Терапия на сърдечен удар

Ред на терапия

Най- Последователност на терапевтичните интервенции В случай на остър инфаркт (инфаркт на миокарда) трябва да се следва следната процедура:

• Общи мерки (осигуряване на живот)
• Реперфузионна терапия (повторно отваряне затворено) Коронарни артерии)
• Профилактика на коронарната ретромбоза
• Терапия на усложненията

Допълнително се прави разлика между мерките в Фаза преди хоспитализацият.е. времето преди пристигането на пациента в болницата и Болнична фазакъдето пациентът е в болницата.

Общите мерки в идеалния случай се провеждат по време на фазата преди хоспитализация, т.е. преди болницата.

Илюстрация на сърдечен удар

Сърдечен удар (HI)
Инфаркт на миокарда (MI)

1. Здрава коронарна артерия
   (Коронарна артерия)
   Коронарна артерия
2. Оклузия на артерия
   Атеросклеротична плака
   с кръвен съсирек (тромбози)
3. Мастни депозити (плака)
4. Кръвен съсирек -
   тромб
5. Здрава мускулна тъкан
6. Коронарна артерия вдясно -
   Декстра на коронарната артерия
7. Перикард -
   перикард
8. Лява коронарна артерия -
   Лява коронарна артерия
9. Унищожена мускулна тъкан
   (Инфарктна зона с клетъчна смърт)
   Типични области на болка при инфаркт:
   Жена - гърдите, горната част на корема, шията,
   Долна челюст, гръбначен стълб, гръб,
   Правило на NAN (нос - ръка - пъп)
   Човек - гърдите, стомаха,
   Еманация в ръката и рамото,
   Долна челюст, гръб

Преглед на всичкиизображенията на Dr-Gumpert могат да бъдат намерени на: медицински илюстрации

Лечение след сърдечен удар

В острата ситуация на инфаркт, първо се прилагат вазодилатиращи лекарства (например нитро спрей) и кислород. В резултат клетките на сърдечния мускул отново се доставят по-добре. Трябва да се дават и обезболяващи. Тогава е важно да премахнете или разширите стеснената точка в коронарните съдове. Това обикновено става чрез стент или байпас. В зависимост от дългосрочните последици след това се прилагат различни лекарства. Разредителите за кръв са проектирани да предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в случай на сърдечни аритмии. Има и лекарства, които предотвратяват тези аритмии. Използването на пейсмейкър също помага. Ако сърцето е толкова повредено, че може да спре само по себе си, има смисъл да инсталирате дефибрилатор. Ако сърдечната недостатъчност се появи в резултат на инфаркт, обикновено се предписват сърдечни гликозиди (дигиталис). Диуретиците (водни таблетки) също са полезни, тъй като облекчават сърцето. В зависимост от заболяването, което е в основата на инфаркта, това също може да се лекува. Антихипертензивните лекарства имат смисъл, когато стойностите на кръвното налягане са твърде високи. Статините привеждат липидите в кръвта в баланс.

Незабавна терапия / остра терапия

При най-малкото подозрение за сърдечен удар е такова незабавен прием в клиниката с линейката за спешна помощ по медицинска помощ и след това хоспитализирани необходимо. Целта на незабавното транспортиране до болницата е да се започне а Реперфузионна терапия в рамките на 12 часа от началото на инфаркта, така че Увреждане на сърдечния мускул може да се съдържа в максимална степен от инфаркта.

Колкото по-бързо се заключва Коронарна артерия се отваря отново и се възстановява кръвообращението, толкова по-малко Сърдечна мускулна тъкан умира и по-малкото усложнения възникват от сърдечния удар. Мотото на терапията на остър инфаркт е: "времето е мускулно" (Времето са мускулни клетки).

Някои първоначални мерки трябва да бъдат предприети незабавно. Съответното лице трябва да бъде с повдигната горна част на тялото да се съхранява и кислород трябва да се подава през назогастрална тръба, за да осигури кислород на увреденото сърце. Постоянен мониторинг на Сърдечен ритъм, на сърдечен ритъм, от Насищане с кислород и дес Кръвно налягане чрез монитор или a електрокардиограма (EKG) е задължително. Може да се наложи използването на електрически пренапрежения (дефибрилация) да бъде животозастрашаващо Сърдечни аритмии или за лечение на камерна фибрилация.

Инфарктът е тежък в повечето случаи болкапричинени от лекарства за болка (Аналгетици) също трябва да се кърми като остра терапия. За това най-вече опиат за вена дал. Също така бъдете успокоителнинапример Прилагани бензодиазепини (успокоителни), които овлажняват състоянията на възбуда (например страх, безпокойство). Нитрати (Например нитроглицерин) се дават за облекчаване на сърцето, а също така имат благоприятен ефект при болка при сърдечен удар. Ранното приложение на бета блокери (напр. Есмолол) може да предотврати сърдечна аритмия и лява сърдечна недостатъчност (най-честите усложнения след сърдечен удар). В допълнение, Работа на сърцето (Сърдечен ритъм) Бета блокери забавен. Това води до намаляване на сърдечната нужда от кислород и по този начин степента, до която сърдечният мускул е повреден от инфаркта. Моментният подарък на Ацетилсалицилова киселина (ASS) също се показва, когато се подозира сърдечен удараз Проучванията показват намаляване на смъртността над 20 процента. Но не само Ацетилсалицилова киселина се използва за предотвратяване на повторно образуване на a тромб (Кръвни съсиреци), но също и лекарствата хепарин и прасугрел или тикагрелор.

Растежът на съществуващ тромб, причиняващ дискомфорт на пациента, може да се дължи на употребата на хепарин да се съдържат. Той засилва ефектите на това, което присъства в кръвта Антитромбин IIIкойто инхибира съсирването на кръвта, като предотвратява разтварянето (Fibrinolysis) на тромбоцитен агрегат.

Ако Кръвно налягане ако имате сърдечен удар е ниско или подозрението към такъв Десен сърдечен удар прилагането на течности през вената също е част от острата терапия. В някои случаи е необходимо да се приемат лекарства срещу гадене и бълвоч (Антиеметични) (напр. метоклопрамид).

Лекарствена терапия за разтваряне (лизис) на кръвния съсирек трябва да започне възможно най-рано при остър инфаркт. Терапията с лизис е по-малко ефективна, колкото по-дълго е настъпил инфарктът. Това Лизисни лекарства потискат организма Съсирване на кръвта по цялото тяло и поради това може да доведе до силно кървене (например от неразпознат по-рано Язва на стомаха). Следователно, след а Лизисна терапия да се следи отблизо.

Реперфузионна терапия

Ако инфарктът е сигурен и отнема много време за транспортиране на пациента до болницата, a Тромболитична терапия се инициира от спешния лекар (за тромболитична терапия вижте по-долу). Важно е също така да се лекуват усложненията, които възникват по време на транспортирането до болницата, и да се проследят допълнителни мерки в клиниката.
След като пациентът е в болницата, те започват Болнични интервенции.
Общите мерки, които вече са започнали, се провеждат при интензивен медицински мониторинг на кръвообращението и през Готовност за реанимация (Готовност за реанимация) продължи.

А бърза терапия с реперфузия за отваряне на съдовете има основен приоритет:

Подходът на консервативната терапия за инфаркти представлява Thrombolystherapy Тук активаторите на фибринолизата се дават чрез инфузия:

Най- лечение

• стпептотсиначятя
• Alteplase (r-t-PA) или
• Повторно плащане (r-PA)

предизвикват разтваряне на кръвни съсиреци (тромболиза). Човек говори за системен лизис, тъй като необходимите лекарства са над вена прилагат се и достигат до коронарните артерии чрез системата на кръвоносните съдове.

Изискванията към тази терапия са:

• скорошен сърдечен удар, който започна преди не повече от 6 часа
• видими промени в ЕКГ като
• липсата на противопоказания (противопоказания) за лечение.

Придружаваща Терапия с хепарин, който служи и за разтваряне на тромба, подобрява резултата от лизиса.
Приблизително 70-85% от лекуваните случаи се наблюдава повторно отваряне на съда в рамките на 90 минути след инфузията. Фибринолизата може да намали смъртността в рамките на първите 35 дни след острия инфаркт с 50%.

Физическите (клинични) критерии за успешна реваскуларизация са изчезването на болката в гърдите и нормализирането на ST сегмент в ЕКГкоято преди е била увеличена от инфаркта. Тези клинични признаци са косвени критерии за проследяване на успеха на терапията. Коронарната ангиография (визуализация на проходимостта на коронарните артерии) дава директни доказателства за успеха на терапията.

В 20-25% от случаите коронарният съд се затваря отново след терапията с лизис. Следователно, след приключване на тази терапия, всички пациенти трябва да бъдат прехвърлени в кардиологичен център, където се провежда коронарна ангиография, за да се провери съдовият статус. Евентуално необходимо повторно отваряне на запечатания съд може да бъде свързано незабавно, ако е необходимо.

Противопоказанията, които говорят срещу лизисната терапия, са:

• Язва на стомаха и Чревна язва (язва)
• Фундус кървене
• остро главоболие
• Медицинска анамнеза за нарушения в кървенето
• инсулт преди по-малко от 6 месеца (апоплекс) и
• операция по-малко от 1-2 седмици преди или инцидент.

Ако са налице тези заболявания или състояния, не трябва да се провежда фибринолитична терапия, защото трябва да се очаква животозастрашаващо усложнение от кървене.

Медикаменти след сърдечен удар

След сърдечен удар е необходимо да се започне лекарствена терапия, за да се предотврати друг сърдечен удар. Основните лекарства за лечението са така наречените инхибитори на тромбоцитната агрегация, които предотвратяват струпването на тромбоцитите в кръвта (Тромбоцитите) и по този начин предотвратяват появата на нов кръвен съсирек от нов сърдечен удар. Добре известни представители на тази група лекарства са например ацетилсалициловата киселина (ASS), Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, abciximab или tirofiban. Страничните ефекти на тези лекарства са повишен риск от кървене в стомашно-чревния тракт, ако се приемат непрекъснато и е възможно обилно кървене от дори леки наранявания.

Друга група лекарства, наречени антикоагуланти (Антикоагуланти) се използват в терапията на сърдечен удар, особено ако е засегната лявата камера или е останало предсърдно мъждене. Антикоагуланти като фенпрокумон (Marcumar®), Варфарин, Дабигатран или Ривароксабан намаляват способността на кръвта да се съсирва. По време на лечението с антикоагуланти трябва да се провеждат редовни кръвни изследвания, за да се гарантира, че факторите на коагулация на кръвта са идеални. Страничните ефекти са кървене от носа и венците и ако се приемат непрекъснато, съществува риск от остеопороза (загуба на кост).

Лекарствата, които понижават кръвното налягане, се използват и при терапия на инфаркт. Те включват бета блокери, АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензиновите рецептори. Бета блокерите се използват за предотвратяване на друг сърдечен удар или поява на камерна фибрилация. Бета блокерите като атенолол, бисопролол, метопролол или пропанолол забавят пулса, което означава, че сърцето използва по-малко капки кислород и кръвно налягане. Бета блокерите също могат да причинят нежелани странични ефекти, като например нарушаване на проводимостта на сърцето, сърдечната проводимост може да бъде критично понижена, а бета блокерите могат да имат стесняващ ефект върху бронхите. Поради тази причина хората с тежка сърдечна недостатъчност или алергична бронхиална астма не трябва да се лекуват с бета блокери. АСЕ-инхибиторите също понижават кръвното налягане, а също така имат положителен ефект върху растежа на стените на кръвоносните съдове и клетките на сърдечния мускул след инфаркт. Ако в допълнение към инфаркт има захарен диабет или сърдечна недостатъчност, АСЕ инхибиторите като каптоприл, еналаприл или рамиприл са лекарствата от първи избор. Най-често срещаният страничен ефект на АСЕ-инхибиторите е възбуждащо желание за кашлица, което в някои случаи води до прекратяване на приема на лекарството или преминаване към блокери на ангиотензиновите рецептори (много подобни ефекти на АСЕ инхибиторите).

Статините също играят роля в терапията на инфаркт на миокарда. Статините инхибират производството на холестерол в черния дроб и по този начин намаляват концентрацията на излишния холестерол в организма, който се отлага по стените на кръвоносните съдове и ги блокира. Този механизъм се счита за основната причина за инфаркти. Страничните ефекти на статините включват стомашно-чревни оплаквания, увреждане на черния дроб и мускулни болки, както и психологични странични ефекти (като агресивност, загуба на памет и липса на концентрация), поради което е необходимо внимателно лекарско наблюдение при приемане на статини.

Може да се интересуват и от следните теми: Лекарства за високо кръвно налягане

Сърдечен катетър

Златният стандарт на лечение на инфаркт на миокарда е перкутанната транслуминална коронарна ангиография (PTCA) / перкутанна коронарна интервенция (PCI), лечение с катетър.
Проучванията показват, че този вариант на терапия има по-добри резултати по отношение на възстановяването на пациента от инфаркт на миокарда и преживяемостта след сърдечен удар, отколкото чиста терапия с тромболиза (разтваряне на запушалката, която затваря коронарната артерия), поради което PTCA е за предпочитане пред лизиса.

Ако обаче техническите възможности (сърдечна катетърна лаборатория) за извършване на катетърна интервенция на място не са налични и транспортирането на пациента до най-близкия сърдечен център е свързано с много дълго пътуване, незабавната терапия с лизис е терапията по избор.

Острата PTCA със или без стентиране е показана за пациенти, претърпели инфаркт със или без промени в ЕКГ, и за пациенти с нестабилна стенокардия. И трите групи се възползват от коронарна интервенция.

Абсолютно е необходимо да се проведе PTCA дори след терапия с лизис, тъй като 20% от всички пациенти успешно лекувани с тромболиза без допълнителни инвазивни мерки, т.е. без PTCA, имайте друг сърдечен удар за 4-8 седмици.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Сърдечен катетър

стент

В случай на остър инфаркт на миокарда е желателно да се направи изследване на сърдечен катетър на съответното лице в рамките на първите 60 до 90 минути след сърдечния удар. Първичната перкутанна коронарна интервенция (PCI) не е полезно само за поставянето на диагноза, катетърът се използва и за терапия на миокарден инфаркт чрез повторно изчистване на запушените коронарни артерии.

След локална упойка много тънка пластмасова тръба се изтласква през артерия към сърцето чрез малко място за пробиване в областта на слабините или върху ръката. Стент (малка тръба с решетъчна структура, обикновено изработена от метал) може да се постави в съда с този катетър, за да се предотврати повторното затваряне на съда. На върха на катетъра има надуваем външно балон, върху който стентът лежи плътно сгънат. Веднага след като катетърът е придвижен до стеснената точка на коронарната артерия, балонът се надува, като по този начин стеснява точката. В същото време металната мрежа на стента се разгръща. Налягането на балона притиска стента към стената на съда и остава там като стабилизиращ елемент върху разширената стена на съда. За да се предотврати разпознаването на стента от организма като чуждо тяло и по този начин насърчаване на ново запушване на артериите, стентове, които непрекъснато отделят лекарства и го доставят в кръвта (т.нар. "стент за елуиране на наркотици"). В резултат на това рискът разширените съдове да се затворят отново, се е понижил до по-малко от десет процента. Поставянето на стент е успешно в 95 процента от случаите, вероятността за подновено затваряне се дава особено през първите шест месеца. В този случай обаче обикновено може да се използва нов стент.

Тази тема може да ви интересува: Имплантиране на стент след инфаркт

Байпасна хирургия

При байпасна операция е вградена диверсия, така да се каже, за блокирана коронарна артерия. За това човек обикновено използва собствен кръвен съд (например от долния крак). Това е свързано с главната артерия и свързано с коронарната артерия зад стеснението. Това позволява на кръвта да тече покрай блокираната зона и да снабдява тъканта отзад с хранителни вещества. Байпасната операция обикновено се прави с отворен гръден кош. Прави се разрез на кожата и след това се отваря костеливият гръден кош, за да може хирургът да стигне до сърцето. Операцията често се извършва на сърдечно-белодробната машина. В този случай машината може да поеме помпената функция на сърцето за определен период от време. Самото сърце може да бъде обездвижено с лекарства за толкова дълго време. Това прави операцията много по-лесна и увеличава точността. Без сърдечно-белодробна машина байпасът първо се прикрепва към засегнатата коронарна артерия. След това основната артерия на тялото частично се затваря със скоба. По този начин байпасът може да бъде свързан с главната артерия, без кръв да изтича от дупката с всеки сърдечен пулс. След успешно пришиване на съда, скобата се отстранява отново. В зависимост от хирургичната техника, байпасната хирургия отнема три до осем часа. Винаги се извършва под обща анестезия.

Тази тема може да ви интересува: Сърдечен байпас

Дългосрочна терапия

Придружаваща дългосрочна антикоагулантна терапия трябва да се направи, че противодейства на тромбоцитното струпване. Подходящи лекарства са Ацетилсалицилова киселина (напр. Аспирин ®) като Клопидогрел (напр. Plavix ®), които принадлежат към групата на инхибиторите на агрегация на тромбоцитите, тоест на струпването, което би трябвало да предотврати тромбоцитите. Смъртността на пациентите през първата година след инфаркта се намалява с 15% при тези терапевтични мерки, рискът от нов сърдечен удар - с 30%.
Ако в лявата камера има кръвни съсиреци (тромби), потвърдени от ехокардиография (сърдечен ехо / сърдечен ултразвук), е показана лекарствена терапия, която действа като антагонист на стимулиращите коагулацията вещества в кръвната плазма. Сервирайте за това Кумарините (Група антикоагуланти (антикоагуланти), Marcumar®), които се използват най-малко три месеца. Рискът от разхлабване на тромби от вентрикула и попадане в мозъчните артерии с последващ удар се намалява с приема на кумарин.

Продължителност на терапията

Има много различни начини за лечение на инфаркт. В зависимост от вида, размера и усложненията на инфаркта се комбинират различни терапии. Острата терапия, която обикновено се провежда в линейката, се състои от кислород, съдоразширяващи лекарства и болкоуспокояващи. Тогава причината за инфаркта трябва да бъде елиминирана възможно най-бързо в болница. Това обикновено е в блокирана коронарна артерия. Преди това нарушеният кръвен поток се осигурява отново чрез байпасна операция или поставяне на стент (телена мрежа, която държи съда отворен). Тези операции вече са рутинно лечение и обикновено продължават само от 30 минути (операция на стент) до 8 часа (байпасна работа). В зависимост от дългосрочните усложнения, които се появяват, това може да бъде последвано от лекарства, продължили години до живот. При сърдечни аритмии обикновено трябва да се приема за цял живот за разреждане на кръвта и лекарства, които поддържат правилния ритъм. Като алтернатива може да се използва пейсмейкър. Това дава на сърцето фиксиран пулс чрез електрически импулси. Ако възникне сърдечна недостатъчност, това трябва да се лекува и с лекарства за цял живот.

Терапия на безшумен сърдечен удар

Безшумният инфаркт се третира като всеки нормален инфаркт. Обикновено може да се спаси само прилагането на болкоуспокояващи, тъй като тихият сърдечен удар се характеризира с отсъствието на иначе типичната болка. Докато инфарктът се провежда и веднага след това, терапията първоначално се състои в прилагане на кислород и повдигане на горната част на тялото. Поради повдигнатата горна част на тялото, не много кръв тече обратно към сърцето, така че това донякъде се облекчава. Нитратите или вазодилататорите се дават или във вената, или като спрей върху езика. Трябва да се дадат и разредители за кръв. Както при "нормален" инфаркт, стесняване в кръвоносния съд трябва да бъде премахнато в следващата болница. Това обикновено се прави със стент. Като алтернатива може да се обмисли байпасната хирургия. Тъй като мълчаливите сърдечни пристъпи често се основават на некардиално (т.е. не произхождащо от сърцето) заболяване като захарен диабет (диабет), това трябва да се лекува преди всичко. Това може да предотврати по-нататъшно дългосрочно увреждане или нов сърдечен удар. Също така усложнения като сърдечна аритмия и а Сърдечна недостатъчност (Сърдечна недостатъчност) трябва да се лекува с медикаменти и внимателно да се наблюдава в следващите години.

Може да ви интересува и следната тема: Безшумен инфаркт

Как можете да предотвратите поредния инфаркт?

За да се предотврати друг инфаркт, трябва преди всичко да се лекува съществуващото основно заболяване. Това често са сърдечни заболявания, но може да има и високо кръвно налягане диабет ("Диабет") или дисбаланс в нивата на липидите в кръвта. Всички тези заболявания могат да бъдат коригирани с лекарства. Препоръчително е също да участвате в рехабилитационна програма след сърдечен удар. Тук се провеждат курсове за обучение по всички аспекти на сърдечносъдовото здраве. Освен това се научавате бавно и внимателно да облекчавате собственото си тяло след сърдечен удар. Физическата активност и по-специално тренировките предотвратяват друг сърдечен удар в дългосрочен план. Балансираната диета също е полезна.

Прочетете също нашата тема: Как можете да предотвратите инфаркт?

Насоки

Медицински указания са системно разработени Помощ при вземане на решения относно подходящата медицинска процедура за специални здравословни проблеми и да предоставите a ръководство от гледна точка на Лечение на заболявания Настоящите насоки са предоставени от Немско общество за кардиология-, изследвания на сърцето и кръвообращението, напр. публикува и различава един в терапията Сърдечен удар между инфарктите с определени характеристики на електрокардиограмата (с a Кота на сегмента ST, STEMI) и без (без кота ST, NSTEMI). Инфарктът с промени в ЕКГ (STEMI) е по-сериозното събитие, тъй като обикновено е причинено от пълно затваряне на a Коронарна артерия е причинено.

В указанията се посочва, че първата терапевтична цел при този тип сърдечен удар е най-възможна ранно възобновяване на затворения съд, механично използвайки a катетър или лечебен (Fibrinolysis). Методът за избор на остър STEMI е това Възстановяване на кръвообращението на сърдечния мускул означава Сърдечен катетър (PCI, перкутанна коронарна интервенция). Използването на т.нар Стентове за елуиране на лекарства (Стентове за елуиране на лекарства) се препоръчва, освен ако пациентът не е изложен на повишен риск от кървене от други медицински състояния. В този случай чистите метални стентове трябва да продължат да се предпочитат. Според указанието, колкото по-рано е това лечение, толкова по-големи са шансовете за това сърце на Сърдечен удар оцелява с малко щети. Ръководството за инфаркт на миокарда също прави разлика между различните Видове терапия с катетър, Достъпът до катетъра чрез Артерия на ръката трябва да се предпочита, но само ако лекуващият лекар има достатъчен опит с този подход. Скоростта на Усложнения и Кървене са на входа в Ръката намаля в сравнение с достъпа до катетъра чрез Артерия на краката.

Един от начините за Терапия на сърдечен удар За специалните катетри също се споменава в указанията. Най- тромби (Кръвна запушалка, която затваря съда, което води до инфаркт) може да се изсмуче веднага чрез специални катетри. След успешен възраждане след а Сърдечен арест е препоръката на ръководството За охлаждане на засегнатите лица (терапевтична хипотермия). Наскоро включени в насоките лечение са две Антитромбоцитни лекарства (Прасугрел и Тикагрелор), те инхибират струпването на кръвни тромбоцити и често се наричат ​​"разредител на кръвта„Двете нови лекарства имат за цел да дадат по-старото Лекарство клопидогрел бъдете предпочитани в бъдеще.

Също така препоръка относно Промяна в начина на живот може да се намери в указанията. Особено това дим трябва да се откажат незабавно от хора, които са изложени на повишен риск от сърдечен удар.