Неврология-Онлайн

Остър вирусен енцефалит

дефиниция

Вирусният енцефалит е възпаление на мозъка, причинено от вируси.
Различни патогени поставят под въпрос, като вируса на херпес симплекс или ТБЕ. Често симптомите започват внезапно, могат да се появят симптоми като объркване, неспокойствие, парализа. Енцефалитът е животозастрашаващо заболяване и изисква бърза терапия.

Остър вирусен енцефалит

Вирусите могат да навлязат в централната нервна система (ЦНС, мозъка и гръбначния мозък) по два начина:

било по нервите и нервните корени, напр. Б. на обонятелния нерв / обонятелна крушка, зрителния нерв и др.
или по кръвен път (хематогенен), което е много по-често. Тук вирусите пресичат кръвта - течност (нервна вода) - бариера или кръвно-мозъчна бариера. Тази „бариера“ е (електронно) микроскопичен филтър между кръвоносните съдове и цереброспиналната течност (пространства на нервните течности) на мозъка, което гарантира, че никакви кръвни компоненти не проникват в нервната течност, която се промива около мозъка. Понякога се случва този филтър да не е особено стегнат, така че патогените да преминат по-лесно през бариерата, или самите патогени да причинят възпалителни процеси в съдовете, поради които бариерата да изтече. Това обаче зависи от много, отчасти фактори, които все още са неизвестни, например агресивността (вирулентността) на патогена и настоящата имунна система и чувствителността на хората.

Симптоми на остър вирусен енцефалит

С няколко изключения, изброени по-долу, симптомите на вирусен енцефалит са подобни за повечето патогени.
Често симптомите започват внезапно. Температурата е повишена и сковаността на шията, както се случва при менингит, обикновено липсва.
Много пациенти са замъглени от съзнание (тоест не са напълно съзнателни) и често проявяват други психологически симптоми като:

объркване
Безпокойство
агресивност
Липса на шофиране

На. Психозата се среща в половината от случаите.

В зависимост от това къде в мозъка преобладава възпалителният процес, се появяват различни симптоми (симптоми на неврологичен фокус). Те варират от:

Парализа на ръката
Парализа на краката
Очна парализа
Говорно разстройство
Нарушения на баланса
Мускулна скованост
Епилептична атака

Вирусният енцефалит обикновено се предхожда от общо вирусно заболяване като рубеола, морбили, паротит, варицела и рубеола.

Терапия и прогноза

Терапията на острия вирусен енцефалит зависи от патогена. Няма специфична терапия срещу вируси, която също причинява нашия прост вирусен менингит като coxsackie, ехо или миксовируси (например вирус на грип, парагрип и паротит) и се прилагат същите препоръки като за обикновения вирусен менингит :

почивка на легло
Облекчаващи болката (напр. Парацетамол)
антипиретични мерки

Другите, далеч по-опасни форми на вирусен енцефалит, разгледани по-долу, се получават най-вече така наречените антивирусни средства. В повечето случаи антивирусите инхибират ензимите, които вирусите използват за размножаването. През последните години асортиментът от лекарства се разширява непрекъснато и все повече и повече добре поносими антивирусни вещества излизат на пазара (например Tamiflu).

В тежки случаи може да се наложи интензивно медицинско лечение: Респираторни и сърдечно-съдови функции (кръвно налягане, пулс, евентуално изкуствена вентилация), както и водно-солевият баланс. Ако е необходимо, вътречерепното налягане също може да бъде непрекъснато измервано директно чрез поставяне на сонда за налягане директно във вентрикуларната система на мозъка.

Колко заразен е вирусният енцефалит?

Вирусният енцефалит може да бъде заразен по различни начини, в зависимост от вируса, който причинява енцефалита.
Като цяло може да се каже, че вирусният енцефалит не е често срещано заболяване. Въпреки това има по-уязвими възрастови групи, като кърмачета и възрастни хора, които са по-склонни да развият вирусен енцефалит. Ако човек в непосредствена близост е засегнат, инфекцията може да се случи много лесно, поради което е от съществено значение да се спазват дистанция и хигиенни мерки. Например, ако става въпрос за вирусен енцефалит, причинен от морбили, той естествено е по-заразен сред децата и лесно може да се предаде на дете. TBE, който се предава от кърлежи, отново е по-широко разпространен в горските райони, отколкото например в крайбрежния регион.

За обща информация за вирусни инфекции вижте: Вирусна инфекция

Диагноза на остър вирусен енцефалит

Както при острия лимфоцитен (прост) вирусен менингит, отстранената нервна течност (ликвор) показва почти нормални резултати. Най-важното тук е да се тества за антитела, особено IgM антитела, защото те показват остро (прясно) възпаление. Патогенът обаче често не може да се открие надеждно.
С помощта на PCR (полимеразна верижна реакция) гените на вируси от херпесната група могат да бъдат открити или изключени. Това може да предотврати опасен курс с ранно лечение.

ЕЕГ (електроенцефалограма) също дава индикации за описан и общ възпалителен процес в мозъка. Това включва прилагане на електроди върху скалпа. Те извеждат електрическите мозъчни вълни. Вълните и извивките на ЕЕГ винаги се променят при остър вирусен енцефалит за разлика от здравия мозък.

Използват се и методи за изобразяване като компютърна томография (компютърна томография) и ЯМР на главата (също магнитно-резонансна томография, "ядрен спин"), които правят слоеви изображения на главата. Те често показват само общо, нехарактерно подуване на мозъка.
Те се използват главно за изключване на други причини за симптомите, напр. мозъчен кръвоизлив, който се нуждае от незабавна операция, мозъчен тумор или тромбоза на синусната вена.

Само опасният херпес симплексен енцефалит има характерен образ в ЯМР на мозъка.

Какво можете да видите на мозъка в ЯМР?

ЯМР е особено подходящ за откриване на вирусен енцефалит.
Признаците на това могат да станат особено ясно видими в него, много по-рано, отколкото при CT изследване. Особено характерни са ранните кондензирани области във временния и предния лоб от двете страни на мозъка. Това са областите над ухото и зад челото. Dorf има светли зони в MRT изображението, които описват възпаление на тъканта. Подутото мозъчно вещество изтласква околните области встрани, което често депресира церебралните водни пространства. Освен това не може да се направи ясно разграничение между кората и медулата на мозъка в тези възпалени области, тъй като границите между тези области са визуално замъглени.

Прочетете в тази тема:

ЯМР на главата
ЯМР на мозъка

Причинител на вирусен енцефалит

Най-важните вируси тук са ехото, коксаки и полиовируси (= ентеровируси), вируса на паротита, вируса на морбили и грипа (парагрипния вирус), вируса на ТБЕ и групата на херпесните вируси.
Бързата диагностика е животоспасяваща, особено за вируса на херпес симплекс (HSV). Херпес симплексният енцефалит е единствената абсолютна спешна ситуация сред вирусен менингоенцефалит.

Херпес симплекс вирус

Енцефалитът, причинен от вируса на херпес симплекс, е рядка, но много тежка форма на вирусен енцефалит.
Дори при бърза терапия трайното увреждане се появява при половината от засегнатите. Вирусът на херпес симплекс достига до мозъка главно чрез телесни течности през носа и околоносните синуси и води, наред с други неща, до треска, объркване, нарушено съзнание и епилептични припадъци. Ето защо е важно да посетите клиника в началото. Ацикловир, лекарство, което инхибира вируса на херпес симплекс, се лекува тук, ако се подозира.

Прочетете повече по тази тема на:Херпес симплексен енцефалит

TBE

Менингоенцефалитът в началото на лятото или TBE за кратко се среща главно в Централна Европа в горски райони като Бавария и се предава чрез кърлежи.
TBE вирусът попада в кръвта след ухапване от кърлеж и първоначално се появяват само грипоподобни симптоми и лека треска. Три седмици по-късно около 10% от всички засегнати развиват допълнителни симптоми. Те включват енцефалит с нарушено съзнание, главоболие и нарушения на речта, но също и парализа на ръцете или пикочния мехур и атака на черния дроб, ставите и сърдечния мускул. Въпреки че няма възможност за лечебна терапия, само около 2% умират от ТБЕ. Има и ваксинация, която се препоръчва особено за хора, които прекарват много време в гората.

Прочетете повече по тази тема на:Ваксинация срещу TBE

Продължителност на остър вирусен енцефалит

Вирусният енцефалит може да продължи от няколко дни до много седмици.
Ходът на заболяването зависи преди всичко от вируса, който го причинява, и силата на имунната система на пациента, така че едва ли може да се направи изявление за обичайната продължителност на заболяването. Обикновено първата фаза на общото усещане за заболяване, която продължава няколко дни, е последвана от кратка фаза на подобрение. Тогава заедно с общите симптоми се появяват и тези, които са много специфични за мозъчно възпаление. Тези симптоми могат да продължат от много дни до седмици.

Може да се интересувате също от: Как можете да укрепите имунната система?