Диабетна нефропатия

Общ

Диабетичната нефропатия е тази, която е била лошо коригирана през годините Ниво на кръвна захар произтичащо усложнение на „Диабет„Независимо от причината за Метаболитно разстройство може да възникне.

Постоянно повишените нива на кръвната захар могат да доведат до промени в Съдове на бъбрека, както и структурни промени във филтърните органи (Glomerula), заедно с изплашване (Склеротерапия) и удебеляване на конструкциите.

В резултат филтърът също става пропусклив за по-големи и сложни молекули, като протеините в кръвта (например албумин), така че протеините, наред с други неща, да бъдат загубени.

Прочетете повече по темата на: Албумин в урината

Заболяването непрекъснато прогресира и без лечение може да доведе до пълна загуба на бъбречната функция в рамките на няколко години от появата на симптомите.

Поради нарастващия брой пациенти с диабет, сега диабетна нефропатия е най-честата причина за заместваща бъбречна терапия (диализа) в Германия на 35%.

Типове захарен диабет

Основно има нарушение на глюкозния метаболизъм, диабет, който в основата си може да бъде разделен на два вида според произхода им.

От Диабет тип I обикновено става забележим при деца или юноши поради метаболитен дисбаланс, който възниква за кратко време.

Това се случва в резултат на унищожаването на клетките, произвеждащи инсулин на панкреас до абсолют Дефицит на инсулинтака че захарта, абсорбирана чрез храната, вече не може да се абсорбира от кръвта в клетките, особено в мускулите и черния дроб.

В резултат на това захарта се натрупва в кръвта, така че пациентът достига много високи нива на кръвна захар за кратко време, което се дължи предимно на повишена нужда от уриниране (Екскреция на глюкоза в урината), увеличен Чувство на жажда и Отслабване докаже.

Да се ​​отличаваме е това Диабет тип II, което се среща често във връзка с неправилно хранене и затлъстяване и е причинено от относителна инсулинова недостатъчност с едновременна инсулинова резистентност на клетките.

Това е вярно продължете да инсулин произвеждан от панкреаса, който обаче винаги за по-дълъг период от време по-малко въздействие върху клетките на тялото, така че да се изискват все по-високи нива на инсулин в кръвта, за да могат да абсорбират същото количество захар в клетките.

Това също води до повишени нива на кръвната захар, които на различни органи (Съдове, бъбреци, нерви и т.н.) може да доведе до трайни повреди.

Нефропатията е бъбречно заболяване, което не се причинява от възпаление или отрова произтичащи щети е причинено.

Как се развива болестта

Произходът на диабетна нефропатия все още е спорен, при което т.нар.метаболитна теория„Класифициран е като най-вероятният.

Това предполага, че постоянно високи нива на кръвна захар първоначално чрез натрупване на захарни молекули върху телесните протеини, като тези, които се намират в бъбреците (Сутеренална мембрана на бъбречните гломерули, стените на кръвоносните съдове) води до увреждане на тези структури и свързаните с тях функционални промени.

Това създава т.нар.Диабетна микроангиопатия“ (=Повреда на най-малките съдове).

Освен това има повишен приток на кръв към бъбреците, което заедно с това увреждане води до бъбречния филтър, който обикновено стриктно контролира кръвните компоненти, които се филтрират в урината, губи селективност, така че по-големите компоненти също се увеличават как се отделят протеини с урината.

Това води до дефицит на тези компоненти на кръвта, което може да доведе до различни симптоми.

Симптоми и курс

Наличието на диабетна нефропатия обикновено остава незабелязано с години, тъй като увеличеният приток на кръв към бъбреците, който първоначално се появява, не причинява никакви симптоми.

С течение на годините структурните промени, описани по-горе, настъпват в съдовете на бъбрека и самата тъкан, които след дълго време водят до повишена екскреция на основния протеин от кръвта (албумин) води като първи симптом; има микроалбуминурия със загуба до 300 mg албумин на ден.

На този етап болестта все още не е свързана със симптоми за пациента; кръвното налягане може да започне да се повишава постоянно.

Ако терапията започне веднага на този етап, прогресията на заболяването може да се забави или предотврати.

Ако това не се случи, има постоянно увеличаване на екскрецията на албумин, което се причинява от преход към макроалбуминурия (Екскреция на повече от 300 mg на ден) е маркиран.

С напредването на напредъка бъбрекът става все по-недостатъчен и все повече и повече кръвни компоненти (по-големи протеини също) се изгубват в организма неволно чрез урината, което също води до натрупване на токсини (особено креатинин и урея) в кръвта, която трябва да се елиминира чрез бъбреците.

Освен това в напредналите стадии има постоянно повишаване на кръвното налягане, което освен бъбреците влияе негативно и на други органи, като сърцето.

Заболяването е разделено на пет етапа от 1983 г., като нарастващата, първична екскреция на урина, характерна за първия етап.

Във II етап функцията на бъбреците изглежда нормална; Все още няма загуба на протеин, а микроскопско изследване на бъбречна проба (биопсия) типичните промени вече могат да се видят.

От етап III нататък възниква микроалбуминурия, която чрез преминаване към макроалбуминурия надхвърля прага на четвъртия етап.

При етап V бъбреците са увредени до такава степен, че хроничната бъбречна заместителна терапия, например с помощта на диализа, е неизбежна.

„видим„Симптомите обикновено се появяват веднага след като над 24 часа се отделят повече от 3,5 грама протеин през бъбреците, така че в резултат на това има значителен протеинов дефицит в кръвта, което води до вода от съдовете, преминаващи в заобикалящата тъкан (Образуване на оток). В допълнение към "Вода в краката„Често за свързаното увеличаване на теглото и пенестата урина.

Като усложнение се увеличава рискът от развитие на кръвни съсиреци (тромбоза) На; Освен това, необичайната екскреция на захар с урината увеличава скоростта на инфекции на пикочните пътища.

Ранна диагноза

Тъй като клиничната картина на диабетна нефропатия в голяма част отзахар„Проявява се при болни хора, пациентът трябва да се преглежда ежегодно за наличие на нефропатия.

Скрининговият тест включва, наред с други неща, определянето на количеството албумин в сутрешната урина; ако това е под 20 mg / l, не трябва да се предполага увреждане на бъбреците под формата на диабетна нефропатия. Ако обаче се установи повишена екскреция на албумин в две от три проби от урина, терапията с така наречените АСЕ инхибитори / блокери на рецепторите на AT1 (виж отдолу) започнато.

терапия

Основните цели на терапията включват, от една страна, намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения, като сърдечен удар или инсулт, и от друга страна, инхибиране на прогресията на заболяването под формата на нарастващо функционално увреждане на бъбреците.

Терапията се състои от два лекарствени стълба:

1. Проверете нивото на кръвната захар, ако е необходимо, с адаптация на терапията

2. Понижаване на кръвното налягане

Антихипертензивната терапия трябва да започне веднага след диагностицирането на диабетна нефропатия, независимо от етапа; В този случай целта на диабет тип II е да понижи кръвното налягане постоянно под 130-139 / 80-85 mmHg. Освен това човек се стреми към максимална екскреция на протеин от 0,5 до 1 грам на ден по време на терапията.

Терапевтичните средства за първи избор са тези, които вече са споменати Ангиотензинови инхибитори (АСЕ инхибитори, блокери на AT1 рецептори), които се намесват инхибиращо в регулирането на кръвното налягане на бъбрека и също така демонстрират защитен ефект за бъбрека срещу по-нататъшно увреждане (Инхибиране на процесите на ремоделиране и белези) експонат.

Защото огледалото се увеличи Нива на липидите в кръвта (LDL холестерол) Друг рисков фактор за Сърдечно-съдови усложнения те също се третират на етапи от един до четири, като целевата стойност е <100 mg / dl.

Започването на тази терапия вече не е ефективно във фаза V, която е свързана с бъбречна заместителна терапия и следователно обикновено се пропуска.

В допълнение към лекарствената терапия, пациентите с диабетна нефропатия също се препоръчват да го правят Увеличете хидратацията, при което трябва да сте сигурни, че консумирате максимум от 60 до 80 грама протеин на ден.

В допълнение, a Нормализиране на теглото (ИТМ 18,5 до 24,9 кг / м2) препоръчително.

Рискове и профилактика

Като превантивна мярка пациентът може да предотврати развитието на диабетна нефропатия строг контрол на кръвната захар и -терапия предотвратяване или поне забавяне.

Дългосрочна хипергликемия (силно повишени нива на кръвната захар) трябва да се избягват, доколкото е възможно, тъй като това увеличава риска от развитие на диабетна нефропатия, наред с други неща, поради натрупването на захарни молекули върху структурните протеини на бъбрека.

За да може да се измери и контролира успешното регулиране на кръвната захар за по-дълъг период от време, съществува възможност за Стойност на HbA1c от кръвта на пациента.

Под Hb (хемоглобин) човек разбира кислород-транспортиращия компонент на червените кръвни клетки, върху който захарните молекули в кръвта предпочитат да се свързват.
HbA1c сега показва процентът на това в общия хемоглобин, който е при здрав пациент максимум 6,0 g / dl лъжи.

Ако има повишени повишения на кръвната захар, тази стойност се увеличава; Тъй като червените кръвни клетки имат среден живот от 120 дни, HbA1c предоставя информация за средното ниво на кръвната захар през последните три месеца.
Ако е имало честа хипергликемия, това се проявява в забележимо повишени стойности.

В допълнение към лошо контролираните нива на кръвната захар, рискът от развитие на диабетна нефропатия нараства с повишени нива Нива на липидите в кръвта и наличие на a Никотинова зависимост.

Освен това има а генетичен Влияние (предразположение), което е показано в проучвания на засегнатите семейства.