Камъни в жлъчката

• Анатомия на черния дроб и жлъчния мехур

Синоними в по-широк смисъл

медицински: Холелитиазата

Жлъчнокаменна болест, Холелит, холецистолитиаза, Възпаление на жлъчния мехур, Жлъчка, черен дроб

Английски.: жлъчно смятане, жлъчен камък, холелит, жлъчен камък

дефиниция

Жлъчните камъни са депозити (конкреции) в жлъчния мехур (холецистолитиаза) или жлъчните пътища (холеангиолитиаза). Образуването на тези камъни в жлъчката се основава на промяна в състава на жлъчката.

Има 2 основни форми на камъни в жлъчката:

• камъни, съдържащи холестерол (приблизително 90%)
• камъни, съдържащи билирубин (приблизително 10%)

Холестеролът и билирубинът са и двете вещества, които се отделят в жлъчката. Ако те са твърде големи в жлъчката, те изпадат (кристализиране) и образуват камъни.
Жлъчните канали водят от жлъчния мехур и черния дроб до тънките черва, където жлъчката може да изпълнява предвидената си функция в храносмилателната верига.

Анатомия на черния дроб и жлъчния мехур

1. десен дял на черния дроб
2. ляв лоб на черния дроб
3. жлъчен мехур

каузи

Причините за жлъчнокаменната болест включват:

• Наднормено тегло (затлъстяване)
• диета с високо съдържание на мазнини
• изразена загуба на тегло и
• парентерално хранене (Диета над a Стомашна тръба).

Повишената честота на захарен диабет (диабет) се дължи на затлъстяване (наднормено тегло) и високи нива на триглицериди (хипертриглицеридемия = високи нива на мазнини в кръвта).

Триглицеридите са неразтворими във вода енергийни носители и се броят сред кръвните липиди.
От друга страна, високите нива на холестерол в кръвта нямат доказан ефект върху образуването на камъни в жлъчката.

Холестеролни камъни

Образуване на холестеролни камъни:
Холестеролът може да се отделя в жлъчката до количество 500-600 мл жлъчка на ден, при условие че това може да бъде свързано с достатъчно жлъчни киселини.
Ако обаче жлъчката е пренаситена с холестерол (твърде много холестерол в жлъчката) и това се задържа по-дълго от обикновено в жлъчния мехур, това води до кристализация.
Пренасищането може да има следните причини:

• повишена секреция на холестерол в жлъчката
• намалена секреция на жлъчна киселина в жлъчката

Пигментни камъни

Образуване на пигментни камъни:
Пигментните камъни съдържат билирубин Камъни в жлъчката, Билирубинът се създава или от засилено разпадане на червени кръвни телца (хемолиза) или чрез бактериално разграждане, например при хронични инфекции на жлъчните пътища.
И в двата случая има повишено количество билирубин в жлъчката, което води до образуването на камъни.

Рискови фактори

Следните фактори увеличават вероятността от камъни в жлъчката:

• Женски пол
• прекалена пълнота
• руса = светлокожи тип кожа
• детеродна възраст
• Възраст> 40 години.

Симптоми / оплаквания

Жлъчните камъни в повечето случаи са безсимптомни, т.е. без оплаквания. Симптомите обикновено възникват само когато има запушване или възпаление на жлъчните пътища (холецистит). Така че жлъчните колики се появяват в около една трета от случаите. Билиарната колика се характеризира с вълнообразна, силна болка в дясната и средната горна част на корема, която често продължава от минути до часове. Болката често се излъчва към дясното рамо или гърба.

Други симптоми / оплаквания могат да бъдат:

• Усещане за натиск или пълнота
• Гадене и повръщане
• както и пожълтяване на кожата (жълтеница) поради претоварване на жлъчката, тъй като камък е блокирал изходния път и сега жлъчката все повече се притиска в кръвта.

В много общи случаи може да се определи и често срещано семейно събитие. Следователно може да се предположи, че има наследствен компонент на това страдание.

Можете да намерите повече по темата на:

• Жлъчнокаменна симптоматика / дискомфорт
• Болка в десния край
• болка в гърба

запек

Bile гарантира, че диетичните мазнини могат да се абсорбират в червата. Жлъчният мехур се използва за съхранение на жлъчните киселини, произведени от черния дроб и се изпразва в дванадесетопръстника след (с високо съдържание на мазнини) хранене. Ако изтичането на жлъчка е възпрепятствано, например от камък, мазнините не могат или не могат да се абсорбират напълно и да останат в изпражненията: така наречените мастни изпражнения (стеатореа), които обикновено са много по-меки от нормалните изпражнения и имат силна миризма. Това може да доведе до диария, но силно увеличеният обем на изпражненията също може да причини запек като симптом.

умора

Засегнатите от жлъчнокаменна болест често се оплакват от необичайно силна умора. Това се дължи на билирубина, отпадъчен продукт, който се получава при разграждането на червените кръвни клетки. Билирубинът обикновено се екскретира с жлъчката и, когато жлъчният дренаж е възпрепятстван, се натрупва в кръвообращението, а също и в тъканта. От една страна, това причинява жълтеница (жълтеница), от друга страна, билирубинът има ефект върху централната нервна система. Влиянието върху мозъка обикновено се показва от умората, описана от засегнатите.

сърбеж

Жлъчнокаменната болест може да накара сърбеж на цялата кожа. Причината е след това (частично) запушване на жлъчния канал чрез камък, което затруднява или невъзможно жлъчката да изтече (Холестаза). Точният биохимичен механизъм все още не е известен. Смята се, че проблемът е в натрупването на жлъчни киселини и на билирубина на отпадъчния продукт, който се причинява от запушения дренаж. След това те водят до дразнене на нервните окончания, което тялото възприема като сърбеж.

стомашни болки

Коремната болка е може би най-честият симптом при камъни в жлъчката. Това може да се дължи на камък, който се е подхлъзнал в жлъчния канал, причинявайки задръстване на жлъчката (Холестаза): Резултатът обикновено е внезапна, коликираща (редовно повтарящи се върхове на болка) болка. Жлъчните камъни, разположени в самия жлъчен мехур, също могат да причинят болка. Те се появяват след хранене, особено след хранене с високо съдържание на мазнини, тъй като именно тук жлъчният мехур се свива, за да освободи жлъчката в червата, а камъните срещат съпротива. Коремната болка с камъни в жлъчката обикновено се усеща в горната дясна част на корема и често се излъчва към дясното рамо.

Жлъчна болка

Жлъчни камъни стават само една четвърт така нареченият носещ камък симптоматичен, това означава да правиш оплаквания, Основният акцент тук е върху болката. Много хора са засегнати едва тогава алармирайте за всякакви камъни в жлъчката и преди това не са забелязали аномалии по отношение на жлъчния мехур. За едно нещо, тогава a Болка при напрежение в горната дясна четвърт на корема съществуват които от Бутони на жлъчния мехур под дясната реберна арка при вдишване провокира може да бъде.

От друга страна, там могат да бъдат и типичните камъни в жлъчката коликирана болка идвам. Те се характеризират с това, че те конфискация възникват, първоначално се увеличават рязко и след това отшумяват отново. Болката е причинена от Мускули на жлъчния мехур когато камъните в жлъчката тръгнат срещу вас висока устойчивост трябва да работи, защото камъните обикновено са по-големи от изхода на жлъчния мехур. Жлъчният мехур се свива по вълнообразен начин по посока на жлъчния мехур и може да се изкриви поради съпротивлението. Най- болка може и да го направя излъчвате в рамото или гърба, Появата на колики е свързана с яденето на храна с високо съдържание на мазнини и активността на парасимпатиковата нервна система. Жлъчните камъни стават симптоматични и причинява болкатака е и едно Терапията е спешно необходима.

Диагностика на камъни в жлъчката

Диагнозата на камъни в жлъчката може да бъде поставена от кръвната лаборатория, наред с други неща. Увеличение на директния билирубин в серума може да показва запушване на жлъчния канал.
Дали черният дроб също е засегнат може да се види от чернодробните стойности / лабораторни стойности (например GOT). В случай на увреждане на черния дроб стойностите на черния дроб се увеличават. Параметрите на възпалението (например CRP) също предоставят информация.

Може да се интересувате също от: Как мога най-добре да понижа стойностите си в черния дроб?

Ултразвукът (сонография) е най-бързият и чувствителен метод за откриване на камъни в жлъчката. Тук можете да разпознаете камъните поради съдържанието на вар като бели петна със съответна акустична сянка.

Прочетете повече по темата: Ултразвук на корема
Откриването на камъни в жлъчката може да бъде проблематично.
Ако камъните в жлъчката току-що са се образували, те не могат да бъдат открити с помощта на метода за изследване по първи избор, а именно ултразвук. С типичните клинични признаци (коликираща болка, която се излъчва в дясното рамо, мастни изпражнения, отвращение към мазна храна, жълтеница) почти сигурно може да се предположи каменна болест.
Само когато камъните в жлъчката са предизвикали възпалителна реакция в стените на жлъчния мехур (холецитит) или жлъчните пътища (холангит) и възпалителната реакция е довела до калцификация на жлъчния камък, камъните в жлъчката могат да бъдат разпознати и чрез ултразвук.

Жлъчни камъни могат да се видят и на рентген. Без прилагане на контрастно вещество обаче могат да се открият само варовити камъни. Камъните, които съдържат малко вар, могат да се видят през вдлъбнатини след прилагане на контрастно вещество.
Поради страничните ефекти на контрастното вещество, това изследване се провежда само ако следният метод не доведе до някакъв резултат.

Друг метод за откриване е ендоскопски показване на жлъчните пътища (ERCP). За да направите това, ендоскоп се прокарва през хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника до изходната точка на жлъчния канал.
Прониквайки в жлъчния канал, камъните могат да бъдат открити и отстранени, ако е необходимо.

Повече за тази тема можете да намерите: Диагностика на камъни в жлъчката

Терапия на камъни в жлъчката

Лечението на камъни в жлъчката се провежда само ако пациентът има симптоми.

Следните опции са достъпни за лечение на жлъчнокаменна болест / камъни в жлъчката:

1. Облекчаване на болката (обезболяване) при билиарна колика с лекарства
2. нехирургично отстраняване на жлъчен камък
   • Раздробяване на камъни в жлъчката от ударни вълни
   • Рецидив се среща при 50% от пациентите.
   • Разтваряне (лизис) на камъните чрез MTBE (ендогенен етер)
   • Лекарствено разтваряне на камъните (литолиза)
3. Отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)
4. ERCP

Облекчаване на болката се осигурява от обезболяващи средства (Metamizol = напр. Novalgin ®) и / или спазмолитични лекарства за разрешаване на спазми на жлъчните пътища (Buscopan®).

Терапията на ударната вълна се опитва да накара жлъчните камъни да отминат спонтанно, като ги фрагментира.
По правило летолизата на базата на лекарства (разтварянето на камъни) започва около 2 седмици преди това. Осигурена е повишена концентрация на жлъчни киселини, за да се освободи холестеролът от камъните в жлъчката.

MTBE (метил-трет-бутилов етер) е етер, разтварящ холестерола и се използва под формата на напоен дренаж в жлъчния мехур. Времето за изплакване зависи от обема на камъка.

Холецистектомията (отстраняване на жлъчния мехур) е най-честата форма на терапия за заболяване на жлъчката. За тази цел се извършва лапароскопия (така наречената лапароскопия) главно с ендоскоп. С тази минимално инвазивна операция възстановяването на пациента е съответно бързо.

С ERCP могат да бъдат открити и отстранени камъни в жлъчката с помощта на ендоскоп.

Терапията на жлъчнокаменната болест зависи от позицията на камъка:

• Ако блокира изхода на жлъчния мехур (най-често срещаната позиция), сега се лекува с пълно отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).
  Жлъчният мехур има само функции за съхранение, които не са от съществено значение за живота, поради което тялото може да се справи без него. По-ранният терапевтичен подход на унищожаване с помощта на звукови вълни (терапия на ударни вълни) не се е оказал смислен в дългосрочен план, тъй като камъните в жлъчката се повтарят редовно.
• Ако камъните в жлъчката пречат на директния канал между черния дроб и тънките черва, трябва да се обмисли друга възможност, тъй като каналът не може да бъде отстранен. В този случай обикновено се прави опит да се използва ендоскоп, за да се проникне през устата през стомаха и тънките черва в жлъчните пътища (виж по-горе ERCP), за да може да се отстрани камъкът на място.

Обикновено камъкът се забива в тясната точка в устието на жлъчния канал в тънките черва. Тъй като жлъчния канал и отделителният канал на панкреаса текат заедно в дванадесетопръстника, коктейлът от храносмилателни протеини от панкреаса също се натрупва. Това от своя страна може да причини остро възпаление на панкреаса (панкреатит).

Можете да намерите повече по темата на: Терапия на камъни в жлъчката

Можете също така да намерите хомеопатични подходи към терапията на: Хомеопатия при камъни в жлъчката

Жлъчна операция

Хирургичното отстраняване на камъните в жлъчката взема под внимание по-специално, ако засегнатото лице е симптоматично, т.е. изпитва болка. Ако пациентът е в стабилно състояние, операция може да се планира или да се извърши незабавно при спешни случаи. Ако няма симптоми, все още може да се обмисли операция, ако камъните имат следните свойства: има няколко камъка, жлъчният камък е особено голям, така че запълва целия жлъчен мехур или има порцеланов жлъчен мехур, който носи определен риск от дегенерация ,

При отстраняване на камъни в жлъчката по време на операция има различни методи за избор, които се използват в зависимост от състоянието на пациента и оценка на камъните в жлъчката. От една страна, лапароскопска операция, т.е. с помощта на техниката на ключодържателя, може да се извърши с отстраняване на целия жлъчен мехур. По правило инструментите за операцията се поставят в коремната кухина чрез четири малки разреза в коремната стена и по този начин могат напълно да се премахне жлъчния мехур, въпреки минималните пътища за достъп. Като алтернатива на пътищата за достъп при класическа лапароскопска хирургия, хирургическите инструменти, така наречените троакари, могат да се поставят и в корема през влагалището при жени, които след това не оставят белези по коремната стена. В някои случаи откритата хирургия може да е необходима за по-сложни камъни в жлъчката, като тези с много голям диаметър. Достъпът може да бъде избран или в дясната реберна арка, или по надлъжната централна линия на корема. Отново се отстранява целият жлъчен мехур, включително камъните.

Всички методи имат общо, че се извършват под обща анестезия. Ако камъните все още са малки и вече причиняват симптоми на засегнатото лице, т. Нар. ERCP (Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) - изследване, по време на което ендоскопът може да се използва и за достигане на жлъчния канал, чрез разделяне на сфинктерния мускул на жлъчния мехур, за да се улавят и отстраняват камъните в жлъчката по този начин. Въпреки това, класическата и най-използваната операция при камъни в жлъчката все още е лапароскопската операция. Както при всяка операция, има определени усложнения, като кървене, увреждане на околната мека тъкан, възпаление и нарушено зарастване на рани. Но всички те са много редки. Прогнозата след операцията е добра; пациентите обикновено остават в болница седмица след операцията.

Разбиващи камъни в жлъчката

За лечението на симптоматични камъни в жлъчката е възможно да се обмисли разрушаването им с насочена екстракорпорална терапия на шокова вълна. За това обаче трябва да се спазят някои критерии, така че терапията да покаже желания си ефект, като я наруши. От една страна, камъните трябва да са без вар и не трябва да надвишават определен обем и брой три камъка. От друга страна, след като камъните са смазани, каменните останки се транспортират далеч, което може да се осъществи само ако жлъчният мехур има ефективна перисталтика, т.е. се свива и се отпуска по вълнообразен начин. Трябва също така да се гарантира, че жлъчният мехур не е възпален.

Когато камъните в жлъчката са смазани, от 2000 до 3000 ударни вълни се изпращат отвън към тялото в рамките на един час, което в идеалния случай ги кара да се разпадат на малки отделни части. За това не се изисква анестезия, най-много терапия на болка. След това могат да се дават лекарства като жлъчна киселина, които насърчават разтварянето на камъните в жлъчката. В противен случай раздробените камъни в жлъчката естествено ще преминат през пикочните пътища с урината. Прогнозата обикновено е много добра, като образуването на нов камък е около 10%.

Можете ли да разтворите камъни в жлъчката?

Ако в жлъчния мехур са открити камъни в жлъчния мехур, е възможно те да бъдат разтворени с лекарства или с т.нар. екстракорпорална терапия с шокова вълна (съкратено: ESWT) да смачкам. Разтварянето на лекарства винаги е опция, ако камъните в жлъчката са много малки и не се калцифицират. След това жлъчните киселини се приемат през устата (= през устата), което създава излишък от жлъчни киселини в организма. Поради повишената екскреция на жлъчни киселини, съотношението на жлъчните киселини и образуващия камък холестерол се променя в полза на жлъчните киселини. Тази терапия трябва да се извършва за около 6 месеца, за да бъде успешна. Разпадането е опция за камъни в жлъчката с максимален диаметър 3 cm. Освен това те не трябва да са повече от три парчета и съставът трябва да е без вар. Най- ESWT винаги се провежда в комбинация с лекарственото разтваряне, за да се премахнат и каменните остатъци възможно най-ефективно. В случай на съществуваща бременност, възпаление в областта на жлъчния мехур и каналите, както и нарушения в кръвосъсирването, не трябва да се допуска ESWT да се изпълнява.Рискът от рецидив на лекуваната болест (рецидив) е сравнително висок както с разтварянето на лекарството на камъни в жлъчката, така и с разпадането: До 15% от хората, лекувани с ESWT, получават камъни в жлъчката отново в рамките на една година, с лекарствена терапия в рамките на нови камъни в почти половината от лекуваните през следващите пет години. Поради това разтварянето на камъни в жлъчката се използва по-рядко от механичната евакуация или хирургичното отстраняване на жлъчния мехур.

Домашни средства за лечение на камъни в жлъчката

Най-доброто домашно лекарство срещу камъни в жлъчката е несъмнено диета с нисък холестерол и ниско съдържание на мазнини, което може да предотврати образуването на камъни в жлъчката. Редовната консумация на плодове и зеленчуци също допринася за превенцията. Често препоръчително домашно средство е ежедневната употреба на ябълков оцет: две супени лъжици оцет се добавят към две чаши вода и се пият. Това стимулира притока на жлъчка и излишните мазнини имат по-малко време да се натрупат в жлъчния мехур, за да образуват камъни. Сок от круша, зеленчукови сокове и чай от мента имат подобен ефект.

рехабилитация

Мога ли да живея без жлъчен мехур?

По принцип няма недостатъци за отстраняване на жлъчния мехур. Едната или другата храна може да се понася по-лошо от преди, затова трябва да се осигури здравословна и балансирана диета.

Усложнения

Възпалението на жлъчния мехур (холецистиаза), перфорации (разкъсване) на жлъчния мехур или вторични чернодробни промени (чернодробна цироза) могат да се появят като усложнения.
Евентуалното натрупване на жлъчка може да доведе до повишено натрупване на течност в жлъчката (хидропи на жлъчния мехур).
Ако общият канал между жлъчния мехур и панкреаса е блокиран, възниква възпаление на панкреаса (панкреатит).

Възпаление на жлъчния мехур

Жлъчнокаменната болест може да доведе до възпаление на жлъчния мехур. Когато малък камък се изплъзне в жлъчния канал, жлъчката се възстановява и се натрупва в жлъчния мехур. След известно време жлъчният мехур е прекалено запълнен, което вече може да се усети като изпъкнала, еластична структура при физикалния преглед. При това състояние жлъчният мехур първоначално се възпалява без намесата на бактерии, които засегнатият човек вече може да почувства чрез болка в дясната горна част на корема, излъчваща се в областта на дясното рамо. С напредването на болестта бактериите могат след това да мигрират от червата в жлъчния мехур и да влошат състоянието още повече. Терапията тук почти винаги се състои в механично отстраняване на жлъчните камъни с директно отстраняване на жлъчния мехур. Алтернативно, камъните могат да бъдат отстранени и жлъчния мехур да остане в тялото. Въпреки това, рискът да страдате отново от камъни в жлъчката е много голям. Затова обикновено препоръката е жлъчния мехур да бъде отстранен незабавно.

Прочетете повече по темата: Възпаление на жлъчния мехур

профилактика

Няма реална профилактика срещу жлъчнокаменна болест.
Затлъстяването, диетата с ниско съдържание на фибри и високо съдържание на мазнини обаче благоприятстват появата на това заболяване.
Затова трябва да обърнете внимание на телесното си тегло, да ядете храни с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на мазнини. Кафето и пържената храна също трябва да се избягват с оглед на риска от последващи жлъчни колики.

Можете ли да предотвратите камъни в жлъчката?

Образуването на камъни в жлъчката може частично да бъде предотвратено чрез съзнателна диета. Много камъни в жлъчката са така наречените „холестеролни камъни“ и са причинени от висок дял на холестерола в жлъчката. Ето защо, за да предотвратите появата на камъни в жлъчката, трябва да внимавате да не ядете много мазнини. По-специално трябва да се избягва холестеролът и наситените мазнини, тъй като камъните в жлъчката се предпочитат от постоянно високото ниво на липиди в кръвта. Ненаситените мазнини като растителни масла или рибено масло, от друга страна, допринасят за дългосрочно намаляване на кръвните липиди. Подобна профилактика е вариант за хора, които вече са изложени на висок риск от камъни в жлъчката. Те включват жени, хора над 40 години, хора с висок ИТМ (> 30) и хора с роднини от първа степен, които вече имат или са имали камъни в жлъчката. Тъй като високите нива на липиди в кръвта също увеличават риска от много други заболявания (особено съдови заболявания), такава диета е добра и за хора, за които не се прилага нито един от тези рискови фактори.

прогноза

Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), освен общите рискове от анестезия и операция, като цяло води до относително малки рискове.
Изобщо нехирургични терапии въпреки това, процентът е Рецидив (Честота на повторение) с 30 - 50% доста високо.