Пуснете ръка

определение

Капането на ръката е заболяване, при което активното движение на ставите на китката и пръстите към задната част на ръката, т.е.вдигането на ръката и разтягането на пръстите, е нарушено от увреждане на радиалния нерв. Най-честите причини за радиална парализа (технически термин за увреждане на лъчевия нерв) са фрактури на горната част на ръката или дислокация на рамото.

Причини за падаща ръка

Причината за падащата ръка е увреждане на лъчевия нерв. В здраво състояние този нерв предава импулсите от мозъка към мускулите, които отговарят за повдигането на ръцете. Най-често срещаните механизми за нараняване, които могат да увредят радиалния нерв и по този начин да доведат до падане на ръката, са фрактури в горната част на ръката и дислокации на рамото. Фактът, че нервът е особено вероятно да бъде засегнат от фрактури на оста на горната част на ръката, се дължи просто на факта, че той преминава особено близо до костта в тази област, както и в областта на рамото.
Поради тази причина трябва да се посочат и други обстоятелства, свързани с натоварване под налягане в горната част на ръката, като възможни причини за падаща ръка. Това включва, например, дълго лежане отстрани или на ръката или дългосрочно използване на патерици, които упражняват натиск в областта на горната част на ръката или рамото. Специален случай е така наречената „парализа на пейката в парка“: Тук, след дълги периоди на седене на пейка с ръце, опънати назад и увити около пейката, се оказва натиск и върху вътрешната страна на горната част на ръката, а оттам и върху радиален нерв. За разлика от фрактурите на горната част на ръката или дислокациите на рамото, обикновено няма структурно увреждане на нерва, така че в този случай падащата ръка обикновено изчезва от само себе си за относително кратко време. Други, по-рядко срещани причини могат да бъдат възпаление на нервите или тумори, които изместват радиалния нерв.

след пиене на алкохол

Симптомите на падащите ръце се появяват изненадващо често след пиене на алкохол. Заключението обаче, че алкохолът е повредил нерва, е погрешно. По-скоро може да се предположи, че засегнатото лице е спало толкова дълбоко след прекомерна консумация на алкохол, че почти не се е движило по време на сън и следователно е лежало дълго време върху засегнатата ръка. В трезво състояние това с времето щеше да стане неудобно и той щеше да се движи насън. Ръката, изпусната след пиене на алкохол, трябва да се оцени от гледна точка на терапия и лечение, като парализа на пейката в парка, описана по-горе. Няма големи структурни увреждания на нервите, така че подобрението обикновено настъпва в рамките на няколко дни и пълното възстановяване на функционалността в рамките на няколко седмици. Професионалните и физиотерапевтични упражнения могат да ускорят лечебния процес.

Фрактура на горната част на ръката

Счупената горна част на ръката е най-честата причина за изпуснатата ръка. Тази връзка произтича от анатомичните обстоятелства. В областта на горната част на ръката, т.е. в средната област на раменната кост, радиалният нерв преминава в непосредствена близост до костта. Ако това се счупи, което обикновено се случва в резултат на падане върху ръката, нервът може да бъде повреден от костни фрагменти или да попадне в пролуката на фрактурата. Резултат от падаща ръка. Освен това може да има ограничение в разгъването на лакътя и изтръпване на гърба на ръката. Колкото по-близо до рамото е фрактурата на горната част на ръката, толкова по-голям е рискът.

Дислокация на рамото

Дислокация на рамото, т.е. изместване на раменната става, обикновено е резултат от злополука, при която засегнатото лице пада върху протегнатата ръка.Един от най-честите странични ефекти от изкълчването на рамото е увреждане на лъчевия нерв с получената капка на ръката. Ако главата на ставата изскочи от ставната ямка в случай на изкълчване на рамото, тя също разкъсва съседния лъчев нерв и може да причини увреждане в процеса. Тъй като радиалният нерв все още не е отделил нервни разклонения на мускулите или кожните области преди преминаването на раменната става, увреждането в резултат на изкълчването на рамото ще увреди всички мускули, за които е отговорен нервът. В допълнение към екстензорите на ръката и пръстите, чийто отказ причинява падащата ръка, също и трицепсния мускул, така че удължаването в лакътната става вече не е възможно. Освен това има изтръпване или дори пълна загуба на чувство на гърба на ръката, задната част на предмишницата и частите на горната част на ръката.

диагноза

Ако ръката падне, лекарят първо ще определи степента на увреждане с помощта на функционални тестове. За тази цел се проверява дали все още има остатъчна способност за разтягане на ръката и пръстите и дали мускулните рефлекси все още могат да се задействат. След това лекарят ще изследва дали има допълнителни функционални ограничения. Фокусът е върху изследването на разтегливостта на лакътя и чувствителността на кожата на гърба на ръката и гърба на предмишницата. По този начин лекарят вече може да прецени къде са уврежданията и колко тежки са. Лекарят може също да направи важни заключения относно възможна причина или хода на произшествието от докладите на пациента.

Въз основа на това в случай на съмнение може да се извърши така наречената електромиография. С помощта на повърхностни или иглени електроди се изследва до каква степен импулсите на радиалния нерв все още достигат до мускулите, отговорни за удължаването на ръката и пръстите. От това степента и прогнозата на увреждането на нервите могат да бъдат оценени относително точно. Като алтернатива може да се използва измерването на скоростта на нервната проводимост (NLG) чрез електроневрография.

Нервна скорост на проводимост

Скоростта на нервна проводимост (NLG) на нерв описва скоростта, с която нервът може да предаде своята информация. Често се намалява, когато нервът е повреден. Ако нервът е напълно прекъснат, очевидно е, че повече информация не може да бъде предадена, така че NLG спада до 0.
В случай на изпусната ръка, измерването на NLG може да се обмисли, ако диагнозата или степента на увреждане на нервите все още са неясни след анамнеза и функционални тестове. За целта първо се поставят два електрода върху, един пред и един зад мястото на предполагаемото увреждане. След това през първия електрод се излъчва импулс и след това се измерва времето, необходимо на импулса да достигне до втория електрод. Тогава сравнението с нормалните стойности позволява заключението дали има увреждане в изследваната нервна област и ако е така, колко тежко е то.

Можете да прочетете повече за тази процедура на нашата страница по тази тема: Електроневрография

Съпътстващи симптоми

Тъй като най-честите причини за спусната ръка са изкълчване на рамото и фрактура на горната част на ръката, разбира се, в тези случаи има значителна болка в рамото и горната част на ръката. В допълнение, увреждането на нервите в областта на рамото и горната част на ръката нарушава разтягането на лакътя и изтръпването на части от задната част на ръката и гърба на предмишницата. В случай на увреждане на средната до долната част на ръката обаче, обикновено няма съпътстващи симптоми освен възможна болка.

Болка

Самата падаща ръка или отговорното увреждане на лъчевия нерв обикновено не причиняват болка. Някои страдащи съобщават само донякъде за неприятни усещания в кожните области, доставяни от нерва, т.е.задната част на ръката и задната част на предмишницата. Тъй като увреждането на нервите в повечето случаи е резултат от фрактура на горната част на ръката или изкълчване на рамото, падащата ръка може, разбира се, да бъде свързана със значителна болка в горната част на ръката или рамото. Ако пациентът е в състояние да локализира тази болка, това е важна първа стъпка за диагностичните и терапевтични мерки.

глухота

Ако падащата ръка е резултат от увреждане на нерва близо до рамото - какъвто може да бъде случаят, например, при изкълчване на рамото или фрактура на горната част на ръката близо до рамото - то може да бъде придружено от изтръпване или дори пълна загуба на усещане в определени области на кожата. Последният включва половината от задната част на ръката, обърната към палеца, централната задна част на предмишницата и малка зона от долната страна на горната част на ръката.

Кои мускули са засегнати в падаща ръка?

Падащата ръка е резултат от факта, че нервът, който предава „командите за движение“ към разтегателите на ръката и пръстите, е повреден. Всеки от тези мускули се нарича екстензорния мускул (екстензор = екстензор), като името на частта от тялото се добавя като третата част от името на всеки мускул, който се разширява. Съответно има разтегателен индицисен мускул (разтегателен пръст), разгъващ digiti minimi мускул (разтегателен пръст), вътрешен и външен разтегателен мускул на карпи (разширител на китката), широк и дълъг разтегателен мускул на полицис (разтегател на палеца) и екстензорния дигитурен мускул (екстензор на всички пръсти с изключение на палеца).
В допълнение към тези разширители на пръстите и ръцете, радиалният нерв доставя и супинаторните и брахиорадиалисните мускули, които основно въртят предмишницата навън. От това следва, че падащата ръка понякога може да бъде придружена от извиване навътре на предмишницата.
В допълнение, абдукторът pollicis longus мускул, който е отговорен за разпространението на палеца, също е под контрола на радиалния нерв. И накрая, трицепсният мускул на брахията („трицепс“) получава своите импулси от радиалния нерв, поради което увреждането на нерва в областта на рамото често се проявява в парализа на удължаването на лакътя в допълнение към падането на ръката.

терапия

Ако нервът е напълно прекъснат, трябва да се извърши хирургична реконструкция. Използва се специална техника за зашиване, нервният шев. Ако нервът е прекъснат и тежко увреден, може да се наложи автогенна трансплантация на нерв: по-малко важен нерв се отстранява от друга част на тялото на пациента и се използва за преодоляване на увредената част на радиалния нерв.

В случай на увреждане без разкъсване, обикновено може да се използва консервативен подход, т.е. без операция. От съществено значение е да защитите ръката, така че нервът да получи останалото, което е необходимо, за да се регенерира. За тази цел може да се приложи шина (гипс). Противовъзпалителните лекарства като ибупрофен или парацетамол имат за цел да предотвратят развитието на възпалителна реакция. При определени обстоятелства може да се помисли за инжектиране на кортизонови препарати в увредената област. Непосредствената физическа и / или трудова терапия е много важна за бързото и пълно възстановяване на функционалността.

Ако нервът не може да бъде заменен с трансплантация, може да се извърши определено хирургично преструктуриране на мускулите на ръцете и сухожилията. Например сухожилията на мускулите, които всъщност отговарят за огъването на китката, се изместват към задната част на ръката. В тези случаи физиотерапията и последващото лечение по трудова терапия са особено важни, тъй като пациентът трябва да научи, че за удължаването сега е отговорен различен мускул от преди.

Професионална и физиотерапия

Физиотерапията е съществен аспект на лечението на паднала ръка.В случай на операция, физиотерапията трябва да започне през първите няколко дни след операцията. В началото е важно предимно да се премести ръката от шината. По-специално, сухожилията иначе биха могли да образуват белези от околната тъкан по време на периода на обездвижване, което би довело до трайно ограничение на подвижността, което е трудно да се коригира. Тъй като обездвижването е важно за възстановяването на нервите, но също така атрофира мускулите, фокусът на физиотерапията след отстраняване на шината е върху възстановяването на мускулната сила.

Ерготерапията се използва главно, когато капката на ръката е лекувана чрез хирургична реконструкция на сухожилията на ръката. В резултат на това пациентът вече трябва да се научи да използва други мускули, ако иска да протегне ръката си. За целта трудовите терапевти използват различни техники за упражнения, които тренират координацията между мозъка, нервите и мускулите.

Коя писта може да помогне?

Има различни релси, които могат да се използват. Общото между тях обикновено е, че държат китката леко удължена, за да улеснят вдигането на ръката. При избора на подходяща шина обаче трябва да се вземат предвид индивидуалните анатомични условия, както и степента на симптомите на падане на ръката и въпросът дали е извършена операция. Ерготерапевтите и физиотерапевтите често имат особено добри познания и опит по отношение на избора на шина, поради което е препоръчително да се консултирате с подходящ терапевт преди евентуална операция. По този повод могат да бъдат уговорени директно срещи за лечението след операцията.

Кои упражнения могат да помогнат?

Като цяло всички упражнения, които тренират ръката и пръстите, могат да помогнат. През първите няколко дни повдигането без съпротива ще бъде повече или по-малко трудно за повечето пациенти. Ако е настъпил определен тренировъчен ефект, може да се използва и съпротива, като тежести, окачени около ръката или пръстите, което затруднява упражнението.

Накарайте вашия професионален терапевт или физиотерапевт да покаже точните последователности на упражненията. Трябва да се подчертае, че трябва да повтаряте и редовно усвоените там упражнения у дома, в противен случай трудно може да се постигне забележим ефект. Ако не сте сигурни как да изпълнявате упражненията, не се страхувайте да попитате терапевта отново, за да не влизате в неефективни или дори вредни движения. В допълнение, терапевтите често имат други трикове, които могат да ускорят регенерацията на функциите, например прилагането на ледени стимули за подобряване на сензорното възприятие, което също може да бъде нарушено.

Продължителност

Времето, необходимо за постигане на пълно или широко възстановяване, зависи в голяма степен от причината и степента на щетите.
Ако има подлежаща фрактура на горната част на ръката или изкълчване на рамото, времето на заздравяване се удължава просто с факта, че нараняването на костите или връзките изисква обездвижване за няколко седмици. Вярно е, че професионалните и физиотерапевтични упражнения за подобряване на симптомите на падащата ръка вече могат да бъдат започнати през тази фаза, но само в много по-малка степен.
Ако, от друга страна, има само падаща ръка без наранявания на костите или сухожилията, какъвто е случаят например с „парализа на пейката в парка“, интензивно упражнение на ръцете може да започне веднага след диагностицирането. И в този случай обикновено се прави шина, но тя обикновено е по-гъвкава и евентуално може да бъде премахната и за изпълнение на упражненията. По този начин първите терапевтични успехи обикновено се постигат в рамките на дни, а функционалността обикновено се възстановява напълно след няколко седмици.
В случай на оперативно зашиване на нерв или трансплантация, нервните влакна естествено трябва първо да растат заедно. Това може да отнеме няколко седмици, така че не бива да се обезсърчавате, ако не забележите незабавно подобрение през първите няколко дни след операцията.

прогноза

Спускащата ръка обикновено има добра прогноза, дори ако това зависи, разбира се, от причината и степента на щетите.
"Парализа на пейката в парка" в резултат на хроничен натиск върху нервите обикновено се подобрява от само себе си в рамките на няколко дни до седмици, като физиотерапия и упражнения за трудова терапия могат да ускорят процеса.
Ако, от друга страна, е необходима хирургична процедура, лечебният процес се удължава. Независимо от това, в повечето случаи може да се постигне пълно възстановяване на функциите на ръката и пръстите след няколко седмици до няколко месеца.
Пълнотата и скоростта на заздравяването силно зависи от дисциплината, с която се следват обездвижването и упражненията на засегнатата ръка!