Локална упойка

Общ

Под локална анестезия се разбира временното изключване на локалната нервна проводимост в тялото, по-специално възприемането на болка. Това е местна упойка.
Това се използва главно за по-малки и неусложнени операции. Местният анестетик се различава значително от наркотичните вещества като морфин, тъй като няма нито еуфоричен, нито стимулиращ пристрастяване ефект.
Местните анестетици постигат начина си на действие чрез обратимо, т.е. не за постоянно, намалявайки усещането на кожата, мускулите и съответно третираната област на органа до такава степен, че пациентът да не чувства болка.
За разлика от общата анестезия, пациентът остава в съзнание и диша независимо. През повечето време термините "локална анестезия" или "регионална анестезия" се използват взаимозаменяемо.

области на приложение

В днешно време много хирургични интервенции и болезнени прегледи се извършват под местна упойка:

• Операции на ръцете и краката (например блок на стъпалото), включително раменните и тазобедрените стави
• Повърхностни интервенции върху кожата и лигавиците
• Стоматологични лечения
• Акушерски мерки (напр. "Цезарово сечение")
• Операции на долната част на корема (напр. На пикочния мехур, простатата или половите органи)
• Операции в аналната област (например отстраняване на хемороиди)
• Съдова хирургия на каротидната артерия

Освен това могат да се постигнат големи успехи в терапията на болката.

Местните анестетици се радват на все по-голяма популярност.

От една страна, това се дължи на факта, че продължителността им на действие е само много кратка и пациентът следователно не се натоварва излишно, от друга страна поради непроблемното лечение пациентът обикновено може да напусне клиниката отново само след кратък стационарен престой, което означава по-малко разходи за клиниките и по-малко За пациента възникват обстоятелства.

Тъй като местните анестетици, както подсказва името, имат само локален ефект, т.е. само на ограничено място, те могат да се използват само в определени зони и само за по-малки интервенции. От една страна, локалните анестетици са подходящи за повърхностно потискане на болката. Например, премахването на родилните петна не се извършва с помощта на обща анестезия, но пациентът получава само достатъчно количество местна упойка в засегнатата област, за да спре болката, свързана с процедурата.
Лечението на хемороиди (болезнено разширяване на кръвоносните съдове в областта на ануса) също се провежда с помощта на местни анестетици.
Освен това в така наречените минимално инвазивни процедури се използва само един локален анестетик, за да не се навреди на пациента излишно. Това включва отстраняването на апендикса и при по-възрастни пациенти поставянето на така наречения стент в кръвоносен съд. Такъв стент се въвежда във съдовата система под локална анестезия чрез общата бедрена артерия (голямата артерия в областта на бедрото) и се вкарва в затворения съд с помощта на специални образни техники (обикновено с помощта на рентгенови снимки, CT или MRI изображения). Например, стент може да се използва за разширяване на кръвоносен съд в сърцето, който преди това е бил много тесен. Тъй като операцията се провежда само под локална анестезия, тя се понася добре и от по-възрастни пациенти и пациентът не трябва да издържа ненужно дълъг престой в болницата.

Така наречената инфилтрационна анестезия е особено популярна в стоматологията. Болкоуспокояващо лекарство се инжектира в мастната тъкан с помощта на спринцовка. Тук местният анестетик блокира чувствителните нерви, т.е. онези нерви, които обикновено предават информация за произхода на болката до мозъка.
Тъй като информацията за болката вече не пристига в мозъка, зъболекарят може например да издърпа зъбите на мъдростта или да накара пациента да ръководи болката. Тъй като обаче само болката е предотвратена, пациентът все още е напълно наясно със самото лечение. Освен всичко друго, това може да доведе и до неприятно усещане за натиск, което не е свързано с болка, но все пак ясно показва на пациента дали зъбът вече е излязъл или дали зъболекарят трябва да издърпа допълнително.
Въпреки това човек приема тези леко неприятни странични ефекти, тъй като общата анестезия представлява твърде висок ненужен риск за пациента при доста малка операция.

Локалните анестетици не се използват само при операции. Поради своя болкоуспокояващ ефект могат да се постигнат големи успехи в терапията на болката. Има и гелове, кремове и спрейове, които съдържат локален анестетик в ниски до високи дози. Те могат да се използват например за силна мускулна болка, но и за пациенти с болки в очите.
В допълнение, много пациенти със силна кашлица и получената болка в гърлото получават нискодозови локални анестетици за облекчаване на възпаленото гърло и по този начин отново могат да се хранят и говорят по-добре.
Дали локалните анестетици също трябва да се използват за сърбеж или за облекчаване на болката при слънчеви изгаряния е противоречиво, тъй като в този случай местният анестетик не решава действителния проблем.

Като цяло е важно да се каже, че локален анестетик само инхибира предаването на болката. Това разбира се е желан ефект при операция. В случай на болки в гърлото, например, приложението трябва да се гледа критично, тъй като първо трябва да се изясни причината за болката в гърлото. Винаги трябва първо да се лекува основното заболяване (в случая болката в гърлото). След това на пациента може да му бъде предписан локален анестетик, така че болката да не му пречи. В допълнение към споменатите области на приложение, локалните анестетици се използват и за сърдечна аритмия.

Режим на действие

Местните анестетици предотвратяват предаването на информация от мястото на тяхното действие към мозъка или гръбначния мозък. Това означава, че въпреки че болката се появява локално, тя не може да бъде възприета от мозъка. Причината за това е косвено запушване на повърхностните нерви или външната мембрана на нервното влакно и натриевите канали, разположени там, които могат да възприемат болка и да предават информация за болката до мозъка. Потенциалите за действие не могат да бъдат формирани достатъчно и предаването на възбуждането е спряно. На първо място, това предотвратява предаването на болка. Тези така наречени „болкови нерви“ са от съществено значение, защото гарантират, че когато ръката ни е на печка, ние бързо ги изтегляме от болката. По този начин нервите на болката (така наречените бързи С-влакна) защитават ръката ни от изгаряния.

Местните анестетици обаче искат да изключат този ефект само за кратко време. За целта те трябва да спрат потока информация от повърхностния (периферния) нерв (неврон) в мозъка. За да се разбере точният механизъм на действие на локалния анестетик, първо трябва да се разбере как може да възникне болка. Нашите нервни влакна се състоят от различни части. Предаването на болката се осъществява Аксони вместо което човек може да сравни механизма на действие с телефонен кабел.
В аксоните има различни канали. Натриевият канал, който пропуска натриевите йони, е важен за предаването на болка. Тези натриеви йони могат да бъдат сравнени с бутона за набиране на телефона. Веднага щом натриевите йони постъпят в аксона, a деполяризация и болката може да се предава от своя източник към мозъка.
Тук се обработва информацията и пациентът усеща болката. За да направим всичко разбираемо отново с телефонния пример: Ние натискаме бутона за избор (натриеви йони се вливат в аксона) и информацията, че искаме да се обадим (че чувстваме болка), се предава на телефона (мозъка) чрез телефонната ни линия , само сега можем да говорим с нашия партньор за обаждане по телефона (само сега усещаме болка).
Местната упойка вече блокира Натриев канал, Това би било, ако бутонът за набиране на телефона е счупен. Поради блокирането информацията вече не може да бъде предадена.В нашия телефонен пример това би означавало, че можем да говорим в приемника, но телефонният ни партньор не може да чуе нищо.
При хората това означава, че въпреки че кожата ни може да бъде наранена от порязване на лекар, ние не можем да възприемем болката, тъй като натриевият ни канал е блокиран и следователно информацията не може да достигне до мозъка ни.

варианти

Повърхностна анестезия

Повърхностната анестезия е най-леката форма на анестезия и действа върху фините, чувствителни нервни окончания на кожата. В контекста на по-малки операции и пункции, напр. в кожата или устната кухина, мехлеми, гелове, спрейове или прахове намаляват възприемането на болка.

Например, зъболекарят може да покрие устната лигавица с анестетичен гел като част от стоматологичното облекчаване на болката, така че пациентът вече да не усеща инжектирането на спринцовката.

По правило ефектът от повърхностната анестезия отслабва след кратко време, но това зависи от времето и експозицията на експозицията. Най-често срещаните активни съставки включват лидокаин, прилокаин, бензокаин и тетракаин.

Научете повече за темата тук Лидокаин като мехлем.

Спинална анестезия

При спинална анестезия има временно блокиране на предаването на корените на гръбначния нерв. За да направите това, в гръбначното пространство се инжектира анестетик, наричан още субарахноидно пространство, което се изпълва с цереброспинална течност (ликвор).

При възрастни гръбначният мозък обикновено завършва на границата между първия и втория лумбален прешлен. За да изключи някакво нараняване, лекарят никога не инжектира упойката по-високо, отколкото между третия и четвъртия лумбален прешлен. Тъй като гръбначната упойка все още се провежда близо до гръбначния мозък, тя се нарича анестезия в близост до гръбначния мозък.

По време на пункцията засегнатото лице обикновено заема седнало положение и се навежда напред в вид „котешка гърбица“. След няколко секунди възниква блокиране на проводимостта, тъй като анестетикът бързо се разпределя в заобикалящата вода на мозъка. Пациентите забелязват усещане за изтръпване или „тежки“ крака в началото, до нарастващо усещане за топлина. В зависимост от вида на упойката, вида на стойката и нивото на инжектиране, пълният ефект на спиналната анестезия започва след 10-30 минути. Ако се планира по-дълга процедура, може да се постави т. Нар. Постоянен катетър в гръбначното пространство. Чрез фин микроигъл анестетиците непрекъснато достигат до корена на гръбначния нерв.

Спиналната анестезия е особено подходяща за операции под пъпа, като например Операции на колянната става или операции на корема. Теоретично е възможно анестезията да се разшири до области над пъпа. Такава анестезия обаче изисква специални индикации и може да се използва само след внимателна оценка на риска.

Епидурална анестезия / епидурална анестезия

За разлика от спиналната анестезия, епидуралната анестезия използва анестетика в Епидурално пространство, наречен също епидурално пространство, инжектиран. Разположен е между вътрешния и външния слой на твърдите менинги (dura mater). Този метод много често се използва в акушерството, например по време на цезарово сечение. В този контекст почти винаги се използва синонимният термин епидурална анестезия или PDA.

За постигане на същия ефект, в сравнение със спиналната анестезия, a значително по-висока дозировка на упойката да се гласува. В допълнение, упойката започва по-късно. Въпреки това, епидуралната анестезия има едно голямо предимство: може да се използва по много целенасочен начин, без нежелани странични ефекти, като блокиране на моторните нервни влакна. Освен това, катетерите могат да останат в епидуралното пространство извън процедурата без никакви проблеми. Така е и едно продължителна терапия на болка също възможно извън времето на операциите. Точно като спинална анестезия, епидуралната анестезия е една от така наречените процедури, свързани с гръбначния мозък.

Блок на периферния нерв

Местната упойка също може да надхвърли това гръбначен стълб или гръбначния мозък, след това те се броят сред така наречените процедури, отдалечени от гръбначния мозък. В периферния нервен блок анестетикът се инжектира в непосредствена близост до нерви, плексуси или нервни стволове.

За да постигнете безопасна анестезия, първото нещо, което трябва да направите, е да използвате точния ход на нервите под кожата да се установи. За тази цел лекарят може напр. на удари Костни точки ориентация, които са пряко свързани с търсената нервна структура.

Тези дни се увеличават технически средства за откриване използваните нерви. Например иглата може да бъде приведена в точно положение под ултразвуков контрол и може да се наблюдава разпределението на упойката.

Друга възможност е това Стимулиране на двигателните нервни влакна чрез малки електрически импулси. Нервът може да бъде толкова силно изразен от различни Мускулно потрепване може да се локализира много точно. Като цяло това е така Риск от нараняване на нервите с периферната блокада изключително ниско.

Периферната локална анестезия е особено подходяща за операции на ръката и рамото. От Брахиалния плексус е голям плексус от нерви и влакната му доставят почти цялата ръка, както и части от рамото и гърдите. Тъй като е лесно да се определи между отделните мускули, на Анестезия на брахиален плексус се провеждат в различни точки на плексуса:

1. В подмишницата / аксилара: Най-простият и най-разпространен от всички блокове от плексус. Подходящ е за процедури на лакътя, предмишницата и ръката.
2. Interscalary: Анестетикът се поставя между двата предни скални мускула (Мм. scaleni) инжектиран. Този тип анестезия се предпочита за операция на ключицата и раменната става.
3. надключична: Инжекцията се прави над първото ребро. Тази процедура се използва по-рядко при операции на ръката, предмишницата, горната част на ръката и раменната става.
4. Infraclavicular: Инжекцията се прави под ключицата. Подходящ е за операции на лакътя, предмишницата и ръката.
5. Разбира се, може да се извърши и периферен нервен блок на краката. Въпреки това, нервните плексуси не са толкова лесни за локализиране там, поради което процедурите за анестезия в близост до гръбначния мозък са предпочитани за тези интервенции.

Допълнителна информация може да намерите и на периферен нервен блок.

Интравенозна регионална анестезия

За разлика от другата локална анестезия, анестетикът се прилага директно във вената. Той е особено подходящ за по-кратки и неусложнени интервенции, Кръвоносните съдове временно се връзват, така че да се прекъсне кръвоснабдяването на засегнатата ръка или крак. Чрез плътно приложено Маншет за кръвно налягане съдовете остават безкръвни дори по време на операцията. След това анестетикът се инжектира в засегнатата вена и действа, докато маншетът се отстрани.

Интравенозната регионална анестезия е особено прост и безопасен метод на анестезия. Въпреки това много пациенти описват продължителното претоварване на кръвоносните съдове като много неудобно.

Странични ефекти

По принцип страничните ефекти на локалните анестетици са много незначителни в сравнение със страничните ефекти от общата анестезия.
Важно е обаче да се отбележи, че локалните анестетици са различни от тези кокаин и следователно, от една страна, имат определен (макар и минимален) потенциал за пристрастяване, а от друга страна могат да имат определени странични ефекти. Това включва преди всичко сърдечни проблеми.
Сърцето може да бие по-бавно (Брадикардия), В същото време някои пациенти имат все по-бърз и нередовен сърдечен пулс (Тахикардия), Така че като цяло може също Сърдечни аритмии идват и проблеми със сърдечната проводимост.
При някои пациенти може да е в допълнение към Конвулсиите и Нарушено съзнание до Губя съзнание идвам. Също така, някои пациенти показват силни алергична реакциятази на сърбеж над бълвоч може да доведе до състояние на шок. Ето защо е важно да внимавате за всички симптоми след лечение с местна упойка и да информирате лекар, ако симптомите се влошат.

Противопоказания

Има няколко противопоказания, при които пациентите не трябва да получават локални анестетици. Причината за това е най-вече фактът, че често се използват локални анестетици адреналин защото адреналинът гарантира, че кръвоносните съдове се свиват и че не толкова много кръв постъпва в зоната, където местният анестетик е ефективен. Разбира се, това е много желателно за по-малки операции, защото тук искате да избегнете ненужния приток на кръв.
Пациент с известни алергични реакции или Сърдечни проблеми Въпреки това не трябва да Ви се прилагат локални анестетици, в противен случай проблемите могат да се засилят.
Освен това, местните анестетици никога не трябва да се използват в областта на пръстите, пръстите на краката, носа или в областта на пениса, тъй като в противен случай притока на кръв може да се намали толкова много, че части от тъканта умират.

Предимства и недостатъци

В сравнение с конвенционалната обща анестезия, локалната анестезия предлага множество предимства. Човешкото тяло е значително по-малко стресирано заради упойката не на целия цикъл, но действа само върху желаните нервни пътища, т.е. локално ограничени.

Непредвидими събития като сърдечен удар или инсулт следоперативна парализа на червата, много по-рядко. Типичните вентилационни грешки почти могат да бъдат изключени с локална анестезия, тъй като пациентите дишат независимо. Сериозни странични ефекти от обща анестезия, като опасността от злокачествена хипертермия трудно може да се наблюдава. също Пациентите се възстановяват много по-бързо след локална анестезия: Имате право да напуснете стаята за възстановяване след кратък период от време, изисквате по-малко сложен мониторинг и можете да станете независимо много по-рано.

Съществуват обаче и недостатъци и рискове при локална анестезия. Трябва ви напр. един значително по-голям разход на време, Особено при анестезия, близка до гръбначния мозък, може да отнеме известно време между правилната инжекция и пълната упойка. Така че, когато трябва да е бърз и той е такъв спешен случай общата анестезия често е по-добрият избор. В допълнение, успехът зависи силно от умението, опита и способностите на лекаря. Неправилно поставена игла може да причини a непълна упойка като следствие.

За много тревожни или несигурни пациенти мисълта за преживяване на хирургична процедура с пълно съзнание е доста обезсърчаваща. Ето защо е много важно да проведете чувствителна дискусия преди операцията. В разговора лекарят трябва да има опишете точния процес и пациентът, напр. подгответе се за евентуални шумове. Засегнатите често получават аванс преди процедурата леко успокоително, Те са в съзнание по време на операцията, но често не могат да си спомнят операцията изобщо или само непълно или дори да я „заспаят“.