Спинален остеоартрит - как се лекува?

Въведение

Остеоартритът е дегенеративна промяна в костите и хрущялите.
Спиналният остеоартрит може да засегне целия гръбначен стълб или само части от гръбначния стълб.
Обикновено долните части на гръбначния стълб (лумбалния гръбначен стълб) са по-дегенеративно променени от горните части, защото трябва да носят по-голяма тежест.

Например, поради херния диск и загубата на ставния хрущял, костта вече не е адекватно защитена.
Често, при изразено остеоартрит, костите се търкат срещу костта, причинявайки износване на костната субстанция.

Прочетете също свързаната ни статия: Фасетен синдром - какво можете да направите?

Какво е медицинският термин?

Има различни медицински термини за остеоартрит на гръбначния стълб.
Ако е засегнат целият гръбначен стълб, той е известен още като фасетна артроза на ставите.
Отделните гръбначни кости се срещат в няколко точки и всяка отделна става между костите допринася за цялостната подвижност на гръбначния стълб.
Ето защо артрозата на гръбначния стълб също се нарича артроза на фасетните стави.
Терминът спондилартроза също се използва за описание на остеоартрит промени в гръбначния стълб.

Освен това е възможна класификация според локализацията (цервикален, гръден, гръбначен стълб).
Ако се проявява само в лумбалния гръбначен стълб, човек говори за спондилартроза на лумбалния гръбначен стълб.

Спинален остеоартрит на шийния отдел на гръбначния стълб

Артрозата в шийния отдел на гръбначния стълб обикновено е дегенеративна и поради това се появява по-често с възрастта.
Освен болки в гърба и шията, могат да се появят и главоболие и виене на свят.
Възможно е също болката да се излъчва в ръцете и раменете.

Заболяването се диагностицира с помощта на тестове за мобилност в шийния отдел на гръбначния стълб.
Функционални неуспехи като сензорни разстройства и мускулни слабости в ръцете също могат да бъдат индикации за гръбначен остеоартрит на шийния гръбначен стълб.
За да може да се направи диагнозата сигурна, обикновено се прави рентгенова снимка, при която може да се види типично увреждане на костите от остеоартрит в шийните прешлени.
За да се изключи увреждането на междупрешленните дискове, гръбначния мозък и нервите, може да се извърши и MRI или CT сканиране.

Лечението обикновено се извършва с обезболяващи.
Освен това трябва да се изпълняват много упражнения за движение, особено в областта на шията.
Укрепването на мускулите на шията също е насочено към.
Въпреки това, добрата подвижност на шийния отдел на гръбначния стълб е особено важна за ежедневието.

Обикновено не се извършва операция, тъй като ползата е по-скоро малка в сравнение с възможните усложнения (увреждане на нервите и гръбначния мозък с риск от висока параплегия).

Спинален остеоартрит на лумбалния гръбначен стълб

Гръбначният остеоартрит в лумбалния гръбначен стълб е най-честата от всички локализации на артроза на гръбначния стълб, тъй като лумбалната част на гръбначния стълб носи най-голямо тегло.
Освен това много движения, които не се извършват по удобен за гръб начин, поставят напрежение в частност на лумбалния гръбначен стълб.
Обикновено болката се появява в долната част на гърба.
Те могат да излъчват в корема, задните части и краката.
Мускулните слабости и сензорните нарушения също могат да бъдат симптоми, тъй като артрозата може да увреди нервите.

Прочетете повече по темата: болка в гърба

Физикалният изпит тества подвижността на лумбалния гръбначен стълб.
За поставяне на окончателната диагноза на заболяването се използва рентген.

Тъй като лумбалната част на гръбначния стълб е силно стресирана област на гръбначния стълб, терапията се фокусира върху укрепване на мускулите на гърба.
Повдигането на тежки предмети трябва да се избягва.
Ротационните движения на горната част на тялото срещу краката също влошават ситуацията.
Освен това, разбира се, трябва да се осигури подходяща терапия за болка.

В сравнение с останалата част на гръбначния стълб, лумбалната част на гръбначния стълб се оперира по-често.
Тук намаляването на болката обикновено е по-важно от поддържането на пълна мобилност.
Следователно отделни гръбначни стави могат да бъдат затегнати.
Това намалява натоварването върху артрично променените гръбначни кости, като същевременно поддържа добра ежедневна подвижност.

Ето как протича лечението / терапията

Терапията на гръбначния остеоартрит обикновено е чисто симптоматична.
Прави се разлика между консервативна (нехирургична) и хирургична терапия.
И двата метода на лечение целят намаляване на болката.

Консервативната терапия се състои от терапия на болка на базата на лекарства и терапия с упражнения.
Лечението за болка е разделено на три класа, които се използват в зависимост от тежестта и продължителността на симптомите.
Класическите обезболяващи като аспирин, диклофенак, ибупрофен, парацетамол и метамизол принадлежат към най-ниския клас.
Те се приемат най-вече като таблетки / капки или се прилагат като мазила за обезболяване.
Следващото ниво включва нископотентните (по-малко ефективни) опиоидни болкоуспокояващи дихидрокодеин, тилидин и трамадол, които обикновено се приемат като таблетки.

Силно мощните опиоидни болкоуспокояващи бупренорфин, фентани, хидроморф, морфин и оксикодон са най-ефективни.
Предлагат се и под формата на таблетки, но често се използват пластири за болка или инжекции.
Физиотерапията се провежда и за укрепване на мускулите на гърба.

Освен това, целта е да се създаде или поддържа функционална мобилност, която да гарантира пригодността за ежедневна употреба.
Алтернативно (и рядко) се извършва операция.
Болестно проводящите нервни влакна върху гръбначния стълб се склерозират с топлина или студ.
По този начин никакъв сигнал за болка не може да достигне до мозъка и може да се постигне безболезнен интервал от около 2 години.

За повече информация относно изброените обезболяващи, прочетете съответните статии по-долу Лекарства A-Z.

Кои упражнения могат да помогнат?

Въпреки че упражненията са един от рисковите фактори за гръбначния остеоартрит, той е и чудесен защитен фактор за ставите.
Решаващият фактор е дозата и вида спорт.
Така наречените спортове с високо въздействие, които са свързани с много въздействия, насърчават развитието на остеоартрит.
За разлика от тях повечето спортове за издръжливост се считат за защита на ставите.
Те включват ходене и скандинавско ходене, ски бягане и плуване.
Колоезденето и бягането зависи от естеството на земята и възглавницата на мотора или обувките за бягане.
Прекомерното въздействие върху гръбначния стълб има про-артротичен ефект.
Лекото движение стимулира костта да образува по-добре и по-стабилно хрущялно вещество, което от своя страна предпазва от остеоартрит.

Освен плуване и ски бягане, където се тренират сърдечно-съдови, издръжливост и мускули на гърба едновременно, упражненията за укрепване на гърба също са полезни. От една страна, мускулите, които държат гърба, се укрепват, което води до по-малък стрес на гръбначния стълб.
От друга страна, мобилността се подобрява, дори ако вече има болки в гърба.
Движенията, свързани с ежедневието, могат да бъдат специално обучени.

Всеки, който работи по него с физиотерапевт, също може да научи нови движения, които могат да се извършват безболезнено и евентуално да заменят болезнените движения.
Тъй като болката в гърба на практика е широко разпространено заболяване, много фитнес студиа предлагат курсове за гърба, които внимателно изграждат и укрепват мускулите.

Кога се нуждаете от операция?

Хирургията за гръбначен остеоартрит е доста рядка и трябва да се използва само ако консервативните лечения не са достатъчни.
Показанията за операция са например болка, която вече не може да бъде лекувана адекватно.
В този случай болковите влакна могат да се заличат, така че да не се чува повече сигнал за болка.

Също така увреждането на нервите, като сензорни смущения и неуспех на определени мускули, прави операция необходима.

В особено тежки случаи увреждането на нервите може да се прояви под формата на проблеми с пикочния мехур или червата.
Това може да е индикация за спешна операция и е по-вероятно да възникне с травматични наранявания, отколкото с гръбначен остеоартрит.

Това е прогнозата за гръбначния остеоартрит

Остеоартритът на гръбначния стълб е прогресиращо заболяване, прогресирането на което не може да бъде спряно през годините.
Процесът обаче може да бъде забавен и / или временно спрян.
Като цяло, нарастващата болка обикновено води до намаляване на подвижността.
В резултат на това качеството на живота намалява.

Остеоартритът сам по себе си не влияе на продължителността на живота на засегнатите.
Въпреки това, паданията поради лоша подвижност и сърдечно-съдови заболявания (дължащи се на дългогодишна липса на упражнения) могат да бъдат съкращаващи живота последици от гръбначния остеоартрит.

Ход на заболяването

Спиналният остеоартрит обикновено се развива с години, преди да предизвика симптоми за първи път.
След това идва така нареченият ранен етап.
През това време болката обикновено се появява в отделни гръбначни стави.
Лумбалният гръбначен стълб се засяга много по-често от шийния гръбнак, тъй като носи повече тежест.
По правило все още е запазен много защитен хрущял, но има и леко увреждане на гръбначната кост.

След няколко години или дори десетилетия с нарастващо увреждане на хрущялите и костите, болестта най-накрая достига късния стадий, в който на практика не се запазва хрущял и съществуват масивни костни промени.

Каква степен на увреждане получавате за остеоартрит на гръбначния стълб?

Степента на увреждане (GdB), която получавате за гръбначния остеоартрит, зависи от това колко рестриктивна е болестта.
Леките оплаквания без функционални ограничения отговарят на изискванията за GdB 10.
GdB 20 до 40 се присъжда в случай на лека загуба на функционалност.
Умерените ограничения водят до GdB 50 до 70, а функционалните загуби и силно прогресиращото заболяване са в основата на GdB от 80 до 100.

Кандидатстването за GdB често е досадно, приложенията обикновено се отхвърлят в началото.
Онези, които обаче упорито възразяват, обикновено имат успех.

Причини за остеоартрит на гръбначния стълб

Терминът спинален остеоартрит винаги описва дегенеративно заболяване, т.е. заболяване, което възниква поради износване.
В повечето случаи остеоартритът е свързан с възрастта.

Съществуват обаче и рискови фактори като тежка физическа работа или така наречените спортове с високо въздействие, при които гръбначният стълб трябва да носи много тежест и трябва да смекчи много удари.
Това води до по-бързо износване на междупрешленните дискове.
Те вече не могат да изпълняват адекватно защитния си буфер.
Това оказва по-високо налягане върху хрущялния слой, което допълнително защитава прешлените.
След определен период на излагане това също се износва и сега самата кост е натоварена.
Ето защо, след курс от няколко години, обикновено се случва самите гръбначни кости да се търкат една върху друга, защото всички защитни слоеве вече са изчезнали.

Освен износването поради възрастта и физическото натоварване, нараняванията на гръбначния стълб също могат да насърчат развитието на спинален остеоартрит. По-специално, травматичните наранявания при злополуки, които са свързани със счупени кости и по този начин евентуално причиняват несъответствия в отделните гръбначни стави, водят до развитие на гръбначен остеоартрит.

Обикновено ставите около засегнатото гръбначно тяло в началото са артритно променени, но по-късно артрозата се разпространява и в другите стави, тъй като ситуацията на стрес тук също се променя поради малпозицията.

Какви съпътстващи симптоми има?

Спиналният остеоартрит се проявява главно като болка в гръбначния стълб.
В началния етап се говори за така наречената начална болка.
Те се появяват сутрин след ставане.
Ако гръбначният стълб изведнъж отново трябва да понесе тежестта на тялото, отделните тела на прешлените се притискат по-тясно заедно.
При движение се изместват един срещу друг, което може да доведе до болка.

Освен тази стартираща болка, засегнатите хора обикновено са без симптоми при покой.
Болката обикновено се проявява с движение и напрежение, тъй като гръбначните стави са особено стресирани.
Ако целият гръбначен стълб е засегнат от остеоартрит, болката обикновено първо се проявява в лумбалната област, тъй като тук трябва да се носи най-голямото тегло.

С течение на времето дегенеративните промени се придвижват нагоре, докато целият гръбначен стълб не създава проблеми.
Освен това болката в гърба обикновено води до повишено напрежение в мускулите на гърба, което означава, че болката, свързана с напрежението, се разпространява по целия гръб.

Освен увреждане на хрущяла и костите, остеоартритът на гръбначния стълб може да засегне и нервните влакна.
Поради това могат да се появят симптоми като болка при стрелба на нерв.
Те обикновено се излъчват от лумбалния гръбначен стълб в задните части и бедрата.
От шийния гръбначен стълб е по-вероятно да бъдат засегнати ръцете, раменете, шията и задната част на главата.

Болка в гърба

Болката в гърба при остеоартрит на гръбначния стълб първоначално може да се обясни с дегенеративните промени.
Поради износването на междупрешленните дискове и хрущялите, гръбначните кости не са адекватно защитени, чувствителният периостит е раздразнен и причинява болка в гърба, която зависи от стреса.
В допълнение, гръбначните кости се търкат една върху друга, причинявайки отслабване на малки фрагменти от кост.
Те остават в ставното пространство и увеличават износването на костите там, което ускорява образуването на артроза.

Болката в гърба се дължи не само на увреждането на костите.
Първоначалната болка води до напрежение в мускулите на гърба.
След определено време това напрежение засяга целия гръб, независимо къде точно е остеоартритът в гръбначния стълб.
Това създава порочен кръг, тъй като напрегнатите мускули на гърба предлагат по-малко защита срещу нови въздействия, които допълнително изострят остеоартрита.

При гръбначния остеоартрит болката в гърба се състои от два компонента: локалната болка при артритните промени в гръбначните стави и генерализираната болка в гърба поради рефлексивно напрегнатите мускули на гърба.

Прочетете и за възможностите за лечение на хронична болка в гърба:
Терапия за хронична болка в гърба - кое работи най-добре?

Нервна болка

Често междупрешленните дискове или загубата на междупрешленните дискове са причина за гръбначния остеоартрит.
Например, херния диск може да доведе до сблъсък на гръбначните кости веднага и развитие на остеоартрит.
В същото време междупрешленният диск притиска гръбначния мозък и причинява болки в нервите.

Поради самите промени на артрита, ставното пространство между телата на прешлените се намалява.
Нервите на изходните им точки могат да бъдат прищипани или раздразнени.

Нервната болка обикновено е дърпаща болка, която се излъчва в доставящите се области (крак, седалище или ръка и рамо).

Така се поставя диагнозата

Диагнозата на гръбначния остеоартрит се състои в специфична анамнеза и физикален преглед, който оценява подвижността на гръбначния стълб. Освен това функциите на нервите трябва винаги да се тестват.
Обръща се внимание на функционалните загуби в мускулите или сензорните разстройства.
Изобразяването също е част от диагнозата.
Обикновено първо правите рентгенов преглед.
За конкретни въпроси (например дали е засегнат диск или нерв), могат да се правят и CT или MRI изображения.