Хирургия Онлайн

Аортна сълза

Въведение

Аортата е основната артерия и протича от сърцето към краката, където след това се разделя.
Сълза в аортата е животозастрашаваща, тъй като дори малка сълза може да доведе до масово кървене за секунди. Разкъсването на аортата е сравнително рядко, тя е дадена в литературата с около 5/100 000. Този брой обаче се отнася само до сълзите на аортата, причинени от аневризми на аортата. Аневризмите са дефекти в съдовата стена, които могат да доведат до издуване на съда или до дупки, така наречените перфорации, в стената на съда. Следователно разкъсванията на аортата, причинени от злополуки, не са изброени в литературата.

Класификация на аортна сълза

Аортата (главна артерия) е съд, изграден от три различни слоя. Тези слоеве са изградени от еластични влакна, съединителна тъкан и мускулни клетки. Тези слоеве обаче могат да се отделят един от друг поради различни задействания. Това разцепване е описано в специализираната литература като дисекция.

Освен това аортата може да бъде разделена на различни секции. Например, това може да бъде разделено на горен и долен участък. Горната част е близо до сърцето, докато долната е отдалечена от сърцето. В зависимост от зоната, в която е разположена дисекцията, тя се разделя на различни видове.

Прочетете повече по тази тема на: Аортна дисекция

Въведете a

Дисекция на аортата тип А представлява разкъсване в стената на съда, в което входният отвор на сълзата е в първия участък на аортата (т.нар. Възходяща аорта) се намира. В резултат на това този разрив се намира близо до сърцето.
Дисекцията от тип А е остро животозастрашаващо състояние и могат да възникнат различни последващи увреждания на сърцето за кратък период от време.От една страна, сълзата на съдовата стена може да се разпространи в коронарните артерии и по този начин да доведе до сърдечен удар. От друга страна, това може да доведе до внезапно терминално разстройство на аортната клапа (Аортна регургитация) елате, което също може да бъде фатално.

Следователно образът трябва да се направи възможно най-скоро, ако се подозира аортна травма. Ако се диагностицира аортна дисекция тип А, трябва незабавно да се започне оперативна намеса, за да се опита да се замени засегнатата част на аортата със съдова протеза. Въпреки предприетите навреме мерки, рискът от фатален изход е голям.

Прочетете повече по темата на: Аортна дисекция тип А

Илюстрация на аортна сълза

Аортната сълза

Арка на аортата - Arcus aortae
Възходяща аорта -
Възходяща аорта
Торакална аорта
(низходяща аорта) -
Торакална аорта
Диафрагма -
диафрагма
Коремна аорта -
(над бъбречната артерия)
Коремна аорта
Ляв бъбрек - Ren зловещ
Коремна аорта
(под бъбречната артерия)
Коремна аорта
Аортна вилица - Bifurcatio aortae
Adventitia -Tunica adventitia
Медия -Tunica media
Intima - tunica intima
А - аортна дисекция
а - Структура на аортната стена
(9.-11.)
б - Кръвоизлив след интимност
в - Интимарна сълза след кървене от медия
Б - аневризма на аортата
d - гръдна аорта
д - коремна аорта
f - торакоабдоминална аорта

Можете да намерите преглед на всички изображения от Dr-Gumpert под: медицински изображения

Тип Б

Аортна дисекция тип В е налице, ако аортната сълза в съдовата стена лежи под съдовия изход на лявата ключична артерия. Това означава, че за разлика от тип А, тази пукнатина е отдалечена от сърцето.
Спешната хирургия е показана само в редки случаи при тип Б. На първо място се прави опит да се запази състоянието на пациента стабилно чрез лекарствени мерки и подробни клинични контроли. След допълнителни диагностични мерки, разкъснатата аортна стена може след това да се стабилизира чрез планирана отворена операция или чрез съдов стент, който се прокарва през ингвиналната артерия.

Аневризма на аортата

А Аневризма на аортата описва съдов сак в главната артерия. Това издуване се причинява от разширяване на съдовата стена, тъй като различните слоеве, които изграждат съдовата стена, са слаби в тази област. Преди всичко еластичните влакна и мускулните клетки, които дават стабилност на съда, се изместват.
В резултат на това съдът продължава да се разширява във времето, докато се развие издутина, което е свързано с риск от спукване.
Рискови фактори, които благоприятстват развитието на аневризма, са например високото кръвно налягане, консумацията на никотин и наследствените фактори.

Има три различни вида аневризми:

Аневризма verum
Аневризма на фалсума и
Аневризма отхвърля

Последната форма всъщност не е класифицирана като аневризма в медицината.

Ако аневризма има критичен диаметър, рискът от разкъсване на аортата се увеличава, така че може да се препоръча операция. Разкъсването на аортата, причинено от аневризма, може внезапно да доведе до животозастрашаващо вътрешно кървене и само незабавна операция има шанс да спаси живота на пациента.

Прочетете повече по тази тема на: Терапия на аневризма на аортата

каузи

Има две причини за разкъсване на аортата. По принцип злополуките могат да разкъсат аортата, но това е изключително рядко, защото аортата е сравнително защитена в тялото. Много по-честа причина за разкъсването на аортата е аневризма на аортата.

Аневризма е уголемяване на съд. Ако съдовата стена се разтегне все повече и повече, тя може да се разкъса. Тъй като няколко литра кръвен поток в минута в аортата, човек може да кърви до смърт много бързо чрез сълза в аортата.

Причините за тези аневризми са различни. Аневризма може да бъде резултат от:

много високо кръвно налягане (което се запазва дълго време)
Инфекции
Болести на съединителната тъкан като синдром на Ehlers-Danlos
възпаление

Най-големият рисков фактор обаче е артериосклерозата.
Ако обаче има аневризма, тя много рядко се забелязва. Аневризма не причинява болка и има много малко симптоми. Най-често се открива случайно по време на здравни прегледи.
В Германия няма превантивен медицински преглед за аневризми, дори ако това е налично отдавна в САЩ и Великобритания и е постигнало добри резултати и е доста евтино само за около 30 евро.

Прочетете повече по темата: Аортна дисекция

наследяване

Ако разкъсването на аортата се основава на аортна дисекция, има различни рискови фактори, които се наследяват в семейството. Един от основните рискови фактори е слабостта на средата, т.е. средния слой в стеновата структура на аортата, и артериосклерозата. Такава структурна слабост на медиите се проявява например при наследствени заболявания като синдром на Марфан или синдром на Ehlers-Danlos. Повишено кръвно налягане (хипертония) се счита за рисков фактор за дисекция на аортата. Генетичните фактори също играят причина за артериалната хипертония. Така че можете да намерите само няколко рискови фактора, които имат фамилно натрупване или са наследствени и по този начин увеличават риска от дисекция на аортата и по този начин евентуално разкъсване на аортата.

В случай на разкъсване на аортата поради травма или злополука, не могат да се намерят наследствени рискови фактори.

Симптоми

Симптомите на аортна сълза се различават в зависимост от вида на сълзата. По-долу се прави разлика между пукнатина (разкъсване), което доведе до a Аортна дисекция се случва и травматично нараняване на аортата, например в резултат на злополука.

Ако съдовата стена се разкъса като част от аортна дисекция (разцепване на стените на аортата), тогава острата, внезапна поява и обикновено остра болка доминира, която може да се излъчва към областта на гърба. В допълнение, има огромна загуба на кръв с кръвта, която тече в корема или гърдите. Това води до спад на кръвното налягане и признаци на хиповолемичен шок. Това са систолично кръвно налягане (стойност на горното кръвно налягане) от по-малко от 100 mmHg до по-малко от 60 mmHg, трудно осезаеми импулси, плитки и по-бързо дишане до и включително нарушено съзнание и загуба на съзнание. Смъртта от кървене до смърт може да настъпи много бързо.

Ако сълзата на аортата се покрие в резултат на аортна дисекция, което означава, че кръвта не може да тече свободно в коремната кухина, това води до пулсираща и болезнена маса (тумор), което в зависимост от пациента може да се усети и отвън. И тук може да преобладава болката, която се излъчва към гърба.

В резултат на разкъсване на аортата, дренажните съдове могат да бъдат блокирани или прекъснати. Това води до недостатъчно снабдяване с други органи. Тези недостиг могат също да доведат до неврологични неуспехи или инсулт. Неврологичните неуспехи стават забележими чрез парализа или загуба на чувствителност, например възприемането на допир. Този тип пристъп на сън е известен като един исхемичен инфарктзащото възникна в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка или части от мозъка. По същия начин, коремна болка (липса на доставка на съответните артерии на органи на стомашно-чревния тракт) или остра бъбречна недостатъчност (Бъбречните артерии вече не носят достатъчно кръв) възникне.

Кръвотечението от аортната сълза води и до отслабени или странично неравномерни импулси в краката и стъпалата или ръцете и ръцете в по-нататъшния ход на съда.

Ако разкъсването на аортата е много далеч в горната част на аортата, т.е. близо до изхода на аортата от сърцето, сълзата може да включва и сърцето. Симптомите на недостатъчност на аортната клапа (аортната клапа на сърцето вече не се затваря правилно) или перикарден излив доминират тук този за тампонада за торбичка за сърце мога да водя. Недостатъчност на аортната клапа означава, че във фазата на пълнене на лявата сърдечна камера вентрикулът не е достатъчно запечатан към аортата и има обратен поток кръв от аортата в сърцето. Перикарден излив е натрупването на течност (тук кръв) в перикарда. Това свива сърцето в перикарда и то вече не може да работи правилно (Перикардна тампонада). Това може да доведе до задух и намаляване на работата.

Ако аортна сълза се появи след травматично събитие като злополука, симптомите на съпътстващите наранявания обикновено доминират. Пациентите с травматична аортна сълза са предимно политравматични Пациенти, това означава, че имат множество, предимно животозастрашаващи наранявания. И тук може да се появи болка в областта на гръдния кош и корема, която обаче не винаги непременно идва от сълзата на аортата поради политравматичните наранявания.

Поради масивната кръвозагуба, при която, в зависимост от вида на нараняването, кръвта може да потече в коремната кухина или дори навън в случай на открити наранявания, това също може да доведе до хеморагични състояния тук шок идвам. Това означава симптоми на шок поради липсата на обем поради загуба на кръв. Тахикардията доминира в шока (повишена сърдечна честота), хипотония (Стойности на кръвното налягане под 100/60 mmHg) и задух (затруднено дишане до задух).

Признаци на разрушена аорта

Първите признаци на разкъсване на аортата или дисекция на аортата са внезапна болка.
Тази болка обикновено се класифицира като много екстремна, описва се като пробождаща и обикновено мигрира от мястото на пукнатина към гърба.

Тежката загуба на кръв може да доведе до симптоми за много кратко време. Ако, например, скоро след това се измерва характерната болка и се измерва много ниско кръвно налягане, взаимодействието на тези признаци може да показва наличие на аортна сълза.
Загубата на кръв може да бъде придружена и от загуба на съзнание, тъй като не достатъчно кръв стига до мозъка.

Освен открито кървене в гърдите или корема, при което симптомите се влошават бързо, признаците на така наречената покрита аортна сълза могат да бъдат различни.
Кървенето е потискано или поне ограничено от анатомични структури. За разлика от непрекъснатата болка от отворена аортна сълза се появява пулсираща болка. Кървенето създава маса, която може да причини други симптоми в допълнение към локалната болка.

Ако се усеща нарастваща структура в близост до аортата, когато болката е подходяща, това може да е знак за разкъсване на аортата.

Тази тема може да ви интересува: Симптоми на аортна дисекция

диагноза

Диагнозата на разкъсване на аортата не е лесна за поставяне. Ако се подозира пукнатина обаче, трябва да се предприемат действия много бързо, тъй като смъртността е много висока в зависимост от размера и местоположението на пукнатината. Разкъсване или разширяване на аортата може да бъде открито чрез ултразвук, особено чрез поглъщане на ултразвук, КТ и ЯМР. Рентгеновите лъчи могат да дадат доказателства за пукнатина, но не са подходящи за диагностициране.

Прочетете повече по темата: Рентгенова снимка на гръдния кош (рентген на гръдния кош)

Първа помощ при разкъсване на аортата

Хирургическата интервенция е от съществено значение за остра руптура на аортата. Следователно, ако се подозира разкъсване на аортата, спешното повикване (112) трябва незабавно да бъде отменено, тъй като пациентът трябва да бъде отведен в клиника / център за сърдечна и гръдна хирургия възможно най-скоро. Въпреки това, диагностицирането на аортна сълза без технически средства (напр. Ултразвук) е трудно, тъй като почти всички сълзи не възникват травматично, а спонтанно.

До пристигането на спешния лекар пациентът трябва да бъде поставен в стабилно странично положение в случай на безсъзнание и в шоково положение в случай на шок. Осигурете достатъчно топлина или подгряваща постелка, т.е. ако е възможно, покрийте пациента и не го поставяйте върху студен каменен под, а например на килим. Пациентът трябва да се успокои и да се осигури достатъчно кислород (напр. Използване на кислородна сонда, ако има такава поради предишни заболявания на съответното лице). Редовният пулс и дишане също трябва да се проверяват до пристигането на помощ. Ако сърдечният арест вече е настъпил, пациентът трябва незабавно да бъде реанимационен (кардиопулмонална реанимация).

Тъй като само операция може да помогне за хемостатична терапия, спешният лекар може да лекува само симптоматично преди да стигне до клиниката. Симптоми като силна болка в гърдите / гърба, задух, безсъзнание, разлики в кръвното налягане в ръцете и краката, тежък спад на кръвното налягане до шок и пълна недостатъчност на кръвообращението. Най-важното е да облекчите тези оплаквания, като същевременно поддържате циркулацията стабилна и облекчавате болката.

Прочетете повече за темата тук:

реанимация
Стабилно странично положение

терапия

В зависимост от местоположението и размера на аортната сълза има различни възможности за терапия.
Сълзата може да се лекува с операция със съдова протеза или с помощта на стент, който се вкарва с помощта на катетри. В допълнение, кръвното налягане се довежда до около 110/60 с помощта на медикаменти и се следи отблизо. Силната болка може да се овладее с помощта на опиати.

Операция на разкъсване на аортата

Има две различни хирургични техники за лечение на аортна сълза.

Първата техника е отворена, конвенционална грижа. Лявата гръдна кухина (гръден кош) отворен (така наречената лява странична торакотомия) ако сълзата на аортата е равна с гръдната аорта. Ако разкъсването на аортата е повече в областта на коремната аорта, обикновено се прави надлъжен разрез в средата на корема или, по-рядко, флангов или напречен коремен разрез. Ранената част на аортата се излага и по желание се заменя с протеза или се затваря с директен шев. Тази протеза може да се нарече a тръба- или Y протеза изработен от пластмаса и затваря увредената част на аортата. Y-протезата се състои от три свързани тръби (Y форма) и се избира, когато свързани съдове, като тазовите артерии, също са ранени и трябва също да бъдат свити. В противен случай се избира по-простата тръбна протеза.

Този тип операция е висок риск за политравматични пациенти, т.е. пациенти със сериозни и животозастрашаващи съпътстващи наранявания. Операцията отнема много време и се извършва под обща анестезия. В допълнение, само половината от белия дроб се проветрява по време на операцията и може да се наложи връзка с машина за сърце-бял дроб.

Втората техника е това доставка на ендоваскуларен стент (TEVAR = възстановяване на аорта на гръден кош). Ето, компютърна томография ангиография (Представяне на аортата с помощта на техники за изобразяване). Този изпит може да се използва за оценка на аортата. Избран е подходящият размер за стент. Стентът е разширяема тръба, която се състои или от метална или пластмасова плитка. Такъв стент се вкарва в аортата. Това се осъществява артериално чрез arteria femoralis, т.е. артерията на бедрото. Под ангиографски контрол стентът се придвижва над бедрената артерия към аортата и се позиционира на мястото на разкъсване. Стентът вече е поставен над сълзата на аортата. С течение на времето ендотелът (стената на аортата) на аортата може да нарасне над стента, а затварянето на сълзата и запазеният парцал на аортата са обезопасени.

При определени обстоятелства подобна операция може да се проведе и под гръбначния мозък или локална анестезия и следователно не изисква обща анестезия като открита процедура.

Прочетете също: Аортна протеза

Време за излекуване след интервенция

Остър руптура на аортата е последвана от продължително лечение и мониторинг на интензивно лечение.
Понякога въпросният човек трябва да бъде държан в изкуствена кома, така че тялото да има време да се лекува. Точното време на заздравяване не може да бъде определено, тъй като това варира в зависимост от засегнатото лице и вида на разкъсването и терапията. Въпреки това може да отнеме няколко месеца за пълно излекуване. През това време засегнатото лице не е напълно физически издръжливо.

Прогноза за разкъсване на аортата

Прогнозата зависи от много фактори.

Колкото по-голяма е пукнатината, толкова по-късно се разпознава и колкото по-неблагоприятно е местоположението, смъртността може да бъде над 80%.
Ако аортната сълза се лекува рано, смъртността може да спадне до 20%.

Продължителност на живота

Шансовете за оцеляване при аортна сълза, която обикновено се проявява под формата на „разкъсвана (разкъсана) аневризма на аортата“ (да не се бърка с „аортна дисекция“), силно зависят от местоположението на сълзата и областта, в която тече кръвта.
Прави се разлика между покрито и свободно кървене. При свободно кървене кръвта тече в коремната кухина. Тъй като това може да заеме много обем, има огромна загуба на кръв за много кратко време. При покрито кървене кръвта се влива в пространство зад коремната кухина, така наречения "ретроперитонеум". Тази област може да заеме само ограничен обем, поради което има по-малка загуба на кръв. В случай на разкъсване на аортата, само пациенти с покрито кървене обикновено стигат до болницата живи. Това е около 50%. От тези 50% обаче само около 70% стигат до операционната зала. Процентът на преживяемост при спешна операция при разрушена аневризма на аортата е около 60% и зависи от индивидуалната грижа в болницата и опита на хирурга.

Основният проблем при пациенти с травматично причинена руптура на аортата (например като част от злополука) е, че тези пациенти са предимно политравматично ранени. Множествена травма възниква, когато има две или повече наранявания, които са животозастрашаващи. Следователно, причината за смъртта обикновено не е дори и сълзата на аортата. По принцип придружаващите наранявания определят прогнозата и хода на разкъсването на аортата.

Ако разкъсването на аортата е резултат от аортна дисекция, прогнозите се различават в зависимост от местоположението на сълзата. Ако има сълза в аортната арка или дори по-близо до точката на изход от сърцето (Възходяща аорта) леталността (вероятността да умре от аортната сълза) е около 1% на час през първите 48 часа. Едногодишната преживяемост за този тип и местоположение на нараняване без операция е 5%. Става ясно, че тук има спешна и спешна нужда от действия. Ако операцията е била извършена навреме, вероятността за едногодишна преживяемост е 60-80% и зависи от другото здраве на пациента.
Ако сълзата на аортата е в низходящата част на аортата (Низходяща аорта), шансовете за оцеляване с лекарствено лечение на аортната сълза са 60-80%.

Последствия от разкъсване на аортата

Последствията от разкъсване на аортата могат да бъдат пагубни.

В повечето случаи обилното кървене първоначално води до недостатъчно снабдяване на органите, които се намират зад дефектната област. С увеличаване на загубата на кръв, органите пред нея също са засегнати, тъй като обемът на циркулиращата кръв вече не е достатъчен за снабдяване.
Ако сълзата е много голяма преди съдовете към главата и мозъка да напуснат аортата, това може да доведе до нарушено съзнание - или загуба, неврологичен дефицит или инсулт.
В зависимост от тежестта и продължителността на недостига, може да възникне трайно последващо увреждане, дори ако пациентът е спасен.

Ако сълзата със свързаното кървене е близо до сърцето, нейната функция също може да бъде ограничена. Например, може да се случи аортната клапа, сърдечната клапа, която се намира между сърцето и аортата, вече да не се затваря правилно, което допълнително намалява притока на кръв.
Компресия на сърцето поради огромната маса или кървене в перикарда (Перикарден излив) пречи на работата на сърцето, причинява масивна болка, задух и в най-лошия случай - смърт на пациента.

Недостигът на бъбреци може да доведе до остра бъбречна недостатъчност, която след кратко време води до това бъбреците да спрат функцията си. Ако животът на пациента може да бъде спасен, това води до доживотна бъбречна заместителна терапия (диализа) или необходимостта от трансплантация на бъбрек.

Недоставянето на органи в стомашно-чревния тракт води до некроза като дългосрочно последствие. Това означава, че части от червата умират и трябва да бъдат отстранени.
В зависимост от стомашно-чревния отдел, това означава повече или по-малко добра прогноза за пациента.

Като цяло, разкъсването на аортата трябва да се счита за изключително проблематично по отношение на прогнозата. Тъй като аортната сълза почти винаги е свързана с масивно кървене, само около половината от всички нелекувани пациенти биха оцелели. Въпреки това, смъртността може да бъде повече от наполовина чрез модерна лекарствена терапия и съвременни хирургични техники. Така след един месец около 80% от пациентите, претърпели аортна дисекция, са все още живи.

Усложнения по време и след операция

Спешната операция за разрушена аорта е операция с висок риск. Веднага след операцията може да има изтичане в оперираната зона и последващо кървене.
Високата загуба на кръв, която настъпва с първоначалната руптура, има много последствия. Заздравяването на раните се забавя, циркулацията е отслабена и липсващите бели кръвни клетки също са проблем за имунната система. Освен това кръвта транспортира кислорода в тялото и това е възможно само ако има достатъчно кръвни клетки. Загубата на кръв има ефект и върху бъбреците, които се нуждаят от определено кръвно налягане, за да изпълнят своята филтърна функция. Следователно често се налага кръвопреливане по време на операцията.

Освен това, продължителната продължителност на престоя в интензивното отделение може да доведе до други заболявания. Те включват пневмония, язви под налягане и тромбоза. Късно усложнение може да бъде образуването на тромби върху хирургичния белег, тъй като притока на кръв може да се промени в областта на белезите.

Какво трябва да се има предвид за по-нататъшния живот?

За да се отговори на този въпрос, първо трябва да се определи дали това е постоперативният курс, т.е. първите дни и седмици след операцията, или бъдещият живот след разкъсване на аортата.

През първите няколко дни след подобно събитие се установява дали други органи са били увредени от нараняването. Това се случва поради огромната загуба на кръв, която е свързана с недостатъчно снабдяване с кръв на други органи. Мозъкът, бъбреците и червата са особено податливи на това. Възможна е едновременна недостатъчност на няколко тъкани, така наречената "многоорганна недостатъчност".

Ако първите дни и седмици преминат без усложнения, най-лошото приключи и пациентът обикновено може да се върне към предишното си ежедневие. Въпреки това трябва да се извършват редовни проверки. Колко често това се прави, зависи дали операцията е била минимално инвазивна или открита процедура. Докато последващата проверка на всеки 2-3 години е достатъчна за открита операция, за минимално инвазивна операция е необходима годишна проверка.

Тъй като високото кръвно налягане е важен спусък на аневризмите на аортата и следователно и на сълзи, трябва да се регулира прекомерно високото кръвно налягане с лекарства. Кръвните липиди и кръвната захар също имат голямо влияние върху здравето и стабилността на кръвоносните съдове. Следователно те също трябва да се проверяват редовно и да се коригират с лекарства, ако е необходимо. Тук може да бъде полезен и план за хранене, така че определени мазнини и захари да бъдат контролирани без лекарства.