Терапия на мозъчен кръвоизлив

Как може да се лекува мозъчен кръвоизлив?

Важно е да се реагира рано на симптомите на мозъчен кръвоизлив и бързо да се започне терапия след изобразяване на мозъчен кръвоизлив, за да се предотврати вторично кървене през първите 24 часа, което се появява при повече от една трета от пациентите, ако не се лекува, и последващи увреждания, например чрез намаляване на за свеждане до минимум на повишеното вътречерепно налягане.

Прави се основно разграничение между консервативни и хирургични мерки и рехабилитационни последващи лечения.
Като част от консервативната терапия първо се правят опити за предотвратяване на разширяването на кръвотечението и повишаване на вътречерепното налягане, което корелира с церебралния кръвен поток.

Много от пациентите се нуждаят от интензивни грижи. В допълнение към мониторинга на жизнените функции на тялото (жизнени параметри), например пулс, кръвно налягане и температура, в случай на пациенти с тежко увреждане, за поддържане на снабдяването с кислород, изкуствено дишане с помощта на вентилатор, поставен в дихателните пътища (интубация).

Прочетете повече по темата: Какви са шансовете за възстановяване след мозъчен кръвоизлив?

Пациентите, чието състояние е критично, трябва да са на един Интензивно отделение се наблюдават, докато будните пациенти са в отделение, специализирано в грижи за инсулт (Единица за удар) може да се достави.
В първите часове до дни след ICB Ако кръвното налягане е твърде високо при пациента, то трябва да се коригира с медикаменти, но трябва да се отбележи, че ако кръвното налягане се понижи твърде бързо и прекалено много, нервната тъкан около кръвоспиращия фокус може да се достави неправилно и по този начин да се застраши допълнително увреждане на мозъка.

Използват се за понижаване на кръвното налягане най-често урапидил и Clonidine (Catapressan) използван. Urapidil се използва главно при остро повишаване на кръвното налягане. Той блокира алфа 1 съдовите рецептори в периферията, което води до намаляване на съдовото съпротивление и по този начин понижава кръвното налягане.
Той също така работи чрез централни серотонинови рецептори и по този начин потиска контрарегулацията, която обикновено се задейства от симпатиковата нервна система. Това обикновено причинява обратна реакция на сърце в смисъл на увеличен Сърдечен ритъм (тахикардия) и увеличаване на биещата сила на сърцето (еластичност). Urapidil се използва в Терапия на високо кръвно налягане (артериална хипертония) използван. Страничните ефекти могат да включват гадене, главоболие и замаяност. Urapidil се използва и в спешната медицина.
Клонидинът действа на алфа 2 рецепторите в централната нервна система и впоследствие намалява отделянето на норепинефрин, а Невротрансмитерите, частта от симпатиковата нервна система. Това от своя страна намалява сърдечната честота (брадикардия) и понижено кръвно налягане (Хипотонията).
Първоначалното поглъщане може да доведе до повишаване на кръвното налягане (високо кръвно налягане), тъй като клонидинът има и неспецифичен ефект върху други рецептори. Страничните ефекти включват типичните симптоми, които се появяват при забавяне на симпатиковата нервна система, включително сухота в устата, муден стомах и черва, запек (запек), Умора и сънливост.
Клонидинът се засилва в начина си на действие от различни вещества. Те включват, например, алкохол и Антидепресанти.

Лечението на разстройствата на коагулацията, които вече бяха споменати като рискови фактори, също е важно. Една от възможностите е заместваща терапия, т.е. заместване на липсващите фактори на коагулация. Протамин сулфат може да се прилага като антидот срещу мозъчен кръвоизлив по време на лечението с хепарин. Често съществува терапевтичната дилема, че пациентите, които са били на антикоагулантна терапия дълги години, не могат внезапно да я спрат, но продължават да разчитат на терапията, например поради изкуствени сърдечни клапи и произтичащия от това повишен риск от отлагане на кръвни съсиреци.
Съдовите малформации в мозъка, например каверноми, които са отговорни за ICB, трябва да бъдат коригирани на ранен етап, за да се изключи повторното кървене.
Тъй като епилептичните припадъци могат да се появят и при около 10% от засегнатите при големи интрацеребрални кръвоизливи, антиепилептичните лекарства се прилагат профилактично или при поява на припадък.
Кръвната захар трябва да се поддържа в нормални граници и да се повишава (хипергликемия) да се избягва.
Ако тези с нервна вода (Гръбначно-мозъчна течност), запълнени пространства на мозъка (камера на сърцето) все повече се разширява, изкуствен дренаж (дренаж) се прилагат за понижаване на налягането и по този начин предотвратяват масовото изместване на мозъка и захващането.
Има проучвания, изследващи все още неодобрено лекарство, рекомбинантен фактор 7а, който при първоначални проучвания може да намали скоростта на повторно кървене, когато се прилага в рамките на първите няколко часа след кървенето.
В зависимост от позицията и размера на кървенето, както и възрастта и нивото на съзнание на пациента, кървенето може да бъде премахнато и хирургично.
Хирургията е особено подходяща при кървене в областта на мозъчния ствол, където съществува риск от затваряне на жизненоважните центрове за дишане и циркулация. Въпреки това има малко информация за предимствата и недостатъците на хирургията в сравнение с консервативната терапия за интрацеребрално кървене. Поради тази причина съотношението риск-полза от хирургична процедура трябва да бъде решено за отделния човек.

За повече информация прочетете също: Операция на мозъчен кръвоизлив , Какви са причините за мозъчен кръвоизлив

Последващи мерки за ранна терапия са:

• физиотерапия,
• Логопедия и
• Трудова терапия

важно в зависимост от модела на неуспех, както и лечението на рискови фактори и причини за кървене.

Кога се нуждаете от операция?

По принцип не всички пациенти със съществуващ мозъчен кръвоизлив се възползват от хирургична терапия. Ето защо е важно внимателно да се обмисли дали този пациент е показан за операция или не. В повечето случаи кървенето се счита за достойно за операция само ако доведе до неврологично разстройство. Това предполага, че в черепа е потекла толкова много кръв, че определени области на мозъка вече са изтласкани и вече не могат да изпълняват действителната си функция. След това човек говори за симптоматичен мозъчен кръвоизлив. Освен това тук трябва да се прави разлика между точното местоположение на кървенето, тъй като хирургичната евакуация на кръвта е възможна само ако причината за кървенето е възможно най-повърхностна или директно в малкия мозък.

Прочетете повече по темата: Операция на мозъчен кръвоизлив

Продължителност на операцията

Трудно е да се опише точна времева рамка за операцията на мозъчен кръвоизлив, тъй като това зависи от различни фактори. В допълнение към местоположението и степента на кървенето, това включва и други обстоятелства, например опитът на хирурга или някакви усложнения. По правило обаче може да се говори за обща продължителност между два и осем часа. В отделни случаи обаче продължителността на операцията може да се различава значително от тази информация.

Рискове от операцията

Тъй като хирургичното лечение на мозъчен кръвоизлив почти винаги е свързано с отварянето на костта на черепа, такава операция, разбира се, е свързана и с определени рискове. От една страна, при мозъчните операции винаги има възможност някои мозъчни области да бъдат повредени по време на операцията и евентуално да доведат до функционални повреди. Подобно усложнение обаче е сравнително много рядко. Освен това е възможно пациентите да имат епилептичен припадък по време на процедурата, но това може да се лекува добре и бързо. Съществува и риск от постоперативно кървене, ако не всички съдове са били доставени по подходящ начин или са ранени по време на операцията.

Прочетете повече по темата: Постоперативни усложнения - какво има ?, Следоперативна болка

Как действа операция за мозъчен кръвоизлив?

В почти всички случаи хирургичното лечение на мозъчен кръвоизлив започва с отваряне на черепа, т.нар. краниотомия, ръка за ръка. За да направите това, косата в операционната зона първо се обръсва. Сега, под обща анестезия, разбира се, кожата в тази област се отделя внимателно от костта на черепа и се сгъва настрани. Сега действителното отваряне на черепа става чрез отваряне на черепната кост с подходящ трион. Това е последвано от евакуацията на кръвта и снабдяването на пострадалия съд. Щом хирургът е сигурен, че всички съдове са добре снабдени, черепът отново се затваря. Изрязаната костна плоча или е закотвена към останалата част на черепа чрез плочи или жици и кожата е пришита. В повечето случаи след възстановяването на косата не може да се види нищо от операцията.