). Те се инжектират от опитен лекар в близост до изходните точки на нервния корен в гръбначния стълб. Те се използват за изтръпване на локална болка. Инфилтрацията на междупрешленните стави представлява подобен терапевтичен подход.При тази форма на терапия локална анестезия, предимно смесена с кортизон, се инжектира в ставната капсула на междупрешленните стави (фасети). За да се удари в дясната зона, инфилтрацията се прави под зрение с КТ.

Хирургия за спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб

В допълнение към консервативната терапия, хирургичната терапия е важен стълб при лечението на гръбначния стеноз на лумбалния гръбначен стълб. Рисковете от операцията трябва винаги да бъдат внимателно претеглени, така че хирургическата намеса обикновено се обмисля само ако консервативните мерки не осигурят достатъчно подобрение.
Има много различни хирургични процедури, които могат да се използват за спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб. Две цели са на преден план, а именно изпразване както и стабилизация на гръбначния канал или на гръбначния стълб.
За да се осигури облекчение на гръбначния канал, на излишната костна тъканкоето стеснява гръбначния канал, износен, В зависимост от степента, в която се отстранява костта, се прави разлика между различни хирургични процедури:

• 1. ламинектомия: Специални костеливи структури на прешлените, особено гръбначните арки, се отстраняват, за да се създаде пространство и Премахване на стеснението, Хемиламинектомия е подобна процедура, при която се отстранява само половината от прешленната арка. В наши дни обаче тези интервенции се извършват почти изключително в модифицирана форма, тъй като могат да причинят нестабилност на гръбначния стълб.
• 2. прозоречни: Фенестрацията е вид модифицирана ламинектомия. Това е микрохирургична техника, при която някои материали от гръбначния стълб се отстраняват чрез предимно двустранни, много малки достъпи. Процедурата не следва еднаква техника. Структурите, които се отстраняват в процеса на фенестрация, включват части от междупрешленните стави и гръбначните връзки. За разлика от ламинектомията или хемиламинектомията, спинозните процеси и гръбначните арки са пощадени. Това означава, че рискът от спинална нестабилност след процедурата е по-нисък, отколкото при чиста ламинектомия или хемиламинектомия.
• 3. Вътрешни раздалечители: Тази процедура е един вид смесен вариант между консервативна и хирургична терапия. Може да се използва за пациенти с по-леки симптоми. Интерпинозните спейсери или интерспинозните импланти могат да се разглеждат като вид заместител, който се поставя между процесите на два прешлена. Това създава a Разширяване на стаята достигната.
• 4. Стабилизиращи процедури: Както вече беше обсъдено в началото на този раздел, освен за облекчаване на натоварването върху гръбначния канал и нервните корени, стабилизирането на гръбначния стълб е от голямо значение за успеха на терапията. Прави се разлика между един твърдо сливане секция на гръбначния стълб и един динамична фиксация, при които отделни тела на прешлени са разцепени от система от пръчки и по този начин се стабилизират.

Моля, прочетете и нашата статия за това Хирургия за гръбначна стеноза

Последващи грижи за ОП

Операциите винаги са в тежест за пациента, без значение колко малки са. Като цяло, хирургичните процедури, използвани за лечение на гръбначна стеноза на лумбалния гръбначен стълб в Технология за ключодържатели (минимално инвазивен), т.е. с най-малките възможни точки за достъп и рани. Следователно те са много по-нежни от операциите с големи хирургически рани и белези.
Веднага след операцията, раната трябва да бъде пощадена, за да се осигури добро заздравяване. Обикновено душът е възможен с такъв на първия ден след операцията специални мазилки за душ възможен. През първите 6 до 12 седмици след операцията трябва Повдигане на тежки товари, като Обръщащи движения гръбначният стълб или други натоварвания се избягват.
Спортните занимания трябва да се провеждат само след Консултация с лекар да бъде възобновено. В зависимост от използваната хирургична процедура, пълното натоварване на гръбначния стълб може да бъде гарантирано само след половин година или дори след година. Всекидневните умения обаче могат лесно да се изпълняват.
След такава операция трябва да започнете с a Aftercare може да се започне под формата на физиотерапия, тренировка на гърба или физиотерапия. Това трябва да бъде записано най-късно след 6 седмици. Това зависи и от успеха на операцията и от общото състояние на пациента. Този тип последващо лечение е особено важно за мобилността и функционалността на гръбначния стълб и има добри ефекти върху пациенти със спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб.

остепатия

Също така на остепатия от време на време се използва при лечението на гръбначна стеноза на лумбалния гръбначен стълб. След потвърдена медицинска диагноза, в някои случаи се провежда консервативен опит за терапия с остеопатични мерки. Това са напр. мобилизации на гръбначния стълб. Освен всичко друго, движенията на ръцете се използват за отпускане на мускулите и отпушване на различни стави. В случай на силен дискомфорт и нестабилност на гръбначния стълб се препоръчва предпазливост, тъй като остеопатичните манипулации са случайни също щети на гръбначния стълб.

Класификация според степента на увреждане (GdB)

В който GDB това е „степента на увреждане“. Този термин е част от Тежки увреждания и представлява единица за измерване на степента на увреждане. В случай на увреждане на гръбначния стълб, което включва и спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб, степента на увреждане се определя с помощта на Ограничаване на движението, степента на Спинална нестабилност и разширяването на засегнатата област определя се от гръбначния стълб.
Така че има различни стойности за една и съща клинична картина. В случай на гръбначна стеноза на лумбалния гръбначен стълб, стойности на 0 до 100 предаване. Най-важните стойности са изброени накратко:

• GdB 0: Лежи не функционално ограничение, ограничена подвижност или нестабилност.
• GdB 20: Има умерено функционални ограничения в един Секция на гръбначния стълб. Това са например ограничения за движение, постоянна болка или а умерено Нестабилността.
• GdB 40: Има умерена до тежка функционални ограничения в две Секции на гръбначния стълб.
• GdB 50-70: Има много тежки функционални ограничения. Това може да бъде например. бомбетата дълги секции на гръбначния стълб (например след операции).
• GdB 80-100: Има един строго ограничение гръбначния стълб, така че едва ли е възможно стрес. Това се разширява до невъзможността да се ходи или да стои, например в условията на неуспехи в движение или парализа.

прогноза

Прогнозата за спинална стеноза варира от пациент до пациент, в зависимост от степента на симптомите и промените в гръбначния стълб. В случай на леки симптоми обикновено може да се постигне задоволителен резултат с консервативна терапия. Ако болката и парализата съществуват отдавна, се предпочитат хирургични процедури. Те обаче не могат да гарантират абсолютна свобода от болка. Следователно е така важно да се лекува рано и последователноза да се избегнат дългосрочни щети и необратими последици.