Диагноза

Билирубин

дефиниция

Билирубинът се произвежда в човешкото тяло при разграждане на хемоглобина. Хемоглобинът е червеният пигмент в кръвта, чиято основна работа е да съхранява кислорода в кръвните клетки. Човешката кръв дължи на него червения си цвят. Билирубинът, от друга страна, има жълтеникав до кафеникав цвят и е липофилен, т.е. е лесно разтворим в мазнини, но слабо разтворим във вода. Като продукт на разпадане билирубинът се отделя чрез черния дроб в червата и накрая чрез изпражненията. Като лабораторна стойност, поради това билирубинът се определя предимно при диагностицирането на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.

Билирубинов метаболизъм

Кръвните клетки имат живот около 120 дни, след което те се разграждат главно в далака. Това освобождава хемоглобина. Хемоглобинът се състои от протеинов компонент и Heme група, действителният пигмент в червената кръв. Съдържанието на протеини се метаболизира в организма по различни начини.

От друга страна, Хеме е молекула с формата на пръстен, която се нуждае от собствен метаболитен път за разграждането си. Първо, пръстеновата структура на хема е изградена от специален протеин, наречен Хем оксигеназа разделят. Образува се така нареченият биливердин, който има зеленикав цвят. Втората стъпка се прави от друг ензим, наречен the Биливердин редуктаза, Той превръща биливердин в жълтеникав билирубин. Билирубинът е слабо разтворим във вода и затова трябва да бъде свързан със специални протеини като албумин в кръвта. Този билирубин е известен също като неконюгиран или индиректен билирубин. Следващата стъпка се случва в черния дроб. Тук билирубинът попада в клетките на черния дроб, който го прави в няколко междинни стъпки Билирубинов диглюкуронид конвертирате. Това е билирубин, към който Глюкуронова киселина беше обвързан. Този процес подобрява разтворимостта на вода на билирубина и той може да се отдели в червата по жлъчните пътища. Сега се нарича конюгиран или директен билирубин.

Можете да прочетете и тук: Функция на черния дроб, задачи на черния дроб

Това обаче не е съвсем краят на метаболизма на билирубина. В червата билирубиновият диглюкуронид се метаболизира допълнително от бактериите. Например, те се образуват от билирубин Stercobilinкоето отчасти е отговорно за кафеникавия цвят на стола. Освен това част от екскретирания билирубин се резорбира, така че се създава постоянна циркулация между червата и черния дроб.

Може да се интересувате и от тези теми: жлъчка, жлъчен канал, жлъчен мехур

Какво казва стойността на билирубина?

Билирубинът се произвежда, когато червените кръвни клетки умират. За разграждането му са необходими здрав и свободно функциониращ черен дроб и жлъчка. Промените в тези области също водят до промени в нивата на билирубин. Важно е да се прави разлика между индиректен и директен билирубин.

Индиректният билирубин се метаболизира допълнително в директен билирубин в черния дроб. В зависимост от това коя от двете стойности се увеличава, следователно местоположението на възможните щети може да бъде точно определено. Термините директен и индиректен билирубин могат да бъдат проследени до различните методи за измерване, използвани за определяне на концентрацията. Подобно на други кръвни параметри се определя концентрацията на билирубин в серума, т.е. водната част на кръвта. Нормалните стойности за индиректния билирубин са под 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). За разлика от тях концентрацията на директен билирубин е по-ниска при по-малко от 0,2 mg / dl (3,4 µmol / l). Като цяло концентрацията на билирубин трябва да бъде по-малка от 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Тези ориентировъчни стойности могат да се променят в зависимост от метода на измерване и съответната лаборатория.

Стойности, които са твърде ниски, не се срещат при никое известно заболяване и следователно не показват увреждане. Повишените нива на билирубин, от друга страна, могат да имат различни причини. Ако концентрацията на билирубин в кръвта рязко се повиши, той може да избяга от съдовете в околната тъкан. Тъй като билирубинът има типичен жълтеникав цвят, съответната тъкан също е оцветена. На първо място, често можете да видите това на конюнктивата на очите, които изглеждат жълтеникави. Ако нивата на билирубин са по-високи, цялата останала кожа на тялото също изглежда жълта. Освен това има сърбеж в засегнатата тъкан. Това е известно като жълтеница или жълтеница.

Жълтеницата може да бъде разделена на предпеченочни, интрахепатални и постхепатални форми въз основа на причината. Предпечената форма има своята причина „преди черния дроб“ (пред - пред, Hepar - черен дроб), интрахепатален в черния дроб (в рамките на - вътре) и постхепаталната форма обикновено възниква в жлъчката след черния дроб (пощенска станция - отзад, след).

Преждевременната жълтеница може например да бъде причинена от скъсяване на живота на еритроцитите. Ако е под 50% от нормата (120 дни), има повече индиректен билирубин, отколкото черният дроб може да се превърне в индиректен билирубин и да се отдели. В резултат на това се повишава особено косвеният билирубин и разбира се общата концентрация. Постхепаталната жълтеница, от друга страна, обикновено се причинява от нарушаване на изтичането на жлъчката. Индиректният билирубин се метаболизира допълнително в директен билирубин, точно както при здравите хора, но директният билирубин вече не може да напусне тялото и се натрупва. Резултатът е жълтеница с повишен директен билирубин. При вътрехепатална жълтеница индиректният и директният билирубин могат да се увеличат поради ключовата роля на черния дроб в метаболизма на билирубин.

Може да се интересуват и от следните теми: повишени стойности на черния дроб, чернодробни заболявания, хепатит, новородени иктери

Билирубин в урината

Билирубинът обикновено се отделя при хората чрез жлъчката и по-нататък през червата. По-малък дял обаче се елиминира и от организма чрез бъбреците и по този начин чрез урината. Бъбреците могат да отделят само конюгиран или директен билирубин. Индиректният билирубин се свързва с протеиновия албумин в кръвта, който поради размера си не може да се филтрира през бъбреците и следователно остава в кръвта.

Директният билирубин, от друга страна, е свободно достъпен в кръвта и съответно е достатъчно малък, за да премине през бъбречния филтър. Независимо от това, количеството на билирубин, отделяно чрез бъбреците, е само много малко и почти неоткриваемо при здрави хора. Ако обаче нормалната екскреция на билирубин през жлъчката и червата не е възможна, концентрацията на билирубин в кръвта рязко се увеличава. В резултат на това повече билирубин се филтрира в бъбреците и накрая се екскретира с урината. Ако това се случи в големи количества, урината изглежда кафеникава на цвят. Чрез т.нар.Проба за разклащане на пяна„Подозрението за повишени стойности на билирубин може да бъде потвърдено. Ако разклатите пробата на урината и получената пяна е с кафяво-жълт цвят, това показва повишена концентрация на билирубин. И обратно, ако пяната е белезникава, това е по-малко вероятно.

Как можете да понижите билирубина?

Повишените нива на билирубин при възрастни почти винаги са признак на заболяване или увреждане. Следователно, най-добрият начин за понижаване на нивата на билирубин винаги е един медицинско лечение от тези причини. В случай на жълтеница поради повишени нива на билирубин, винаги трябва да се консултирате с лекар. Тъй като стойностите на билирубина са повишени, особено при лошо здраве на черния дроб, подобренията в диетата и начина на живот също могат да имат положителен ефект върху стойностите на черния дроб и най-вече на стойностите на билирубина. Това включва хранене на балансирана диета и поддържане на здравословно телесно тегло. силен прекалена пълнота, прекомерно Консумация на алкохол и честата употреба силна мазни и подсладени храни трябва да се избягва.

Някои лекарства също могат да увредят или дори да увредят черния дроб при работата му. Това включва и лекарства без рецепта, като например Парацетамол, Ето защо употребата на такива лекарства трябва винаги да се обсъжда с лекар, ако стойностите на черния дроб са повишени. Много алтернативни препарати или лекове, които обещават да укрепят или прочистят черния дроб, не са научно доказани като ефективни и следователно са силно противоречиви. В допълнение, някои от използваните съставки изглежда имат по-увреждащ черния дроб ефект, като концентрати зелен чай, Затова тук се препоръчва предпазливост.

Как се повишава билирубинът?

Увеличаването на нивата на билирубин може да има много причини поради сложността на метаболизма на билирубин. Затова причината винаги трябва да се изяснява от лекар. Разликата между пре-, интра- и постхепатална жълтеница, описана по-горе, е от голямо значение тук.

Преждевременната жълтеница е, когато причината за повишаването на билирубина трябва да се намери „пред” черния дроб. Обикновено причината тук е подсилена хемолиза, тоест унищожаването на червените кръвни клетки. Това води до повече билирубин, отколкото може да се метаболизира в черния дроб и концентрацията се увеличава. Причината може да бъде генетични нарушения на червените кръвни клетки.Различните инфекциозни заболявания също причиняват преждевременна жълтеница.

За разлика от тях причините за интрахепатална жълтеница са разположени в черния дроб. Те включват цироза на черния дроб или възпаление на чернодробната тъкан, известна като хепатит, която може да има различни причини. Те включват отравяне, автоимунни заболявания, но и инфекциозни заболявания. Има и по-голяма група генетични причини. Някои, като широко разпространената болест на Гилбърт-Мьоленграхт, се считат за безобидни. Други, като този Синдром на Криглер-Наджаркоито вече се появяват при новороденото са потенциално по-опасни, но могат да бъдат лекувани добре.

Чернодробният тумор също може да повиши нивата на билирубин. Причината за постхепаталната жълтеница са заболявания на жлъчните пътища. Тук е често срещана холедохолитиаза, т.е. запушването на главния жлъчен канал от жлъчен камък. Има и редица възпалителни заболявания на жлъчните пътища и околните органи, които могат да причинят постхепатална жълтеница. Различни туморни заболявания могат да засегнат и жлъчните пътища.

Билирубин при бебето

В утробата нероденото дете се нуждае от специална форма на хемоглобин, наречена фетален хемоглобин. Това свързва кислорода по-плътно и по този начин позволява на плода да се снабдява с кислород през плацентата. След раждането този фетален хемоглобин се разгражда. Много билирубин се натрупва наведнъж.

В същото време черният дроб на новороденото все още не е напълно развит и ензимите, участващи в метаболизма на билирубин, очевидно се инхибират при кърмачето от компоненти на кърмата. Всичко това може да доведе до жълтеница при новородени от третия ден от живота, която отшумява в течение на седмица. Тъй като много високите нива на билирубин могат да повредят централната нервна система - т.нар керниктер - това се лекува предимно със синя светлинна фототерапия. Тук бебетата се облъчват със светлина от синкавия спектър. Тази светлина е в състояние да преобразува съхранявания в кожата билирубин във водоразтворими форми, които са безвредни и се отделят. В тежки случаи може да се извърши и кръвопреливане.

Прочетете повече по темата: Kernicterus

В допълнение към тази физиологична форма на неонаталната жълтеница, както при възрастните, има и редица потенциално опасни причини, които трябва да бъдат изяснени от лекар. Това се прави първо чрез определяне на кръвната картина и няколко лабораторни стойности, особено индиректния и директен билирубин. В зависимост от причината, вече може да се проведе лечение.