Неврология-Онлайн

Невромата на Мортън

Какво представлява невралгията на Мортън?

Невралгията на Мортън, позната още като метатарсалгия на Мортън, е прогресиращо заболяване на нервите, което протича от долната страна на стъпалото до отделните пръсти.
Засегнатите се оплакват от изтръпване при почивка и болка при продължително движение или при търкаляне на крака.

Причините

Грубо казано, причината за развитието е прекомерен стрес или компресия на метатарзуса. Хората, които вече страдат от деформация на стъпалото, са особено податливи. Например, пациентите със симптоми на splayfoot или hallux valgus имат значително по-висок риск от развитие на невралгия на Morton.

Основният пътмеханизъм обаче трябва да се разглежда по малко по-диференциран начин. Например, прекалено голямото налягане от разминаване на крака води до това, че нервът е леко компресиран или се търка от време на време върху костите на стъпалото. В отговор около нерва се образува по-дебел слой от съединителна тъкан, която трябва да служи за защита на нерва. Но самият нерв също започва да се сгъстява. Въпреки това, пространството, в което нервът може да се разшири, е ограничено, което означава, че колкото повече нервът се опитва да се разшири, толкова повече и по-компресиран е.

В допълнение към компресията, други причини също могат да накарат нерва да се разшири поради повреда. Всеки нерв е заобиколен от малки кръвоносни съдове, за да го снабдява с кислород и енергия. Ако този кръвен поток е нарушен, например в случай на PAD (периферна артериална оклузивна болест), нервът също реагира с увеличаване на дебелината.

Най-често в Германия обаче е увреждането на нервите в резултат на прекомерна компресия на нерва между метатарзалите.

Научете повече за темата тук: Невралгия.

Можете да разпознаете невралгията на Мортън по тези симптоми

Силна болка в краката при продължително ходене
Болката се задълбочава, колкото по-екстремно се търкаля кракът
болката се излъчва от метатарзуса към пръстите на краката
едновременно изтръпване в стъпалото
Компресирането на предния крак също задейства болката

Болката като симптом

Болката не се дава още от началото на заболяването, а се появява само когато нервът вече е претърпял значително увеличение на дебелината. Повечето пациенти описват болката като заострена и пронизваща.
Болката може да бъде провокирана с търкаляне изключително силно, което компресира удебеления нерв между метатарзалните кости или чрез притискане на предния крак от двете страни с една ръка, което също компресира нерва между костите.

Научете повече за темата тук: Pain.

Изтръпване и изтръпване като симптом

Изтръпването в стъпалото възниква, защото нервите не само транспортират възприемането на болка, но и информация за натиска върху топката на пръстите на краката, положението на стъпалото в пространството и тактилното усещане на стъпалата. Ако нервът е повреден обаче, транспортирането на тази информация от стъпалото до мозъка вече не работи правилно и се развива усещането, че кракът е вцепенен или не е напълно на място.

От друга страна, обаче, увреждането на нерва също може да доведе до генериране на нервни импулси, въпреки че няма причина за това. След това те се чувстват от мозъка като изтръпване.

Диагнозата

Диагнозата се състои от подходящи симптоми, изключване на други заболявания и в този случай съответно доказателство за образна диагностика.

В допълнение към болката при ходене, съчетана с изтръпване, естеството на болката е решаващ показател за правилната диагноза. За да се осигури това обаче, стъпалото трябва да се гледа или с ултразвуков апарат, или с ЯМР. Удебеляването на нерва може да стане видимо тук.

Какво виждате на крака при ЯМР?

За всеки не-рентгенолог, оценяването на MRI изображението вероятно ще бъде много трудно. С ЯМР се разглеждат отделни "резени на тялото", с помощта на които човек може да разгледа интериора на човека в съответната област. По-внимателен поглед разкрива удебелен нерв между метатарзалите.

По правило е засегнат само един нерв - а именно този между третата и четвъртата метатарзална кост и поради това е единственият, който се сгъстява. По този начин останалите нерви дават добра референтна стойност, към която човек може да се отнесе и които представляват нормалния случай.

Прочетете повече за темата тук: ЯМР на стъпалото.

Консервативна терапия

Тъй като невралгията на Мортън не е злокачествено заболяване, обикновено трябва да се даде предимство на консервативната терапия. Възможни концепции за лечение може да бъде използването на стелки в комбинация с физиотерапия. С помощта на тези два винта за регулиране обикновено се прави опит за коригиране на основната деформация на стъпалото, което също трябва да доведе до облекчаване на болката.

Ако този подход вече не е достатъчен или ако неразположението на стъпалото не е причинен проблем, могат да се инжектират локални анестетици - т.е. местно ефективни наркотици. Лекарството се разпределя около невромата на Мортън и не позволява болката от стъпалото да проправя път към мозъка. Освен това, локалната употреба на кортизон може да потисне имунната реакция на организма, причинена от дразнене. По този начин увеличаването на дебелината на нерва се забавя.

Но ако проблемът вече е толкова напреднал, местните анестетици осигуряват само няколко дни за облекчаване на болката, така че обикновено следва операция за премахване на причината за болката, а не само за борба със симптомите

Как можете да облекчите болката?

Първият етап на терапията обикновено се състои в инжектиране на локален анестетик в подходящата зона в стъпалото, за да се блокира нервът от предаване на болка. Това обаче не осигурява постоянно облекчаване на болката и продължава максимум няколко дни. Тази процедура може да се повтори, но обикновено не води до желания успех, така че операцията за подуване на нервите обикновено е последна мярка.

В някои кръгове се казва, че акупунктурата има и обезболяващ ефект. Въпреки това, дали това е успешно, зависи от човек на човек.

Повече информация по темата Локални анестетици - местният анестетик ще намерите тук.

Може ли инжектирането на кортизон да помогне?

Инжектирането на кортизон може да помогне, но това го прави с цената на определени странични ефекти. Само кортизоновата инжекция обаче не е достатъчна, за да спре нерва да расте в дебелина. По-скоро инжекциите на кортизон трябва да се прилагат редовно, тъй като с времето концентрацията на кортизон спада. Въпреки това, кортизонът има тенденция повече от други лекарства, за да предизвика и централни странични ефекти, поради което употребата му трябва да бъде внимателно обмислена.

Заболяването не може да бъде спряно с прилагането на кортизон, поради което обикновено се използва в комбинация с местна упойка, която трябва да облекчи болката, което кортизонът не е в състояние да направи.

Прочетете повече за темата тук: Ефекти на кортизона.

стелки

По правило стелките представляват първата консервативна стъпка в лечението на болката при неврома на Мортън.Те са в състояние да коригират деформацията на стъпалото, която често предхожда невромата на Мортън. Обикновено това е синдром на splayfoot, при който стелките помагат за облекчаване на метатарзуса и по този начин също така дават на засегнатите нерви повече свобода, в която те могат да се движат, без да бъдат раздразнени от метатарзалните кости.

По правило здравноосигурителното дружество ще покрие разходите за стелките, поради което този консервативен метод на лечение определено трябва да се има предвид.

Научете повече за темата тук Стелки.

Упражнение за крака

Като правило гимнастиката за краката се предписва за подходящо облекчаване на стелки. Засегнатите се учат на различни упражнения, които служат за лечение на синдром на splayfoot.
Но дори хората без причинно-следствена деформация на краката могат да се възползват от това, като развиват походки заедно с физиотерапевт, който облекчава метатарзуса и по този начин допринася за намаляване на болката.

Тези домашни средства могат да помогнат

В зависимост от основната причина има няколко домашни средства, които ще помогнат на тялото. Ако например причината е недостатъчният приток на кръв, топлите вани за крака могат да помогнат. Те отново стимулират кръвообращението ви, така че нервът да бъде по-добре снабден с хранителни вещества и кислород.
Ако обаче е причинено неправилно подреждане на крака или общо дразнене на нервите, студените вани за крака могат да донесат известно облекчение. Студът намалява имунната система и възпалителната реакция, която протича в нерва.

Дори и да не се счита непременно за домашно лекарство, загубата на тегло може да доведе до подобрение при пациенти с наднормено тегло. Това означава, че има по-малко тегло на краката и метатарзусът може малко да се отпусне.

Кога се нуждая от операция?

Операцията е последната стъпка в серията от възможности за лечение и се използва, когато консервативните методи на лечение вече не показват никакъв ефект.
Като правило, в определен момент използването на локални анестетици и кортизон вече няма да е достатъчно, за да се запази свободата от симптоми. Тогава се препоръчва операция, при която по-голямата част от засегнатите са относително без симптоми.

Продължителността

Невромата на Мортън е прогресиращо заболяване. Това означава, че тя не заминава отново, а може само да има тенденция да напредва по-нататък. Наистина, кортизонът и подходящото оборудване с стелки и упражнения за крака могат да заглушат напредъка, но не и да го спрат.

По правило "болестта" продължава, докато съответният нервен сегмент бъде отстранен по време на операция. Ако пациентът реши срещу операцията, той ще трябва да се справи с невромата на Мортън и с повече или по-малко силната болка и изтръпване, свързани с нея.