Аортна стеноза

Какво е аортна стеноза?

Аортната стеноза е кратката форма на стеноза на аортната клапа и описва вродена или придобита болест на сърдечната клапа. При аортна стеноза аортната клапа, сърдечната клапа между лявата камера и главната артерия, е патологично по-тясна, отколкото при здрави хора. Характерно е прогресивно калцифициране на клапните джобове на аортната клапа, които засилват все повече и повече тъканта на сърдечната клапа и я правят по-неподвижна.

В случай на стеноза, клапанът е толкова необичайно променен, че вече не се отваря напълно. В резултат на това се нарушава притока на кръв през сърдечния клапан в главната артерия (аортата). Прогресиращата стеноза на аортната клапа може да има сериозни последици и затова трябва да се изясни от лекар.

Причините

Аортната стеноза може да бъде вродена или да се развие в хода на живота (придобита стеноза на аортната клапа). Повечето аортни стенози се придобиват и са често срещано заболяване в напреднала възраст. Известен е още като денегеративна стеноза на аортната клапа. Възрастовата стеноза се причинява главно от процеси на износване, като калцификация.

Нездравословният начин на живот, който причинява трайно високи нива на липиди в кръвта чрез мазна храна и много месо, насърчава развитието на стеноза на аортната клапа. Ревматичната треска и ендокардитът могат да оставят белег на аортната клапа, причинявайки стеноза. Вродената форма на аортна стеноза е наследствена.

Научете всичко по темата тук: Аортна стеноза.

Симптомите

Ако стенозата на аортата е ниска, обикновено няма симптоми. Ако стенозата се влоши, засегнатите често се оплакват от световъртеж и понякога страдат от припадък (синкоп). Симптомите на замаяност и припадък се дължат на недостатъчен приток на кръв към мозъка чрез аортна стеноза.

При изразена стеноза на аортната клапа се появяват тежки симптоми като ангина пекторис (гръдна стегнатост) и диспнея (задух). Angina pectoris е атака, подобна на болка в гърдите, която се причинява от краткотрайно намален приток на кръв към сърцето. Болката в гърдите може да варира по тежест и може да се почувства тъпа, пробождаща, пареща или тежка. Стегнатостта на гърдите често е придружена от усещане за задушаване. Задухът е субективното усещане да не получавате достатъчно въздух. След това засегнатите вдишват по-често, така че скоростта на дишане се увеличава значително. Ангина пекторис и задух обикновено са много неспецифични симптоми, за които са възможни много сърдечно-съдови заболявания.

За да се постави правилната диагноза е важен сърдечен преглед с щателна аускултация. Пациентите с изразена стеноза на аортната клапа често се чувстват слаби и уморени.

Научете повече за темата тук: Ангина пекторис.

Диагнозата

Необходимо е щателно изследване, за да се постави диагнозата аортна стеноза. По време на клиничния преглед кардиологът често забелязва ниска амплитуда на кръвното налягане с бавно увеличаване на пулса. Сърдечният пулс може да бъде осезаем.Важно е да слушате сърцето (аускултация), по време на което може да се чуе типично сърдечно шумолене.

Обикновено се извършват допълнителни прегледи, за да се потвърди диагнозата. Рентгенография на гръдния кош предоставя информация за увеличено сърце (поради засилената работа на сърцето) и калцификация на аортната клапа. Типичните признаци на аортна стеноза могат да бъдат прочетени на ЕКГ (електрокардиограма), а сърдечните клапи и сърдечната функция могат да бъдат оценени много добре при сърдечен ултразвуков преглед (ехокардиография). Освен това може да се направи изследване на сърдечен катетър, което може да се използва и като инвазивен метод на терапия.

Прочетете повече за темата тук: Прегледът на сърдечния катетър.

Аускултацията

Аускултацията е важен диагностичен инструмент, който може да потвърди подозрението за стеноза на аортната клапа. Auscultate над гърдите със стетоскоп. Можете да слушате конкретни точки, където се проектират тоновете и шумовете на различните сърдечни клапи.

При стеноза на аортната клапа се наблюдава характерен сърдечен шум, който може да се чува най-силно между второто и третото ребро вдясно от гръдната кост. В кардиологията сърдечният шум се описва като вретенообразна, груба систолична, която се излъчва в каротидните артерии и максималния пунктум във второто междуреберно пространство вдясно от гръдната кост (парастернална). Експертите могат да чуят „щракане на ранно систолно изтласкване“ и ако аортната клапа е неподвижна, по-тих втори сърдечен звук. Ако стенозата на аортата се случи заедно с недостатъчност на аортната клапа, има така нареченият ранен диастоличен декресцендо.

Като немедицински лекар може да се помни, че кардиологът, когато слуша гръдния кош, често чува шум над аортната клапа, който е специфичен за стесняване на сърдечната клапа. Съответният сърдечен шум засилва подозрението за стеноза на аортната клапа и обикновено изисква допълнителна диагностика.

Сърцето отеква

Сърдечен ехо (ехокардиография, сърдечен ултразвук) е изследване, което се извършва с ултразвуково устройство над гръдния кош (трансторакална ехокардиография) или над хранопровода (трансезофагеална ехокардиография). Това е метод, който може да се използва за задълбочен анализ на сърдечните клапи и откриване на дефекти на клапаните, като стеноза на аортната клапа

Резултатите от ехокардиографията също се използват за оценка на тежестта на стенозата.

Научете повече за темата тук: Ехокардиография.

Въведението

Стенозите на аортната клапа се разделят първоначално според техния произход, т.е. придобити или вродени (наследени). При наследствена аортна стеноза трябва да се разграничат локализациите на стесненията на аортната клапа: клапна / суправалвуларна / субвалвуларна аортна стеноза. Формата на аортната клапа може да бъде безпристрастна или бикуспидална и се отнася до наличието на определени структури на сърдечните клапи.

С помощта на ултразвуковото изследване на сърцето се определят средният градиент на налягането на аортната клапа, зоната на отваряне на аортната клапа и „клапанното удържане“ (съпротивление на клапан). Тези критерии се използват за оценка на тежестта на стенозата на аортната клапа. Степента на тежест се оценява като лека, умерена и висока

Лечението

Лечението на стенозата на аортната клапа зависи от тежестта на стенозата. Ако има леко стесняване на аортната клапа, първоначално лечението обикновено е консервативно. В случай на аортна стеноза това означава да се прави без тежки физически натоварвания, а засегнатите трябва да го поемат лесно. Препоръчва се и профилактика на ендокардит, за да се предотврати възпалението на сърдечната клапа. Това включва например прилагането на антибиотици по време на (хирургични) интервенции, така че патогените върху сърдечните клапи да нямат шанс.

Ако стенозата на аортата е по-изразена и са налице клинични симптоми, се предпочита хирургичната терапия. Има няколко хирургични метода за лечение на стеноза. За придобита стеноза, която често се проявява в напреднала възраст, често се избира подмяна на аортна клапа. Има биологични клапни протези от прасета, говеда или коне, както и механични клапни протези. Вентили от донори на човешки труп се използват рядко. Алтернатива е балонната дилатация на аортната клапа. Този метод се използва главно за вродена аортна стеноза и се извършва със сърдечен катетър.

Рос операцията се извършва и при млади пациенти с вродена аортна стеноза. При този метод друг сърдечен клапан (белодробният клапан) се заменя с трета страна и вашият собствен белодробен клапан се използва като нов аортен клапан. Предимството е, че този сърдечен клапан расте много добре при млади пациенти.

За повече информация прочетете на: Изкуствената сърдечна клапа.

Лекарствата

Хората със аортна стеноза и сърдечна недостатъчност, за които хирургията не е опция, получават диуретици и вероятно дигиталисови гликозиди. Използването на диуретици трябва да се извършва внимателно и първоначално в ниски дози.

Има и лекарства, които са абсолютно противопоказани при аортна стеноза и не трябва да се прилагат. Те включват АСЕ инхибиторите, които понижават така нареченото след натоварване на сърцето. В случай на аортна стеноза тези агенти допълнително биха повишили налягането и следователно са строго забранени. Калциевите антагонисти и нитрати също са табу.

Прочетете и статията: Диуретиците.

Кога се нуждаете от операция?

Хирургията е опция за аортна стеноза веднага след появата на симптоми. Клиничните симптоми често се проявяват с умерени до тежки стенози. Има различни варианти за засегнатите да лекуват аортната клапа клапа хирургично.

Колко опасна е операцията?

Операциите включват рискове и опасности, но те основно зависят от съответния метод и изискванията на пациента. Допълнителните сърдечни заболявания, толерантността към упойка и други фактори играят важна роля.

Операциите с отворена сърдечна клапа са опция за „годни“ пациенти. За пациенти, за които откритата хирургия изглежда твърде рискована, балонна дилатация със сърдечен катетър може да бъде подходяща процедура.

Ходът на заболяването

Нелекуваната стеноза на аортната клапа обикновено влошава стенозата. Ако причината е износването на клапана и нездравословен начин на живот, калцификацията ще напредне и клапанът ще се затегне. Ако не се лекува, могат да възникнат опасни усложнения.

Бурният кръвен поток върху увредената сърдечна клапа може да доведе до образуване на малки кръвни съсиреци, да се пренесе с кръвообращението и да се транспортира до мозъка. Там те могат да запушат съд и да причинят инсулт Нелекуваната аортна стеноза също може да причини опасни сърдечни аритмии и да доведе до сърдечна смърт чрез камерна фибрилация.

Ако обаче стенозирана аортна клапа се лекува хирургично, прогнозата е добра и хода на заболяването е положителен.

Ограничава ли аортната стеноза очакваната продължителност на живота?

При аортна стеноза продължителността на живота зависи до голяма степен от тежестта на съдовото стесняване. Съпътстващите заболявания и общото състояние на засегнатото лице са важни фактори.

Колкото по-рано се открие аортна стеноза, толкова по-добра е прогнозата. При нелекуваната стеноза продължителността на живота е силно намалена с времето и могат да възникнат опасни усложнения, включително смърт. Ако стенозата на аортната клапа се оперира успешно, прогнозата е добра в наши дни.