Диуретиците

Синоними в по-широк смисъл

Водни таблетки, лекарства за дехидратация, фуросемид, тиазиди

Английски:
диуретици

дефиниция

Диуретиците са група лекарства, които причиняват повишено отделяне на урина (диуреза). Те често се наричат ​​"водни таблетки", защото увеличават екскрецията на течности през бъбреците. Използват се за лечение на високо кръвно налягане, за изливане на течности от тялото, напр. дебели крака (оток на краката) и когато сърдечната функция е ограничена (сърдечна недостатъчност).

Кога се предписват диуретици?

Те се използват за лечение на високо кръвно налягане (Артериална хипертония) Винаги се прилага в комбинация с други лекарства и в ниска доза, тъй като прилагането само на диуретици предизвиква умерено понижаване на кръвното налягане.

Задържане на течности в организма, наричан също оток може напр. при бременност, със загуба на помпена функция на сърцето (Сърдечна недостатъчност/ Сърдечна недостатъчност) и бъбречни заболявания. Нефротичният синдром е важно бъбречно заболяване, при което се наблюдава задържане на вода:
Пациентите отделят повече протеини с урината, има по-малко протеини в кръвта и има оток, предимно на краката. Но също така често се случва Вода в краката.

При какви условия не трябва да се приемат диуретици?

Не трябва да се приемат диуретици, ако пациентът е с ниско съдържание на течности. В случай на повишени или понижени стойности на солта в кръвта, диуретиците също не трябва да се използват или трябва да се използват при внимателно наблюдение на пациента. Пациентите са склонни да нарушават кръвоизливите с образуването на кръвни съсиреци в съдовете, т.нар тромбоза, не трябва да се приемат диуретици, тъй като екскрецията на вода сгъстява кръвта и улеснява появата на тромбоза.

Диуретици не се дават в случай на тежко увреждане на бъбреците и черния дроб.

Забележка: алергия към лекарства

Освен това общото правило е лекарствата, към които пациентът е имал алергична реакция, да не се предписват отново! Опасността от разширена алергична реакция е твърде голям и не трябва да се въвежда.

Как действат диуретиците

Отделните класове вещества имат различни места на действие в бъбреците, но всички те имат общо, че ефектът им увеличава екскрецията на натрий с урината. Натрият е кръвна сол, която се филтрира от кръвта от бъбреците и се отделя от тялото с урината. Поради влиянието на лекарствата, натрият в организма намалява. Тялото също губи съхраняваната вода:
Пациентите трябва да ходят до тоалетната по-често, защото тялото отделя повече вода заедно с натрия.

Поради възможните странични ефекти на тази група лекарства е важно редовно да се проверяват кръвните соли, кръвната захар, кръвните липиди и холестерола, както и Бъбречни стойности когато пациент се лекува с диуретици.

Различни групи лекарства

Дават се три различни групи (класове вещества) диуретици за насърчаване на отделянето на вода:

• Циклични диуретици

• Тиазидите

• Калий-съхраняващи диуретици

По-нататък различните видове диуретици са представени по-подробно и е описан техният специален начин на действие и техните странични ефекти

Циклични диуретици

При лечението на високо кръвно налягане тази група лекарства може да се използва и при пациенти, чиято бъбречна функция вече е нарушена. С помощта на маркер в кръвта може да се прецени нивото на креатинина, бъбречната функция и да се вземе решение дали пациентът има такова функционално увреждане или не.

Ефектът от бримкови диуретици може да се увеличи чрез прилагане на друго лекарство за насърчаване на екскрецията на вода, при което бримкови диуретици вече са много ефективни лекарства за дехидратация.

Ако има нужда от бързо промиване на течността, напр. ако сърдечната недостатъчност внезапно се влоши, обикновено се използва тази група лекарства.

Диуретици на бримки: активна съставка и търговски наименования

• Буметанид, напр. Burinex®
• Фуросемид, напр. Lasix®®, Furorese®
• Торасемид, напр. Torem®, Unat®, Toacard®
• Пиретанид, напр. Arelix®, пиретанид 1 A®
• Етакринова киселина, напр. Hydromedin®

Лечението с бримкови диуретици може да намали нивата на калий и калций в кръвта. И двете са важни соли в кръвта. Ако диуретиците се прилагат заедно с АСЕ-инхибитор, трябва да се внимава кръвното налягане да не спадне прекалено. И двете лекарства намаляват количеството на течностите в организма, което е придружено от понижаване на кръвното налягане. Това може да доведе до замайване и усещане за слабост.

Циркулярните диуретици могат да се използват при хора с диабет.

Тиазидите

Тиазидите са така наречените средства от първа линия в терапията с високо кръвно налягане, т.е. те се предписват на първо място за комбинирано лечение. Проучванията показват тяхното благоприятно влияние върху кръвното налягане и значително подобрение на прогнозата при пациенти с високо кръвно налягане.

Тази група лекарства е много подходяща за продължителна терапия на пациенти със сърдечна недостатъчност и високо кръвно налягане.

В допълнение към повишената екскреция на натрий могат да се наблюдават ефекти върху кръвоносните съдове в смисъл на вазодилататиращи ефекти, които подпомагат понижаването на кръвното налягане.

Тиазиди: активна съставка и търговски наименования

• Хлорталидон, напр. Hygroton®
• Хидрохлоротиазид, напр. Disalunil®, Esidrix®
• Индапамид, напр. Inda Puren®, Sicco®
• Xipamide, напр. Aquaphor®, Aquex®

В 20% от случаите тиазидите понижават нивата на натрий, калий и магнезий в кръвта. Поради това тиазидите често се комбинират с калий-съхраняващи диуретици, за да компенсират загубата на калий. Това може да доведе до сериозни сърдечни аритмии. Метаболитни нарушения под формата на повишена кръвна захар и нива на липиди в кръвта са възможни странични ефекти от терапията с тиазиди. Може да доведе и до гадене и повръщане.

Тиазидите не трябва да се дават, ако бъбречната функция е нарушена, тъй като в тази ситуация те могат да намалят притока на кръв към бъбреците, което може да причини допълнително увреждане на бъбреците

Калий-съхраняващи диуретици

За разлика от другите диуретици, калий-съхраняващите лекарства предизвикват задържане на калий в организма, а не повишената екскреция на тази кръвна сол. Така той спестява калий за организма, откъдето идва и името на лекарствената група.

Калиевите спестители се използват в комбинация с тиазиди, тъй като причиняват само умерена екскреция на вода.

Калий-съхраняващите диуретици не трябва да се дават на пациенти с тежко бъбречно увреждане и бъбречна недостатъчност.

В случай на комбинирано лечение с АСЕ-инхибитори и прилагане на калий, трябва да се отбележи, че тялото губи по-малко калий в резултат на ефектите на калий-съхраняващите медикаменти. Повишеното ниво на калий може да има сериозни последици като Аритмии, поради което трябва да се правят кръвни изследвания на редовни интервали, за да се проверят нивата на калий.

В тази група има два вида лекарства: антагонистите на алдостерона и двете лекарства триамтерен и амилорид.

• Алдостеронови антагонисти

Лекарствата от тази група пречат на алдостерона да работи в организма:
Алдостеронът увеличава количеството течност, която е в съдовете и по този начин повишава кръвното налягане. Антагонистите на алдостерон водят до намаляване на обема в съдовете и по този начин до по-ниско кръвно налягане.

Тази група диуретици е от голямо значение за лечението на сърдечна недостатъчност:
Когато антагонистът на алдостерон се прилага заедно с АСЕ-инхибитор и сърдечен гликозид, той помага да се намали смъртността при пациенти с тежка сърдечна дисфункция.

Антагонисти на алдостерон: активна съставка и търговски имена

• Еплеренон, напр. Inspra®
• Калиев кареноат, напр. Aldactone®
• Спиронолактон, напр. Duraspiron®, Verospiron®

Страничните ефекти на антагонистите на алдостерон включват увеличаване на калий в кръвта, възможни алергични реакции, както и гадене, повръщане и диария.

• Амилорид и триамтерен

Тези две активни съставки също трябва винаги да се дават заедно с препарати на други лекарствени групи, тъй като ефектът им би бил твърде слаб без комбиниран партньор. Следователно амилорид и триамтерен обикновено се дават в комбинация с тиазиди или се предписва препарат, който съдържа както активни съставки (тиазид, така и калий-съхраняващо лекарство). Тази група лекарства се използва за изхвърляне на течност от тялото и за лечение на високо кръвно налягане.

Триамтерен и амилорид: активна съставка и търговски наименования

• Триамтерен, напр. Arumil®
• Амилорид, напр. Jatropur®

Нежеланите ефекти са повишаване на калия в кръвта и възможни алергични кожни реакции или оплаквания на храносмилателния тракт като диария, гадене и повръщане.

Тиазидът, комбиниран партньор на триамтерен и амилорид, противодейства на повишеното ниво на калий:
Докато тиазидите водят до повишена екскреция на калий, амилорид и триамтерен намаляват загубата на калий - по този начин двата ефекта при комбинираното лечение отново се балансират и може да се говори за "положителен страничен ефект".

Странични ефекти

Всяко лекарство има странични ефекти - това е и при диуретиците. Различните групи диуретици също имат различен профил на странични ефекти, но някои нежелани реакции могат да бъдат открити при всички лекарства.

По принцип всяко лекарство носи риск от развитие на свръхчувствителност или алергия. Това може да доведе до кожни обриви, дискомфорт и дори алергичен шок. Целта на диуретик е, че повече вода се отделя от тялото. По този начин може да се намали задържането на вода и да се понижи и кръвното налягане. Ако обаче обемът на кръвта се намали поради дренажа, рискът от развитие на тромбоза се увеличава.

Понижава се и кръвната захар, това трябва да се наблюдава преди всичко в случай на диабетици, тъй като лекарствата може да се наложи да се променят, за да се избегне така наречената хипогликемия, т.е. ниска кръвна захар.В хода на дехидратацията се наблюдава и увеличение на пикочните киселини в кръвта. Това може да доведе до пристъп на подагра при пациенти с подагра. И тук може да се противодейства с лекарства или хранителни технологии.

Всички диуретици също оказват влияние върху нивото на калий в кръвта - то е или понижено (тиазиди и диуретици на бримки) или повишено (калий-съхраняващи диуретици). Как нивата на калий влияят върху нашите тела, е разгледано отделно в следващия раздел. С всички диуретици също се съобщава, че някои пациенти имат стомашно-чревни проблеми като диария, запек или гадене.

В случай на бримкови диуретици, като фуросемид, се наблюдава особена промяна в абсорбцията и екскрецията на соли и електролити - именно на това се основава в крайна сметка ефектът на уриниране. Това води до повишена екскреция на калций, магнезий и калий. Дългосрочният дефицит на калций може да доведе до остеопороза, крехкостта на костите. Някои пациенти съобщават и за слухови нарушения при приемане на бримкови диуретици - но те обикновено са напълно обърнати след спиране на лекарството.

Групата на тиазидите има специфични странични ефекти, в редки случаи промяна в кръвната картина. Лекарят може да определи това с помощта на кръвна картина. Еректилната дисфункция се появява по-често, т.е. еректилна дисфункция, която също се обръща след прекратяване на лекарството. Пациентите не трябва да се колебаят да се консултират със своя лекар в този случай! По-специално пациентите в напреднала възраст могат да получат рязък спад в концентрацията на натрий в кръвта си. Това може да се прояви като внезапна дезориентация, объркване или замъгляване.

С антагонистите на алдостерона има проблем, особено със спиронолактона, че лекарството може да действа и на други места в тялото. Така че може да активира рецептори за половите хормони. Резултатът при мъжете може да бъде гинекомастия (растеж на тъкан на гърдата) или еректилна дисфункция. При жените, от друга страна, може да има пропуснат период (аменорея) или т. Нар. Хирзутизъм, в крайна сметка маскулинизация на жената. Това може да доведе и до промени в гласа, като дрезгавост. Антагонистът на алдостерон еплеренон, от друга страна, не се свързва толкова силно с рецепторите за половите хормони и не показва тези странични ефекти.

Ако забележите някакви странични ефекти, не се колебайте да се консултирате с вашия лекар. Ако е необходимо, той или тя може да дозира или промени лекарството по различен начин.

Нива на калий

Диуретиците влияят на нивото на калий в кръвта. Петровите диуретици и тиазиди понижават нивото на калий. Ако това попадне в критичен диапазон, могат да се появят различни странични ефекти. Те включват сърдечна аритмия, намаляваща мускулна сила или свръхкиселяване на организма (така наречената метаболитна ацидоза).

Проучванията показват също, че ниските нива на калий намаляват глюкозния толеранс и по този начин увреждат захарния метаболизъм. Затова тези диуретици не се препоръчват на млади хора и пациенти с диабет.

Калий-съхраняващите диуретици, от друга страна, могат да доведат до високи нива на калий в кръвта. Това се представя подобно на липса на калий с мускулна слабост и сърдечна аритмия. Във всеки случай се препоръчва редовно проследяване на нивото на калий по време на лечение с диуретици. Калий-съхраняващите диуретици също често се комбинират с бримкови диуретици или тиазиди, за да се поддържа нивото на калий стабилно.

Какво трябва да се има предвид при спиране?

Диуретикът е дехидратиращо лекарство, което може да се прилага при различни заболявания. Някои от тези заболявания са сериозни и употребата на диуретика се обмисля внимателно от Вашия лекар, така че никога не е препоръчително да спрете сами да приемате диуретик без консултация.

Например, ако сърцето е слабо, увеличаващият се обем на кръв може да постави много напрежение върху сърцето. Ако прекратите диуретик в консултация с Вашия лекар, трябва да знаете, че това може да доведе до така наречения „ефект на отскок“. Това означава, че след спиране на диуретичното лекарство, тялото може да е склонно да съхранява прекомерно количество вода за кратко време. Това може да доведе до повишаване на кръвното налягане или видим оток (задържане на вода, често в краката) за няколко дни. Този ефект обаче е само краткосрочен и след няколко дни отново трябва да се установи равновесие. Особено често се среща след използване на бримкови диуретици.

Диуретици и подагра

Подаграта е състояние, което се характеризира с повишени нива на пикочна киселина в кръвта.

Тази пикочна киселина може например да се натрупа в ставите и да образува кристали, което може да доведе до силна болка. Когато използвате диуретици, не забравяйте да информирате лекуващия си лекар за всички минали пристъпи на подагра, тъй като нивото на пикочните киселини в кръвта може да се увеличи, тъй като тялото се дехидратира. След това те могат също да предпишат лекарство за подагра (напр. Алопуринол) или да увеличат дозата. В зависимост от причината за приложението на диуретик, напр. Високо кръвно налягане, той може да прибягва и до други лекарства и да избягва употребата на диуретици.

Прочетете също: Терапия на подагра като Диета при подагра

Диуретици и допинг

Диуретиците са забранени допинг наркотици от Олимпийските игри през 1988 г. Те се наричат ​​маскиращи средства, което означава, че спортистите могат да използват тези диуретични лекарства, за да прикрият друго допинг вещество в урината. В резултат на това други стимулиращи лекарства може да не бъдат открити в урината - това е измама и следователно е забранено. Също така, диуретиците са широко използвани в спортове, които имат класове на тегло. Например, боксьорите могат да отделят много вода с помощта на диуретици малко преди бой и по този начин да станат по-леки - това отваря пътя към по-нисък клас на тегло. Нещо подобно може да се наблюдава в конния спорт, където по-ниското тегло на ездача може да има положителен ефект върху представянето на коня. Диуретиците се използват и в културизма преди състезания, тъй като загубата на вода може да накара мускулите да изглеждат още по-дефинирани. Спортистите, които използват диуретик поради предшестващо състояние като сърдечно заболяване, разбира се са освободени от забраната като маскиращ агент. След това това трябва да бъде удостоверено от лекар.

Прочетете повече по тази тема: допинг