Бъбречен абсцес

дефиниция

Бъбречен абсцес е капсулирана колекция от гной между повърхността на бъбрека и това, което е известно като фасцията Gerota. Това е тип кожа, която заобикаля бъбрека. Този вид абсцес на бъбреците се нарича още перинефричен абсцес, тъй като се намира около бъбрека. Паранефритният абсцес се отличава от този перинефритен абсцес. Това обикновено възниква в долната част на перинефритен абсцес. Гнойът пробива капсулата на бъбрека и се намира в така наречения ретроперитонеум, пространството зад бъбрека.

каузи

Има различни причини за развитието на абсцес на бъбреците.

• Бъбречните инфекции, т.е. тези, които засягат бъбреците, са важна възможна причина за абсцес на бъбреците Такава инфекция е известна още като възпаление на бъбречния таз (пиелонефрит). Това е бактериална, гнойна инфекция, която често се причинява от неадекватно лекувани инфекции на пикочния мехур. Патогените могат да се изкачат нагоре по уретера и да заразят бъбречния таз. Прочетете и нашата тема: Възпаление на таза

• Натрупването на урина, т.е. намален отток на урина, в бъбречния таз може да доведе до инфекции и в крайна сметка до абсцеси. Задържането на урина може да има много причини, като например запушване на дренажа в уретерите поради тумори или парализа.

• В допълнение към инфекциите, туморите са отговорни и за развитието на абсцес на бъбреците в някои случаи. Бактериите могат да се заселят в разрушената туморна тъкан на тумор на бъбреците и по този начин също да причинят бъбречен абсцес. Прочетете повече по тази тема на: Рак на бъбреците

Хората с отслабена имунна система, наркомани, пациенти в интензивното отделение или които трябва да направят диализа, както и хора с дефекти на сърдечната клапа и бактериални инфекции на сърдечните клапи са особено изложени на риск от развитие на абсцес на бъбреците. Всички тези неща увеличават риска от разпространение на бактерии в различни органи, включително в бъбреците.

Симптоми

Така наречената болка в крилото е характерна за абсцес на бъбреците. Това е странична, грубо извита болка, която се намира малко под долния ръб на лопатките. Тази болка по фланговете може да бъде изключително силна и е едностранна. Болката в крилото може да продължи да се излъчва към корема или гърба. В тази област зачервяването на кожата също може да се разглежда като признак на възпаление. Голям абсцес често може да се усети като подуване под кожата. Типични симптоми са също температура, обща умора и втрисане. Екскрецията на урина може да бъде значително намалена или дори напълно ограничена, например поради задръстване на урината. Усложнения като уросепсис или разкъсване на абсцеса могат да доведат до много остра клинична картина с органна недостатъчност и състояния на коматоза. Затова бъбречните абсцеси трябва винаги да се лекуват.

За повече интересна информация прочетете нашите теми: Бъбреци и болки в бока

Симптоми на гръбначния стълб

Бъбречните абсцеси са разположени в непосредствена близост до гръбначния стълб и гърба. В зависимост от размера, дори може да има подуване на гърба до гръбнака. Поради натиска върху околните структури, бъбречните абсцеси често водят до излъчваща болка в гръбначния стълб. За разлика от, например, херния дискове или други подобни, бъбречните абсцеси се характеризират с други симптоми, характерни за инфекция. Те включват треска, обща умора или гадене.

Тази тема може да ви интересува: Чупете се на гърба - това е зад него!

диагноза

Бъбречен абсцес може да бъде диагностициран с помощта на различни тестове. Медицинската история и симптомите на пациента вече дават улики за заболяването, които след това се потвърждават с допълнителни изследвания. С помощта на ултразвук често може да се визуализира абсцес на бъбреците. Други тестове за образна диагностика, особено CT, са важни за потвърждаване на подозрението и изключване на други причини, като тумори. Кръвният тест разкрива повишени стойности на възпаление като CRP, прокалцитонин и левкоцити. В допълнение, така наречените параметри на задържане на бъбреците се влошават. Това са урея и креатинин. Стойностите се повишават, защото бъбреците вече не могат да отделят добре тези вещества поради абсцеса и тяхната функция е ограничена. В проба от урина се изследват микроби и се определя устойчивостта на бактериите, така че да се намери подходяща антибиотична терапия.

сонография

Сонографията, наричана още ултразвук, е просто и важно диагностично средство за идентифициране на абсцес. В сонографията може да се види така наречената хипоехогенна маса в рамките на бъбречната капсула. Нарича се хипоехогенна, защото е по-тъмна от околната тъкан. Ехогенните структури обаче са по-бели. В абсцеса могат да се видят по-бели структури, т.е. по-ехогенни структури. Това са въздушни джобове. Със специален преглед, доплеровата сонография, кръвотокът може да се визуализира. Това е много полезно, за да го различите от тумор. Увеличен приток на кръв може да се наблюдава само в края на абсцеса, докато вътре в абсцеса няма приток на кръв.

терапия

Бъбречният абсцес винаги се лекува консервативно с антибиотична терапия. Антибиотиците се дават през вената в случай на абсцес на бъбрек. Антибиотичната терапия може да се проведе например с амоксицилин и клавуланова киселина и гентамицин или с така наречените цефалоспорини. След това антибиозата се коригира в зависимост от диагнозата на патогена и определянето на резистентност. Това определя на кои антибиотици патогените реагират, така че да може да бъде избран правилният антибиотик. В зависимост от хода на терапията и отлагането на съответното лице, антибиотичната терапия отнема около 7 до 14 дни. В случай на малки абсцеси с диаметър по-малък от 3 см, консервативната терапия обикновено е достатъчна за лечение. Антипиретични и обезболяващи лекарства се използват за придружаване на това. В случай на гадене и повръщане могат да се прилагат и антиеметици, т.е. лекарства срещу повръщане. По-големите абсцеси, от друга страна, също трябва да бъдат лекувани интервенционно или хирургично, тъй като само консервативната терапия не е достатъчна.

Можете да намерите още интересна информация на: Излекуване на абсцес - какво да търсите!

хирургия

Бъбречните абсцеси с диаметър по-голям от 3 см трябва да се лекуват интервенционно или да се оперират. При абсцеси между 3 и 5 см обикновено е достатъчно така нареченото перкутанно, ретроперитонеално дрениране на абсцеса, комбинирано с антибиотична терапия. По време на това лечение абсцесът се пробива и дренира отвън с помощта на тръба. Пункцията се извършва отвън през кожата в тъканта и може да се извърши под локална анестезия. Проба от изпразнената гной винаги се изпраща в отделението по микробиология за диагностика на патогени. Абсцеси, по-големи от 5 см, може да изискват множество пункции или дори отворена хирургична процедура. Абсцесът се отстранява хирургично под упойка. В случай на много голям абсцес и обширно увреждане на бъбреците, може дори да се наложи премахването на бъбрека, за да се спре възпалението.

Прочетете също нашата тема: Хирургия на абсцес

Продължителност на абсцес на бъбреците

Продължителността на абсцес на бъбрек се различава от пациент до пациент. Повечето абсцеси на бъбреците се развиват доста подостро, т.е. през няколко дни до седмици, а не от един момент до следващия. Те често възникват от съществуващи бъбречни заболявания и инфекции. Периодът на лечение на бъбречен абсцес обикновено продължава 2 до 3 седмици, които често изискват стационарна терапия. Лечението може да продължи няколко седмици за усложнения като уросепсис.

Абсцес в корема

Ужасно усложнение от абсцес на бъбреците е пробив през така наречената фасция Gerota. Този тип капсула обгражда бъбрека и го отделя от ретроперитонеалното пространство, пространство в тялото, което съдържа различни органи като бъбрека, панкреаса и части от червата. Когато гнойът се изпразни в това пространство, могат да възникнат възпалителни реакции и отравяне на кръвта (сепсис). Антибиотичната терапия и често хирургичното отстраняване на абсцеса са от съществено значение в този случай.

Прочетете повече по тази тема на: Абсцес в и на корема - колко е опасно?