Симптоми на болестта на Адисон
Типични симптоми на болестта на Адисон
Типичните симптоми на болестта на Адисон са причинени от липса на жизненоважни пратеници като минерални кортикоиди и глюкокортикоиди. Само когато над 90% от кората на надбъбречната жлеза е унищожена, симптомите на Аддисонова болест се проявяват в пълната им експресия. Те включват:
- понижено кръвно налягане
- Неволна загуба на тегло
- Симптоми на дехидратация - Те могат да се проявят чрез много суха кожа и лигавици, объркване, гадене и замаяност
- Обща слабост, известна още като адинамия
- Пигментация на кожата и лигавиците
- Гладът за сол е много типичен за болестта
- хиперацидитет
- Психологически промени / депресия
- При жените косата подмишница и срамната коса може да се загуби
В контекста на така наречената криза на Адисон, която е силно остра клинична картина, има нарушения на съзнанието, гадене, повръщане, диария и рязък спад на кръвното налягане. Кризата на Адисон е животозастрашаващо състояние.
Спад в кръвното налягане
Заболяването на Адисон се характеризира с много ниски стойности на кръвното налягане. Този спад на кръвното налягане се причинява главно от два механизма. При болестта на Адисон няма производство на така наречените минерални кортикоиди в кората на надбъбречната жлеза. В бъбреците тези пратеници гарантират, че водата от урината се резорбира в кръвта. Ако това не се случи, липсва обем в кръвообращението, което води до спад на кръвното налягане.
Освен това производството на глюкокортикоиди, които също влияят на кръвното налягане, е ограничено. В резултат на това кръвното налягане продължава да спада и понякога има много рязък спад на кръвното налягане. Кризата на Адисон, т.е. остра липса на глюкокортикоиди, дори може да доведе до циркулаторен шок.
дехидрация
Хората, които имат болест на Адисон, имат увеличена загуба на вода. Това може да се обясни по следния начин: При болестта на Адисон производството на пратеници, наречени минерални кортикоиди, се намалява. Тези вестителни вещества причиняват концентрацията на урината, а водата се абсорбира обратно в кръвта. Ако има липса на минерални кортикоиди, с урината се отделя повече вода. Последствията са много суха кожа, суха лигавица, усещане за слабост и проблеми с кръвообращението.
Главоболието и гаденето са типични симптоми на тази дехидратация.
Диария и повръщане
Болестта на Адисон като такава може да бъде свързана с различни оплаквания на стомашно-чревния тракт. Могат да се появят гадене и издути болки или остри симптоми като повръщане и диария.
Кризата на Адисон може да доведе до тежка диария и повръщане, което може да доведе до животозастрашаваща загуба на течност. Особено хората, които страдат от латентна форма на болестта на Адисон, т.е. безсимптомна форма, могат да изпаднат в остра Аддисонова криза поради стрес, инфекции или операции, например.
стомашни болки
Симптомите на стомашно-чревния тракт също са характерни за болестта на Адисон.
Най-тежката коремна болка може да се появи на фона на криза на Адисон. Тази силна коремна болка е известна още като „остър корем“ в медицинската терминология. Те са придружени от коремна стена, която е изключително болезнена и втвърдена. Това е известно още като защитно напрежение. Този вид коремна болка е причинена от метаболитната ситуация, която е в тежък дисбаланс при болестта на Адисон.
хиперпигментация
Промяната в хормоналния баланс обикновено води до хиперпигментация на кожата и лигавиците при болестта на Адисон. Това се изразява с кафеникаво обезцветяване, което, за разлика от слънчев загар, се намира и върху участъци от кожата, които не са изложени на слънце. Това включва например дланите и стъпалата.
Намаленото производство на кортизол означава, че се произвежда повече меланоцит-стимулиращ хормон (MSH). Този хормон стимулира меланоцитите на кожата да съхраняват повече пигмент, което води до оцветяване на кафеникаво, дори ако кожата не е пряко изложена на светлина.
Психични промени и депресия
Болестта на Адисон може да доведе не само до физически симптоми, но и до типични психологически отклонения при засегнатите. Преди всичко това включва потиснато настроение, както и обща раздразнителност и летаргия.
Психологическите симптоми се влошават дори при лошо физическо състояние или допълнителен стрес. В такива ситуации болестта на Адисон също влошава метаболитната ситуация и има повишена нужда от кортизол, който не може да бъде покрит от собственото производство на организма. Следователно психологическите отклонения при болестта на Адисон трябва да се приемат сериозно и терапевтичната концепция да бъде съответно адаптирана.
хиперацидитет
Болестта на Адисон може да доведе до така нареченото ацидотично метаболитно състояние, което просто може да бъде описано като хиперацидност. Основната причина за това е следната: болестта на Адисон има дефицит на хормона алдостерон. Това насърчава отделянето на калий с урината в бъбреците. Тъй като алдостеронът се понижава и по този начин се отделя по-малко калий, концентрацията на калий в организма се увеличава. Калият кара стойността на pH в кръвта да спадне, т.е. става по-кисела. След това човек говори за ацидоза. Тази ацидоза може да бъде открита чрез анализ на кръвни газове.
Може ли да възникне хипогликемия в контекста на болестта на Адисон?
Ниската кръвна захар, която е известна още като хипогликемия в медицинската терминология, обикновено се страхува само в случай на криза на Адисон. Причинява се от остра липса на кортизол. Хормонът кортизол води до повишаване на кръвната захар чрез различни механизми.
В случай на криза на Адисон в контекста на болестта на Адисон, от друга страна, липсата на кортизол води до хипогликемична метаболитна ситуация, т.е. силно понижена кръвна захар.
Задържане на урина - може ли това да се случи с болестта на Адисон?
Задържането на урина е остра спешна ситуация. Страдащите не са в състояние да уринират и се оплакват от силна коремна болка. Болестта на Адисон не води до задържане на урина, а по-скоро до намаляване на отделянето на урина в контекста на Адисонова криза. Хората са в състояние да уринират, но количеството на урината е намалено. Това се обяснява с остър циркулаторен шок в контекста на недостига на кортизол.
Ниско съзнание или кома при Аддисонова болест
При болестта на Адисон различни причини могат да доведат до остро замъгляване на съзнанието до кома. Такава остра форма на болестта на Адисон е известна още като криза на Адисон. Причината за такава криза е остра липса на кортизол. Инфекциите, повишеното физическо натоварване, операциите или други заболявания могат да предизвикат такава животозастрашаваща криза при болестта на Адисон.
Различни последици от остър дефицит на кортизол, като рязък спад на кръвното налягане и кръвната захар, както и остра липса на течности, в крайна сметка водят до замъгляване на съзнанието и в най-лошия случай до коматозно състояние.
терапия
Лечението на първичната надбъбречна недостатъчност се състои в заместване на липсващите вещества. Глюкокортикоидният дефицит трябва да бъде предотвратен чрез перорален прием от 20-30 mg кортизон да бъде заменен в деня. Взема се предвид естественото колебание на нивото на кортизона: 20 mg сутрин, 10 mg вечер. Това се допълва от приемане вечер дексаметазон чиято дозировка е адаптирана към дейности и специални ситуации (например операции, инфекции).
Също така на Минерални кортикоиди може да бъде заменен с медикаменти и дозата, приспособена към различните натоварвания.
Пациентът трябва да получи паспорт на Аддисон и винаги да го носи със себе си. Препоръчва се подробна информация и обучение за пациента и техните близки, за да могат да реагират компетентно в стресови ситуации.
Прогноза на болестта на Адисон
Първичната надбъбречна недостатъчност е фатална, ако не се лекува. Замяната на хормоните трябва да е през целия живот. Ако лекарствата се приемат редовно и дозата се приспособява към различните ситуации, засегнатите могат да очакват нормална продължителност на живота.
Диагностика на болестта на Адисон
Ако се подозира болестта на Аддисон поради наличните симптоми, първо се анализира кръвна проба. При първична надбъбречна недостатъчност се променят следните кръвни параметри:
- Ниско съдържание на натрий
- Калият се повишава
- ACTH се увеличава
- Кортизолът намаля
- Откриване на антитела
Важно е да се знае дали има първична, вторична или дори третична форма на надбъбречна недостатъчност. За да се изясни това, от една страна симптомите са показателни. Диагнозата на болестта на Адисон все още трябва да бъде потвърдена с допълнителни тестове.
Така нареченият ACTH стимулационен тест се използва за изясняване на подозрението за надбъбречна недостатъчност. Ако стойността на кортизола е над 200 µg / l след 60 минути, надбъбречната недостатъчност се изключва. Ако нивото на кортизола е под определена стойност (по-малко от 200 µg / l) след 60 минути след стимулация, има недостатъчност. След това концентрацията на ACTH е от решаващо значение.
Ако стойностите са нормални или високи, има първична форма; ако стойността е по-ниска, има вторична или третична форма.
CRH тестът се използва за разграничаване на вторичните и третичните форми на Аддисонова болест. Ако няма или има само малко увеличение на кортизола и ACTH, вторичната форма е налице, докато третичната форма е налице, когато ACTH се увеличава и Korstiol показва не или само леко увеличение.
Научете всичко по темата тук: АКТХ.
Усложнения: криза на Адисон
Застрашаващо живота състояние е остър хипоадренализъм или кома на Адисон. Тази криза на Адисон може да бъде предизвикана в случай на инфекции от определени патогени (например при менингококов сепсис) или в случай на съществуваща надбъбречна недостатъчност с допълнителен стрес. Допълнителният стрес се отнася до травма, операции или инфекции. По принцип това означава стресови ситуации.
Кризата на Аддисон се проявява като загуба на съзнание с температура, дехидратация и хипогликемия и може да достигне до шок. Шокът може да бъде фатален.
