Лекарство

дексаметазон

Въведение

Дексаметазон е изкуствено произведена активна съставка, която принадлежи към групата на глюкокортикоидите. Естествените глюкокортикоиди (хормони) се произвеждат в човешкото тяло в надбъбречната кора и изпълняват различни регулаторни задачи.
Синтетичният глюкокортикоид дексаметазон има възпалително възпалително действие и имунна система и е 25 пъти по-ефективен от хормоните, произвеждани в надбъбречната жлеза.
Приемът на дексаметазон обикновено има дроселиращ ефект върху скоростта на производство на кората на надбъбречната жлеза. Това означава: колкото по-висока е концентрацията на дексаметазон в организма, толкова по-ниска е глюкокортикоидната синтеза в клетките на надбъбречната кора. Това взаимодействие може да се използва ефективно в медицинската диагностика.

области на приложение

Дексаметазон изпълнява голямо разнообразие от функции в човешкия организъм и следователно може да се използва по различни начини:

От една страна той има противовъзпалителен ефект, от друга страна има силно инхибиращо действие върху имунната система.
В допълнение, активната съставка дексаметазон е в състояние да стабилизира клетъчните стени и да облекчи симптомите на алергична реакция.
Освен това, дексаметазон има успокояващ ефект при стомашно-чревни проблеми като гадене и повръщане.
Използва се за остро лечение на злополуки, при които има вдишване на токсични вещества Готвенето на пара, Газове или дим и по този начин до задържане на вода в белите дробове (токсичен оток) се използва.
Може да се използва и за лечение на задържане на вода в мозъка (мозъчен оток). Активната съставка може да служи и за компенсиране на хормонален дефицит (кортизол) в организма.
В случай на тежки алергични реакции и / или продължителен пристъп на астма, прилагането на дексаметазон постига значителен терапевтичен успех.
Медицински най-релевантната област на приложение обаче е изключването или диагностицирането на синдрома на Кушинг с помощта на теста за инхибиране на дексаметазон (или тест за потискане на дексаметазон)

Прочетете повече за: Cushing тест - за това е важно!

Ефекти на дексаметазон

Дексаметазонът е активна съставка от групата на кортикостероидите или глюкокортикоидите, към която принадлежи и най-известният представител - кортизон. Дексаметазонът има противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти, т.е. овлажнява имунната система.
Дексаметазон е много мощен глюкокортикоид, той е 30 пъти по-мощен от кортизона.
Използва се за лечение на различни заболявания: При мозъчен оток, който е свързан с опасно повишаване на вътречерепното налягане, например в случай на мозъчен тумор. При тежки кожни заболявания с обширна инфекция на кожата като еритродермия.
С някои автоимунни заболявания като лупус еритематозус или с остри атаки на васкулит, които засягат цялото тяло. При ревматизъм с изразени тежки курсове. Също така за някои белодробни заболявания като тежка астматична атака.
В ежедневната клинична практика обаче - с изключение на мозъчен оток - преднизолонът се използва много по-често от дексаметазон.

доза

Дозировката не може да се дава през целия борд, тъй като зависи от индикацията.
В зависимост от клиничната картина, дексаметазон може да се прилага орално или венозно (чрез венозен достъп).
При кожни заболявания, например, често се приема под формата на таблетки. Тук дневната доза обикновено е между 8 и 40 mg, в отделни случаи може да се даде до 100 mg. Дозата трябва да се определя от лекуващия лекар и може да варира в широки граници.

цена

10 таблетки дексаметазон с доза 8 mg на таблетка струват малко под 22 евро. Дексаметазон обаче се предлага само с рецепта. Ако представите лекарско предписание до, се таксуват 5 евро на рецепта.
Съществуват множество различни дозировки (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) и размери на опаковката. 100 таблетки от 8 mg дексаметазон струват около 123 евро.
Дексаметазон се предлага и под формата на капки. Например Monodex 1mg / ml. Тук 50 малки бутилки с 0,4 мл струват около 28 евро. Очните капки също изискват рецепта.

Дексаметазон под формата на таблетки

Дексаметазон се предлага под формата на таблетки в доза 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg или 8 mg. Размерите на опаковката варират от 10 до 100 броя. Препоръчителната доза зависи силно от основното заболяване и трябва да се определи от лекуващия лекар.
Дългосрочната употреба може да причини някоя от изброените по-горе странични ефекти. Най-ниската цена за 20 таблетки от 0,5 mg всяка е 13 евро. Таблетките изискват рецепта, така че обикновено струват само 5 евро за пациент на здравно осигуряване.

Дексаметазон като мехлем

Дексаметазон се предлага както като крем, така и като мехлем.
Кремът съдържа само дексаметазон и е предназначен за употреба при възпалителни кожни промени. Кремът изисква рецепта. 25 mg струва около 15.50. Ако представите рецепта, ще трябва да платите 5,40 евро.
От друга страна, мехлемът е комбиниран препарат от дексаметазон, дезинфектант и противогъбично лекарство (нистатин). Използва се при възпалителни кожни заболявания с едновременна гъбична атака.
Мехлемът изисква рецепта. 20 г Nystalocal мехлем струва 21 евро. На рецепта 5 евро.
Дексаметазон под формата на маз или крем може да причини нежелани реакции като дразнене на кожата с парене и сърбеж на кожата и алергични реакции с обрив до анафилактичен шок. Дългосрочната употреба може да доведе до изтъняване на кожата, промени в растежа на косата и набраздяване на кожата. Като страничен ефект може да се появи и така нареченото стероидно акне, т.е. акне на кожата, причинено от продължителна терапия с глюкокортикоиди.

Дексаметазон като очен мехлем / капка за очи

Дексаметазон капки за очи се предлага в различни препарати. Има препарати, които съдържат само дексаметазон като активна съставка и има многобройни комбинирани препарати.
Тези комбинирани препарати обикновено се състоят от дексаметазон и антибиотик. Един пример са капки за очи Isoptomax®, които съдържат дексаметазон и антибиотика неомицин. Друг пример са комбинирани препарати, приготвени от дексаметазон и антибиотика гентамицин. Всички тези препарати се използват за лечение на очни инфекции.
Ако това е комбиниран препарат с антибиотик, той се използва при възпаление на окото с едновременна бактериална инфекция. В зависимост от инструкциите на офталмолога, капките трябва да се дават в засегнатото око един или повече пъти на ден.
Възможните странични ефекти включват леко усещане за ужилване в окото и дилатация на зеницата. При продължителна употреба рискът от развитие на повишено вътреочно налягане (глаукома / глаукома) може да се увеличи. Когато дексаметазон се прилага локално, обикновено има значително по-малко странични ефекти, отколкото при системна терапия. Всички капки за очи, съдържащи дексаметазон, изискват рецепта и затова обикновено не са повече от 5 евро за пациенти със здравно осигуряване.
Освен капки за очи, има и дексаметазонов очен мехлем за употреба при възпалителни заболявания на очите.

Тест за инхибиране на дексаметазон

С т.нар Тест за инхибиране на дексаметазон дали това е Провокационен тест, В здрав организъм скоростта на производство на кората на надбъбречната жлеза и по този начин концентрацията на глюкокортикоиди (например Кортизолът) чрез контролен цикъл между Хипофизната жлеза и Надбъбречна кора контролирано.

При високи концентрации на кортизол производството на хормон на хипофизната жлеза (адренокортикотропин; къс: ACTH) заглушен. Това от своя страна води до това, че кората на надбъбречната жлеза е направена, за да намали нейния синтез.

При ниски концентрации на кортизол хипофизата произвежда повече адренокортикотропин, който се транспортира до надбъбречната кора по кръвния поток и стимулира скоростта на синтеза. Произвежда се повече кортизол.

Като синтетичен глюкокортикоид, дексаметазонът вече е в състояние да симулира повишено ниво на кортизол в организма и по този начин да намали производството на адренокортикотропин и в крайна сметка синтеза на кортизол.

При здрав човек концентрацията на кортизол трябва бързо да спадне след приема на препарата.

Въпреки това, при пациенти с болестта на Кушинг комуникацията между хипофизата и надбъбреците излиза от употреба. Въпреки високото ниво на кортизол се образува повече адренокортикотропин, което в крайна сметка води до неконтролирано повишаване на концентрацията на кортизол.

След прием на дексаметазон, както се очаква, няма инхибиране на синтеза на кортизол. По принцип се прави разлика между тест за инхибиране на дексаметазон с ниска доза и висока доза.
При метода с ниски дози се извършва еднократно перорално приложение от един до максимум 2 mg дексаметазон.
От друга страна, тестът с високи дози изисква прием на около 8 mg активна съставка.

По правило се вземат две кръвни проби в последователни дни. Концентрацията на кортизол се определя от първата проба ПРЕДИ приемането на дексаметазон, втората проба се взема около 12 часа СЛЕД приема на препарата.

От него концентрацията на кортизол се определя след приема на дексаметазон. Положителен тест за дексаметазон (т.е. не намалява синтеза след прилагане на препарата) е достатъчен, за да докаже достатъчно наличието на болестта на Кушинг. Инхибирането на дексаметазона дава само първоначална индикация.

За повече информация вижте: Cushing тест - за това е важно!

Следователно трябва да се извърши така нареченият CRH тест, тест за инсулинова хипогликемия и 24-часов тест за кортизол в урината за по-нататъшна диагностика.

Прочетете повече по темата: Скъсяване на кортизона

страничен ефект

Страничните ефекти от терапията с дексаметазон са ограничени с кратка продължителност на терапията с ниски дози. Въпреки това, тъй като това не винаги може да се спазва, могат да се появят многобройни странични ефекти, които се проявяват главно в контекста на дългосрочната терапия.
В кръвта и имунната система може да има повишена чувствителност към инфекции, промени в кръвната картина и отслабване на имунната система.
В областта на метаболитните функции на тялото терапията с дексаметазон може да доведе до развитие на захарен диабет, повишен апетит и наддаване на тегло, съхранение на мазнини в определени области (затлъстяване на багажника, шийка на бик, издуто лице) и нарушения на липидния метаболизъм.
Възможните психологични симптоми са раздразнителност, повишено шофиране, неспокойствие, депресия, безсъние, психози и маниакални състояния, така че е необходимо повишено внимание, особено при психично болни пациенти.
Освен това може да има повишен риск от припадъци при пациенти с известна епилепсия. Възможните странични ефекти в окото са развитието на глаукома или катаракта (глаукома / катаракта).
Сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане и сърдечна аритмия могат да се появят в сърцето поради промени в кръвните соли.
В областта на храносмилателните органи възможните странични ефекти са стомашни язви с повишен риск от кървене, възпаление на панкреаса (панкреатит), възпаление на хранопровода (езофагит), както и гадене, повръщане и метеоризъм.
Кожата и косата могат да показват повишен растеж на косата, изтъняване на кожата с пергаментова кожа, петна или жилки промени в кожата и алергични реакции на кожата. В областта на скелетната система може да се наблюдава загуба на кост (остеопороза), повишена костна чупливост, сълзене на сухожилията, мускулна слабост и в детството инхибиране на растежа. Нарушенията в менструалния цикъл при жените или импотентност при мъжете също са възможни странични ефекти.

взаимодействие

Дексаметазон може да увеличи екскрецията на калий и по този начин ефекта на някои водни таблетки (диуретици). Това може да бъде опасно, ако нивото на калий падне твърде ниско, тъй като това може да доведе до сърдечни аритмии.
Дексаметазон инхибира понижаващите кръвната захар ефекти на лекарства, използвани за лечение на захарен диабет и за разреждане на кръвта.
Някои антиепилептици и антибиотици причиняват повишено разграждане на дексаметазон, така че той да е по-малко ефективен.
Комбинацията от дексаметазон и болкоуспокояващи от групата на нестероидни противовъзпалителни средства като ибупрофен значително повишава риска от развитие на стомашна язва с риск от стомашно кървене. Ако такава комбинация е необходима, винаги трябва да се приема таблетка за защита на стомаха по едно и също време.