Кортизонова терапия за астма

Въведение

Наред с бета-2 симпатомиметиците, глюкокортикоидите (кортизон) са най-важната група лекарства при лечението на хронични възпалителни белодробни заболявания като бронхиална астма или ХОББ (Хронична обструктивна белодробна болест).

Използвани като спрей за дишане или прах, те влизат директно в белите дробове и бронхите. Там глюкокортикоидите контролират развитието на възпаление в лигавицата на белите дробове. В дългосрочен план те облекчават свръхеактивността на белодробната тъкан и намаляват честотата на респираторни дистрес атаки (астматични пристъпи). Инхалаторните глюкокортикоиди обаче не са лекарства за остри спешни случаи, те са ефективни само като част от дългосрочната терапия.

Прочетете повече по темата Пристъп на астма

ефект

Инхалаторните глюкокортикоиди (кортизон, кортизол) действат върху бронхиалната лигавица. Там те инхибират развитието на възпаление, като потискат отделянето на собствените вещества в организма, които предизвикват възпалителна реакция (вижте статията за преглед кортизон). Те също намаляват подуването на лигавиците и образуването на жилава слуз.

Много е важно глюкокортикоидите да се вдишват редовно; дори във фази, когато не се появят симптоми. Успехът на терапията на астма с глюкокортикоиди може да се види в дългосрочен план. Само ако възпалението на бронхиалната лигавица бъде предотвратено в дългосрочен план, свръхчувствителността и вероятността от пристъпи на задух ще се подобрят. Най-късно след седмица трябва да има ясно подобрение на симптомите.

Тази статия може да ви интересува: Спешен спрей за астма

Кога се нуждаете от кортизон за астма?

Терапията на астмата е разделена на 5 етапа. От ниво 2 се използват кортизонови спрейове, т.е. инхалаторни кортикостероиди (ICS). На етап 2 се препоръчва използването на инхалаторни кортикостероиди в ниски дози. При ниво 3 се препоръчват ICS със средни дози, от ниво 4 се препоръчват ICS със средни до високи дози. На етап 5 може да се наложи системната - т.е. перорална или интравенозна - употреба на кортизонови препарати. Това обаче е изключително рядко. Кортизонът не действа като незабавно средство при астма, но има дългосрочен ефект: Той има противовъзпалителен ефект върху хиперреактивната бронхиална лигавица и по този начин противодейства на повтарящите се възпалителни реакции в дихателните пътища в дългосрочен план. Поради това инхалаторните кортикостероиди се приемат не само при нужда, но винаги постоянно и редовно.

Дългосрочна терапия

Диагнозата на астма обикновено се комбинира с продължителна терапия, в зависимост от тежестта. Много пациенти се страхуват от дългосрочна употреба на Кортизонови добавки, Въпреки това, днес има на разположение съвременни лекарства, които намаляват риска от странични ефекти, общи за кортизона възникват, драстично са сведени до минимум.
Глюкокортикоидите, които се предписват при астма, се използват почти изключително чрез инхалация. Само в много тежки случаи или при изключително възпалени и лигавични бронхилечението се прилага временно под формата на таблетки. При вдишване активната съставка попада дълбоко в белите дробове. Съвременните глюкокортикоиди образуват отлагане в тъканта там. Това означава, че активната съставка се разпределя само бавно от белите дробове към останалата част на тялото и намалява риска от нежелани странични ефекти.

Кортизонова шокова терапия

С помощта на шокова терапия с кортизон се използват много високи дози кортизон за кратък период от време в острата фаза на заболяване, за да се постигне бързо облекчаване на симптомите. След това дозата кортизон се намалява сравнително бързо до доза, която приблизително съответства на прага на Кушинг. Подобна терапия с кортизонов пренапрежение обикновено води до сравнително бърз терапевтичен успех. При бронхиална астма терапията с кортизонов шок играе само много малка роля. Ако въобще се използва в стадий 5 на терапия на астма, ако всички други мерки не са постигнали достатъчно облекчаване на симптомите.

Каква е разликата между таблетки и спрейове, съдържащи кортизон?

Тъй като бронхиалните тръби, т.е. част от дихателните пътища, са засегнати при астма, при заболяването кортизоновите препарати се използват почти изключително инхалативно, т.е. като спрей. Кортизоновите препарати могат да се приемат само под формата на таблетки на ниво 5, т.е. максималното ниво на терапия на астма, ако всички други мерки не постигнат адекватен контрол на астмата. Ефектът е подобен, кортизоновите препарати са противовъзпалителни както в инхалационна, така и в таблетна форма.

Докато спреят действа главно върху бронхиалната лигавица поради вида на приложението, таблетките действат по цялото тяло. Това е нежелателно и увеличава риска от множество странични ефекти и болест на Кушинг. Поради това в по-голямата част от случаите терапията с инхалаторен кортизон е за предпочитане пред терапията с таблетки при бронхиална астма.

Повече за това:

• Кортизонов спрей
• Кортизонова таблетка

Странични ефекти

Използва се правилно в препоръчаните дози, инхалации (инхалаторен) прилагани глюкокортикоиди (кортизон) рядко са системни странични ефекти и почти не влияят върху собственото производство на кортизон в организма. При определени обстоятелства обаче могат да се появят локални странични ефекти като сухота в устата, дрезгавост, затруднено преглъщане и болки в гърлото.

Във връзка с инхалаторната глюкокортикоидна терапия гъбичните инфекции в орофаринкса са по-чести. След употреба остатъците от активната съставка остават в орофаринкса и по този начин насърчават такива инфекции. Ако въпреки това се появи гъбична инфекция, това обикновено може да се лекува много ефективно с антимикотици (лекарства срещу гъбички, например нистатин).

Поглъщането на остатъчни остатъци от активно вещество в орофаринкса не е причина за безпокойство. Глюкокортикоидите, предназначени за инхалация, се инактивират и се отделят в храносмилателния тракт. При продължителна употреба на инхалаторни глюкокортикоиди вероятността от системни странични ефекти е много по-ниска, отколкото при приема на таблетки кортизон. Въпреки това, винаги има остатъчен риск. Ето защо е препоръчително да се провери растежа на децата, които са зависими от продължителната употреба на кортизонови спрейове. Жените след менопаузата трябва да имат костна плътност (виж остеопороза) на интервали.

Гъбичната инфекция в орофаринкса обаче може да бъде ефективно предотвратена чрез вдишване на лекарството ви непосредствено преди хранене или изплакване на устата или миене на зъбите след приема.

Какъв е прагът на Кушинг?

Прагът на Кушинг се разбира като максималната доза кортизонови препарати, която все още може да се приема ежедневно, без риск от развитие на това, което е известно като синдром на Кушинг. В случай на продължителна терапия с високи дози с кортизонови препарати съществува риск излишното снабдяване с кортизол да доведе до така наречения синдром на Кушинг, който може да бъде придружен от множество симптоми. Те включват:

• Преразпределение на телесните мазнини със затлъстяване на багажника, шията на бика и лице на пълнолуние
• Намален растеж (в детството)
• повишен риск от развитие на захарен диабет и високо кръвно налягане
• Кожни симптоми като изтъняване на кожата, червени ивици по кожата (Striae distensae) и акне
• Нарушения на сексуалната функция и хормоналния баланс с менструални нарушения или липса на менструация при жените
• Мускулна слабост
• Остеопороза с повишен риск от фрактури
• Потискане на имунната система с повишена чувствителност към инфекция
• депресии

За да се избегне развитието на такъв синдром на Кушинг, определена доза кортизон на ден не трябва да се превишава при продължителна терапия с кортизонови препарати. Тази доза е различна за всеки препарат. Плюс това е просто грубо ръководство. При използване на кортизон чрез инхалация, както се среща в повечето случаи при бронхиална астма, рискът от развитие на ятрогенен синдром на Кушинг е по-нисък, отколкото при продължителна перорална или интравенозна употреба на кортизон. Следователно и поради доста ниската доза, която се вдишва при бронхиална астма, прагът на Кушинг играе само подчинена роля в терапията на астмата.

Инхалационни системи

дозиращи инхалатори

В случай на инхалатори с дозирана доза, активната съставка е в разтворена форма в алуминиев патрон, устойчив на натиск. Като разтворител се използва гориво без CFC. Газовите горива могат да се втечняват под налягане, така че активната съставка (кортизон) може да реши. Някои препарати имат допълнителна течност, добавена към фазата на течно гориво.

Когато се задейства спрей, се разпръсква определено количество активна съставка. Газът се изпарява внезапно и активната съставка се отделя като много фини капчици и се всмуква чрез вдишване.

Има различни производители с различни комбинации от кортизон. Инхалаторът за дозиране на Symbicort съдържа напр. Кортизон.

За повече информация вижте:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Използване на дозиращи инхалатори

Когато използвате инхалатор с дозирана доза, трябва да вдишвате дълбоко едновременно с пускането на спрея, задръжте дъха си за 5 - 10 секунди със затворена уста, така че активната съставка да се утаи в белите дробове. След това бавно издишайте отново през носа.

Тази техника на приложение изисква известна практика и е особено трудна за деца и възрастни пациенти. Така наречените дистанционери могат да се използват за улесняване на прилагането на инхалатори с дозирана доза. Това са специални баластни камери, които се поставят между мундщука и патрона. С един изблик на спрей камерата се напълва с фин спрей на активната съставка, който след това може да се вдишва с дълбоко вдишване. Но и тук след вдишване задръжте дъха си поне 5 секунди, след което издишайте през носа. Ако трябва да кандидатствате отново, изчакайте поне 1 минута.

В допълнение към системите, медиирани с гориво като аерозоли с дозирана доза, има и т.нар.задействащи дъха системи". При тях, както подсказва името, активната съставка се освобождава от инхалатора със силата на дъх. Те имат предимството, че се премахват проблеми с прилагането, като координацията между вдишването и задействането на спрея. Тези инхалационни системи, задействани от дъх, могат да съдържат активната съставка като разтвор и да я освобождават като спрей. Те са i.a. на пазара под имената Easybreathe® и Autohaler®.

Активната съставка също може да се инхалира като прах. С дъха активната съставка се разгражда на най-фините прахови частици и достига до белите дробове. Колкото по-трудно вдишвате, толкова по-фин става прахът. И тук задръжте дъха си за кратко след вдишване, така че активната съставка да се утаи в белите дробове. Праховите инхалатори могат да съдържат активната съставка или като резервоар (контейнер за събиране) или като индивидуално пакетирани дози. Първите са относително чувствителни към влага. Следователно въпросните устройства трябва винаги да се съхраняват плътно затворени. Освен това трябва да се избягва издишването обратно в инхалаторите, в противен случай прахът може да се слепне. Праховите инхалационни системи с резервоари включват Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® и Turbohaler®. Най-новото допълнение към праховите инхалатори е Diskus®. Той има ниско вътрешно съпротивление, което улеснява дишането. В допълнение, той е нечувствителен към влага, тъй като дозировките са заварени индивидуално.

инхалатор

Небулайзерите са електронно инхалационни системи. В случай на пулверизатори, активната съставка е под формата на разтвор, който се отделя като много фини капки / мъгла, когато устройството работи. Освобождаването се извършва сравнително бавно в сравнение с дозираните форми, описани по-горе, така че можете да отделите повече време за вдишване.

Колко често трябва да използвате инхалатори?

Глюкокортикоидите не са лекарства за остри атаки, но са предназначени за продължителна терапия!

За дългосрочен успех на терапията е важно да се използва редовно предписаният препарат - дори и да няма симптоми в момента. В зависимост от тежестта на заболяването, вдишването се извършва веднъж или два пъти на ден. Цялата дневна доза също може да се приема наведнъж. Дали сутрин или вечер е произволно.

Вашият лекар ще Ви предпише по-високи дози, когато започнете терапия с кортизон. Веднага след установяване на ефектите и симптомите отшумят, Вашият лекар ще намали дозата. Тя трябва да бъде толкова ниска, че симптомите ви да бъдат лесно контролирани. Може да помогне, ако поддържате дневник за астма, в който записвате текущото си здравословно състояние и използваната доза. По този начин, вашият лекар може да работи с вас, за да намери оптималната дозировка.

Какви са алтернативите на кортизона?

Кортизоновите препарати, които най-често се използват в терапията на астма, са буденозид и беклометазон. В допълнение към тези кортизонови препарати бета-2 симпатомиметиците играят особено важна роля в терапията на астмата. Ефектът им обаче се различава значително от споменатите кортизонови препарати.

Докато инхалаторните кортизостероиди имат дългосрочен противовъзпалителен ефект при астма, бета-2 симпатомиметиците действат, като разширяват дихателните пътища за кратко или дълго. Бета-2 симпатомиметици с кратко действие като салбутамол се използват при остри астматични атаки, тъй като водят до почти незабавно облекчаване на задух чрез разширяване на дихателните пътища. Следователно инхалаторните кортизонови препарати всъщност не са сравними с бета-2 симпатомиметиците. От етап 2 на терапията на астмата и двете вещества играят важна и равна роля в терапията на астмата.

Прочетете за това: Спешен спрей за астма