Дефицит на холинестераза

Определение - Какво е дефицит на холинестераза?

Холинестеразата е ензим (вещество, което кара химическите реакции да протичат по-бързо в организма, обикновено протеин) и се произвежда в черния дроб. Той играе важна роля в предаването на импулси от нерви към мускулите, например (виж: крайната пластина на двигателя).
Ако черният дроб е повреден по някаква причина, способността за продуциране също се нарушава и възниква дефицит на холинестераза. По този начин, чрез определяне на холинестеразата в кръвта, могат да се направят изводи за чернодробната функция.

Какви са причините за дефицит на холинестераза?

Тъй като холинестеразата се прави в черния дроб, нейното производство може да бъде ограничено при различни увреждания на черния дроб, което води до дефицит. Това увреждане на черния дроб може да възникне например от предозиране на болкоуспокояващия парацетамол. В допълнение, заболявания, които увреждат чернодробните клетки като възпаление на черния дроб (хепатит), чернодробна цироза или рак на чернодробните клетки (хепатоцелуларен карцином), могат да доведат до дефицитно производство на холинестераза. Не само ракът на чернодробните клетки може да окаже влияние върху холинестеразата. В случай на голям брой туморни заболявания пациентите се изморяват в напреднали стадии. Тази липса на физически резерви също може да доведе до намаляване на чернодробната функция и по този начин да доведе до дефицит на холинестераза. Два вида отравяне също могат да увредят чернодробните клетки. Това са отравяния с гъбата смъртна шапка или с инсектицида Е 605. Съществува и вродена форма на дефицит на холинестераза.

Прочетете повече за темата тук: хепатит

Симптоми на дефицит на холинестераза

Единствено дефицитът на холинестераза не може да бъде разпознат по специфични за заболяването симптоми. Ако холинестеразата е ниска поради причинно-следствена болест на черния дроб, може да се появи голямо разнообразие от симптоми, но те са по-склонни да бъдат предизвикани от чернодробно заболяване, отколкото от самия дефицит на холинестераза. Тези симптоми включват, но не се ограничават до пожълтяване на кожата на очите или кожата (Моля вижте: Жълтеница), сърбеж, кървене, видими вени в корема или уголемяване на черния дроб, което може да се усети в резултат. Споменатите симптоми не винаги се проявяват при увреждане на черния дроб и също не са показатели за дефицит на холинестераза.
Специфични симптоми се проявяват само когато на пациент с все още неизвестен дефицит на холинестераза се прилага определено лекарство за отпускане на мускулите под обща анестезия. Последиците и причините са описани в следващия подраздел.

Научете повече за темата на: Терапия за инхибитори на жълтеница и холинестераза

Ефекти на дефицит на холинестераза по време на анестезия

В случай на анестезия стандартът е лекарството за отпускане на мускулите. Те предизвикват отслабване на мускулите в тялото и по този начин улесняват вентилацията по време на анестезия, а също и самата операция. Група мускулни релаксанти (сукцинил тип) има ефект на отпускане на мускулите, като се прикрепя към определени рецептори на мускула и ги пресилира. Тази свръхстимулация блокира по-нататъшното стимулиране на мускула и няма по-нататъшно възбуждане на мускула. Този мускулен релаксант се разгражда от холинестеразата. Това означава, че холинестеразата разгражда мускулния релаксант, който е свързан с мускула. След това продуктът на разцепване се разгражда чрез кръвта. Този механизъм кара мускулния релаксант постепенно да губи ефекта си, докато се възстанови нормалната възбудимост на мускула. Ако сега има недостиг на холинестераза, мускулният релаксант се разгражда много по-бавно. Тази информация е важна преди извършване на анестезия с вентилация, тъй като след това използвате различна група лекарства за отпускане на мускулите, тъй като в противен случай може да настъпи опасна респираторна парализа, тъй като мускулът, който задейства дишането (диафрагмата), също е част от мускулния релаксант е блокиран. Тази опасност съществува особено при вродения тип дефицит на холинестераза.

Научете повече за темата тук: Анестезиология

Ефекти на дефицит на холинестераза при локална анестезия

При локална анестезия дефицитът на холинестераза води до това, че някои локални анестетици се разграждат по-бавно. От една страна, това води до продължителна анестезия в региона, но фактът, че лекарството има по-голяма продължителност на действие в организма, може да доведе и до други странични ефекти. Ако има дефицит на свързан ензим, а именно псевдохолинестераза, ефектът от локалната анестезия също може да се удължи.

Прочетете повече по темата: Странични ефекти от локална анестезия и местна упойка

Тези лекарства не трябва да се дават в случай на дефицит на холинестераза

В случай на дефицит на холинестераза, местните анестетици трябва да се прилагат с повишено внимание или да се използват тези, които се разграждат по друг механизъм. В допълнение, мускулните релаксанти, които не са от типа на сукцинил, трябва да се използват по време на анестезия, за да се предотврати продължителната респираторна парализа след операцията. В допълнение, други лекарства като противозачатъчното хапче, някои капки за глаукома, антихолинергици или високодозови глюкокортикоиди могат да имат отрицателен ефект.

Диагностициране на дефицит на холинестераза

Холинестеразата може да се определи в кръвта и по този начин се установява диагнозата на холинестеразната недостатъчност. Тук е важно да се отбележи, че холинестеразата се понижава в най-честите случаи поради основно заболяване, което е увреждащо за черния дроб. Едва с вроден дефицит на холинестераза друга клинична картина не е задължително да присъства едновременно. Нормалните стойности на холинестеразата са различни за жени и мъже, както и за деца и бременни жени.

Научете повече за темата тук: Повишени стойности на черния дроб или Чернодробни стойности