EKG се променя в белодробна емболия

дефиниция

В хода на белодробна емболия се преместват една или повече белодробни артерии. Белодробната емболия често се причинява от тромб, който се намира в крака или тазовите вени или в долната кава на вената (Долна кава на вената) и попадна през дясното сърце в белите дробове. (Частичното) затваряне на белодробните артерии променя налягането, срещу което трябва да работи дясното сърце. Това често се показва в електрокардиограмата (ЕКГ) въз основа на определени промени.

Можете да намерите допълнителна информация в нашите теми:

• Белодробна емболия
• Предотвратяване на белодробна емболия
• Лечение на белодробна емболия

Промени и знаци

Промените в ЕКГ могат да помогнат на лекуващия лекар да постави диагнозата белодробна емболия. Промените не винаги са значими сами по себе си. От една страна, чувствителността трябва да се гледа критично, тъй като само някои от пациентите с белодробна емболия също показват промени в ЕКГ. От друга страна, аномалиите в ЕКГ, които се проявяват в белодробна емболия, могат да бъдат причинени и от други заболявания. Така че и спецификата не е особено голяма. Въпреки това, заедно с клиничните симптоми и лабораторията на белодробна емболия, лекуващият лекар може да постави смислена диагноза.

В съответната клиника, ЕКГ, ултразвук на сърцето (ехокардиография), ангиография (визуализация на съдовете) и / или компютърна томография. Сравнението с ЕКГ, направено по-рано, е полезно за оценка на промените в ЕКГ. Всеки човек има до известна степен индивидуален външен вид на EKG. Следователно, аномалиите могат да бъдат оценени по-добре, като ги сравним с ЕКГ, направени преди да се подозира белодробна емболия. Ако аномалиите не са били преди, вероятността е значително по-голяма, че те са причинени от белодробна емболия.

Промените, които могат да настъпят, рядко са пълни. Обикновено има различни комбинации, които лекуващият лекар трябва да разпознае. Важно е да се отбележи, че много от признаците често се наблюдават само в първите няколко часа след събитието с емболия. Следователно през първите няколко часа трябва да се прави ЕКГ, за да се следи напредъкът. За период от няколко дни промените са само леки или изобщо не са.

Ефекти от десния сърдечен щам

Една от типичните промени е появата на тип S1-Q3. Тук Q-вълните се появяват през III. Производни и подчертани S-вълни в 1-ва производна. Въртене на сърдечната ос в резултат на дясното натоварване на сърцето може да бъде прочетено от това. Освен това има аритмии в смисъл на предсърдно мъждене или (над) камерни екстрасистоли (допълнителни точки на възбуждане в сърцето). Това се причинява и от претоварване на дясното сърце. Голям брой пациенти имат и синусова тахикардия - увеличение на сърдечната честота над 90 удара в минута. Увеличението на P вълната е допълнителен признак на хипертрофия (свръхрастеж) и натоварване при натиск върху дясното сърце.

Може да се интересувате също от: Какви са последствията от белодробна емболия?

Ефекти на десния клон на снопа

В резултат на натоварването под налягане в дясното сърце се появяват различни степени на десните клонове на десния сноп (предаването на възбуждането е блокирано). В дясното сърце електрическото възбуждане се предава чрез така наречения десен крайник на тавара. В случай на остро или хронично натоварване под налягане, този крак се уврежда. В ЕКГ това се показва като пълен или непълен блок.С пълен блок комплексът QRS се разширява над 120 ms. В отворите V1 - V3, които са над дясното сърце, има и други аномалии. Често горната точка на претоварване (OUP) се забавя. Това е точката, в която наклонът на комплекса QRS е най-отрицателен.

R-вълните са насочени в тези три отвода. В хода на увреждането на десния сърдечен мускул се наблюдава понижаване на ST сегмента - това е знак за недостатъчен приток на кръв към миокарда. Изравняването или отрицанието на Т-вълната също е признак на увреждане на сърдечния мускул.

Може да се интересувате също от: Какви са шансовете за оцеляване с белодробна емболия?

Промяна на типа местоположение

Типът на позицията описва положението на сърцето в гърдите и в каква посока възбуждането се разпространява основно. Синусовият възел е разположен в дясното предсърдие, в устието на горната кава на вената. Тук се развива сърдечният ритъм от около 60-80 удара. Оттук електрическото възбуждане се разпространява през сърцето. В зависимост от това как е сърцето в гърдите; Така че независимо дали върхът на сърцето сочи надолу (каудално) или вляво, основната ос на възбуждане също е различна. Сумата от всички възбуждащи се разпространения в крайна сметка дава облика на EKG.

В нормално състояние оста на сърдечното възбуждане сочи отгоре вдясно до долу вляво. Правилният сърдечен стрес променя посоката. Сърдечната ос се върти около сагиталната ос (отгоре надолу) извън челната равнина, така че оста вече да сочи от тялото. В EKG това е представено от типа S1-Q3 за лекаря.В други случаи типът на позицията се променя в посока стръмен или (преобърнат) десен тип. Сърдечната ос се върти основно във фронталната равнина - така че не сочи от тялото. И тук въртенето се дължи на правилното натоварване на сърцето.
При стръмния тип върхът на сърцето сочи надолу. В десния тип електрическата сърдечна ос се върти, така че възбуждането вече не се разпространява от дясно на ляво. При възрастни това е признак на десен сърдечен напряг. При децата правилен тип може да бъде нормален (физиологичен).

Какво е тип S1Q3?

EKG се състои от няколко вълни и шипове, които са наречени по азбучен ред от P до T. P вълната показва електрическото възбуждане на предсърдията, QRS комплексът (състоящ се от Q, R и S вълни) означава възбуждане на вентрикулите, Т вълната предоставя информация за регресията на камерното възбуждане. Типът S1Q3 е патологична (ненормална) промяна в EKG. S вълната в първата производна (S1) и Q вълната в третата производна (Q3) се променят. Тази конфигурация S1Q3 може да се появи при белодробна емболия на ЕКГ. Други възможни причини са повишен десен сърдечен напрежение или високо кръвно налягане в белите дробове.

Можете ли да имате белодробна емболия, дори ако нищо не се вижда в EKG?

По принцип може да присъства и белодробна емболия, ако нищо не може да се види в ЕКГ. В повечето случаи ЕКГ се използва само като добавка за диагностициране на белодробна емболия. Клиничните симптоми, лабораторни изследвания и образна диагностика са от решаващо значение за диагнозата. За ЕКГ се отнася следното: колкото по-малка е белодробната емболия, толкова по-малко са признаците. Може да се предположи, че големите белодробни емболии показват патологична (болна) находка в ЕКГ. По-специално, по-малките емболии първоначално не оказват голямо влияние върху хемодинамиката (= притока на кръв) в белите дробове. Следователно те показват малко или никакво въздействие върху сърцето и затова не се разпознават в ЕКГ.

Прочетете повече по тази тема на: Открийте белодробна емболия

каузи

Причините за промените в електрокардиограмата се крият в промените в белодробното артериално налягане (кръвно налягане в артериите на белите дробове). Физиологичното (нормално) средно кръвно налягане (средно систолно и диастолично налягане) е приблизително 13 mmHg. Белодробното артериално налягане може да се повиши до 40 mmHg при пациенти с белодробна емболия. Това повишаване на налягането не се ограничава до артериите на белите дробове, а продължава обратно към сърцето. Това е така, защото дясната камера не трябва да работи срещу налягане от 13 mmHg, а срещу два пъти и три пъти над нормалното налягане. Дясното сърце е претоварено и се опитва да компенсира това чрез промени в структурата си. Дясната камера (дясната сърдечна камера) се разширява, което означава, че вътрешността й става по-голяма. Това дава на сърцето повече сила за кратко време да изпомпва срещу повишеното налягане. Човек говори тук за а Cor pulmonale, Тази дилатация води до промени в EKG.

Освен това, увеличеното натоварване през нощта (повишеното съпротивление на белодробната артерия) води до по-малък обем на изтласкване от сърцето. Поради белодробната емболия в крайна сметка има недостатъчна оксигенация на кръвта в белите дробове - тоест кръвта се обогатява с кислород. Това води до системна (т.е. на всички органи) хипоксия (липса на кислород), която засяга и сърдечния мускул ( миокард) притеснения. Това недостатъчно снабдяване на миокарда води до допълнителни промени в EKG.