Жълтеница с продължителност - колко е опасна?

Какво е жълтеница?

Жълтеница с продължителност е жълтеница (жълтеница) при новородени, която персистира повече от две седмици след раждането.
В случай на жълтеница с продължителност, нивото на билирубин все още е значително по-високо от нормалните стойности дори след 10-ия ден от живота.

Това може да се разпознае по забележимото пожълтяване на кожата и склерата (бяла на очите) на детето.
В повечето случаи жълтеница пролонгитус протича безсимптомно.
Въпреки това е необходимо внимателно медицинско наблюдение на децата, за да могат своевременно да идентифицират и лекуват високо покачване на билирубин, тъй като в противен случай могат да възникнат сериозни усложнения и дългосрочни последици.

Прочетете и нашата статия по темата: Новородено жълтеница

каузи

По-голямата част от новородените (повече от 60%) развиват новородени иктери (icterus neonatorum) през първите няколко дни след раждането.
Това е физиологична жълтеница, т.е. нормално състояние.

В утробата бебетата имат различна форма на хемоглобин (червен кръвен пигмент).
При раждането феталният хемоглобин се разгражда и се заменя с възрастен хемоглобин, което увеличава натрупването на неразтворим във вода билирубин.
Билирубинът е продукт на разграждането на хемоглобина и обикновено се отделя от черния дроб в жлъчката.

Тъй като черният дроб на новороденото е все още незрял, преобразуването не се извършва достатъчно бързо и билирубинът се натрупва в кръвта.
Оттам той преминава в кожата и осигурява характерния жълт цвят.
Обикновено стойностите на кръвта се връщат в нормални стойности след седем до десет дни и лечението не е необходимо.

При жълтеница удължителен, стойностите на билирубина не се нормализират дори след десет до четиринадесет дни.
Причините за патологичен жълтеница протраутус са много разнообразни и варират от недохранване до метаболитни заболявания или чернодробна дисфункция при детето (напр. Хепатит, нарушения на жлъчния тракт, болест на Мюленграхт или дефицит на глюкуронилтрансфераза) до неадекватна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм).

Ако срокът на падежа е твърде ранен (по-малко от 37 + 0 бременност) или недостатъчен прием на храна, може да причини жълтеница.
Друга причина е увеличената смърт на червените кръвни клетки (хемолиза), както е при тежката инфекция на новороденото или със синини (хематоми).

Лечение / терапия

В случай на леко изразена жълтеница с продължителност, не е необходимо лечение и последващото увреждане е много малко вероятно.
Въпреки това, новороденото трябва да се проверява редовно чрез транскутанно определяне на билирубин или кръвни тестове, за да може да започне своевременно лечение, ако стойностите се повишат над границата.

Освен това е необходимо детето да пие често и достатъчно (кърма или здравословна бебешка храна).
Честото хранене стимулира червата и насърчава елиминирането на билирубин в изпражненията.
Добавянето на вода или чай трябва да се избягва, тъй като детето се нуждае от калории и без течности (движенията на червата трябва да се насърчават!).

Ако стойността на билирубина се повиши над предварително изчислената гранична стойност, трябва да се лекува жълтеница.
Изборът на терапия тук е фототерапия, при която водоразтворимият билирубин се превръща във форма, която може да се екскретира чрез радиация.

В случаите, когато билирубинът е много висок и новороденото не реагира адекватно на фототерапията, може да се обмисли кръвообменна трансфузия.
Кръвта на детето постепенно се заменя с подходяща донорска кръв (концентрат на червените клетки) чрез катетър за пъпна вена.
Преливане на кръвообмен е необходимо само в много редки случаи.

Как се провежда фототерапията?

Жълтеницата може да се лекува с фототерапия, ако общият билирубин се повиши над границата на фототерапията.
Новородените лежат съблечени под специални флуоресцентни тръби, при което принципът е подобен на този на солариум.

Децата се преобръщат през равни интервали, за да може да се облъчва възможно най-голяма част от кожата им.
За да предпазите очите от радиацията, е необходимо новородените да носят защитни очила.
След това кожата се облъчва с късо вълнна синя светлина с дължина на вълната 460 нанометра.
Облъчването превръща натрупания в кръвта неразтворим в кръвта бирубин във водоразтворима форма, която може лесно да се екскретира.
Терапията обикновено трае между един и два дни, но във всеки случай, докато нивата на билирубин не паднат под изчислената граница.

Колко дълго продължава жълтеница?

Ако има жълтеница продължителен, новороденото трябва да се лекува незабавно с фототерапия.
Продължителността на лечението е един до два дни, след което жълтото оцветяване бързо ще се подобри.

Прогнозата за удължаване на жълтеница е добра с подходяща терапия.
Детето прави пълно възстановяване и последващите вреди обикновено не настъпват.

Какви са съпътстващите симптоми?

Основният симптом на жълтеница е - както при всяка форма на жълтеница - характерното жълто оцветяване на кожата, което обикновено може да се види с просто око.
Жълтият цвят може да се види много ясно и в очите, а именно в бялата кожа на очите (склерата).

Лекият жълтеница удължителен, при който стойностите на билирубина са под пределната стойност, не предизвиква никакви симптоми и - освен пожълтяването на кожата - до голяма степен е безсимптомно.
Ако обаче нивото на билирубин в кръвта се повиши твърде много, билирубинът действа като клетъчен токсин и причинява сериозни усложнения.
След това водоразтворимият билирубин може да премине кръвно-мозъчната бариера и да се отложи в мозъка.

В резултат на това има силно увреждане на определени области в мозъка, човек говори за остра билирубинова енцефалопатия.
Новородените са уморени, прозяват се често и изглеждат много сънливи, известни също като летаргични.
Увреждането на мозъка също може да доведе до паузи в дишането, повишена температура, както и до намаляване на съзнанието и припадъци.

Мързелът при пиене също е много късен симптом, който се показва от изразена жълтеница.
Острата билирубинова енцефалопатия много често е фатална.
Ако засегнатите бебета преживеят острата фаза, възниква хронична билирубинова енцефалопатия (kernicterus), което може да доведе до сериозни дългосрочни ефекти.

Билирубиновите енцефалопатии се срещат обаче много рядко, предимно жълтеница, продължително протича без симптоми или може да се лекува много добре с фототерапия.

дългосрочни последици при жълтеница

Нелекуваната жълтеница, продължителна или жълтеница, с много тежко протичане може да доведе до дългосрочни последствия.
Новородените развиват клиничната картина на хронична билирубинова енцефалопатия (kernicterus).

Билирубинът преминава от кръвта през кръвно-мозъчната бариера в мозъка, отлага се в определени области и причинява тежки щети там.
Децата показват парализа на мускулите (церебрална парализа), нарушения на слуха и зрението и нарушения на умственото развитие.
Kernicterus често води и до намаляване на интелигентността.
Kernicterus е сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения, включително смърт на детето.
Това обаче е много рядка последица от жълтеница.

Можете ли да кърмите бебе със жълтеница?

В редки случаи жълтеница пролонгатус се причинява от кърмене.
В медицината се говори за така наречения терус на кърмата.

Предполага се, че определени компоненти, които могат да бъдат намерени в кърмата (вероятно ензимът бета-глюкоронидаза), инхибират разграждането на билирубина и по този начин отключват жълтеница.

Въпреки това, стереотипът на майката не е причина за спиране на кърменето.
Въпреки това бебето трябва да се проверява внимателно от акушерката или лекаря за повишени нива на билирубин, за да може навреме да се започне терапия, ако това се наложи.

Така се поставя диагнозата

Icterus extensionatus се диагностицира по характерния жълт цвят на кожата.
Концентрацията на билирубин в кръвта може да бъде определена с устройство чрез така нареченото транскутанно (през кожата) определяне на билирубин.
Устройството се държи за кратко към скалпа на детето и се измерва жълтият цвят на кожата.

Ако по време на транскутанното измерване се открият повишени стойности, билирубинът се определя чрез лабораторна диагностика от кръвта.
Следните стойности са изяснени, за да се определи точната причина за жълтеница пролонгатус: общ билирубин, конюгиран и неконюгиран билирубин.