Внезапна загуба на слуха

• синоним

синоним

Загуба на слуха
англ .: внезапна глухота

дефиниция

Внезапната загуба на слуха е остра и внезапна частична загуба на слуха със съпътстваща загуба на слуха в едно, а в редки случаи и в двете уши. Тежестта на загубата на слуха варира от едва забележима до пълна глухота.

Епидемиология / честотно разпределение

В Германия има ок. 15.000-20.000 Хората, засегнати от загуба на слуха всяка година. Както жените, така и мъжете са засегнати приблизително еднакво често. Децата и юношите страдат от това заболяване по-рядко, докато мъжете и жените над 40 години формират най-често срещаната група заболявания.

каузи

За да се опишат причините, трябва да се направи разлика между симптоматична внезапна загуба на слуха и идиопатична внезапна загуба на слуха.

Dem симптоматична внезапна загуба на слуха може да се основава на етиологии като тумори или увреждане на нервите. Под туморите, т.е. Акустична неврома един от най-често срещаните доброкачествени тумори, които могат да причинят внезапна загуба на слуха. Това е свръхрастеж на нервната обвивка на вестибулокохлералния нерв. Компресирането на нервите може да доведе до загуба на слуха, виене на свят, нестабилност, треперене на очите и шум в ушите. Нетипично е за симптомите, че появата се появява внезапно, както е при повечето от внезапната загуба на слуха.

още диференциално диагностични причинида се разграничат от идиопатичната внезапна загуба на слуха са:

• Болести на Централна нервна система: множествена склероза, Менингит, загуба на алкохол
• Ушни заболявания: инфекции на вътрешното ухо (Labyrinthitis), Barotrauma (увреждане на средното или вътрешното ухо, причинено от екстремни промени в налягането в околната среда), Болест на Мениер, Перилимфна фистула или запушване на външния ушен канал с восък.
• Поглъщане Отоксични лекарствакак избрани антибиотици.
• Увреждане на слуха по смисъла на a Вирусна инфекция (например паротит, зостер отит, аденовируси)
• Психогенна загуба на слуха (обикновено се среща от двете страни)
• Нарушения на кръвообращението поради износване на тялото на прешлените в шийния отдел на гръбначния стълб или загуба на слуха след камшик с ефект върху шийния отдел на гръбначния стълб.

Причините за внезапна загуба на слуха са много различни. Диагностично по-важни са възможните странични ефекти и хода на заболяването.
Дори обикновена настинка с подуване на тръбните сливици може да доведе до нарушение на вентилацията в средното ухо поради запушването на тръбата, което от своя страна може да причини отит със загуба на слуха.

От идиопатична внезапна загуба на слуха стъпки срещу него внезапно В рамките на няколко секунди до минути има безболезнена, едностранна загуба на слуха. Причината за това все още не е изяснена; човек подозира нарушения на кръвообращението във вътрешното ухо. Често човек позира Връзки със стресови ситуации твърдо.

В стресови ситуации повече катехоламини (адреналин, норадреналин) се отделят в организма и те имат вазоконстриктивен ефект. Човек подозира загуба на слуха при стресови ситуации вторичен намален приток на кръв към ухото поради вазоконстрикция, Този обяснителен подход се използва, наред с други неща, за загуба на слуха в контекста на синдром на прегаряне или депресия. И двете клинични картини водят до повишено ниво на кортизон.
Кортизонът има циркулационно-центриращ ефект, т.е. вазоконстрикция се появява в периферията и вазодилатация в центъра (жизнените органи). За притока на кръв към ухото това означава допълнително намаляване.

Друго предположение е това Асоциация между внезапна загуба на слуха и инсулт, Смята се, че в някои случаи внезапната загуба на слуха може да бъде предвестник на възможен инсулт. Това обаче все още не е доказано със сигурност.

Симптоми на внезапна загуба на слуха

Внезапната загуба на слуха обикновено е една характеристика Ухо, Често, малко преди загубата на слуха / внезапната загуба на слуха, пациентите възприемат дълготраен шум, като монотонно свистене или тананикане, което също се наричаше шум в ушите така наричаното. Болката в ушите практически никога не се проявява с внезапна загуба на слуха, въпреки че в отделни случаи се съобщава за усещане за натиск върху ухото. едновременен Симптоми на замаяност може да се появи и на моменти (вижте: Замаяност от заболявания на ухото).

Внезапното, едностранчиво Внезапна загуба на слуха може да включва т.нар Двойно слушане (Diplakusis), както и да доведе до усещане за изтръпване и ватене на слуха. Пациентите с внезапна загуба на слуха са най-вече много уплашени и несигурни, тъй като мнозина никога не са имали внезапна загуба на слуха и внезапният слух с едно ухо е напълно непознат. При някои пациенти внезапната загуба на едното ухо също задейства синдром на остър световъртеж с тенденция към падане, тъй като тялото затваря двете уши Измерване на баланс е използван за използване.

терапия

50% от загубите на слуха отзвучават в рамките на първите няколко дни. при ниска експресия и изключването на симптоматична внезапна загуба на слуха често е твърде почивка на легло и чакайте и вижте.

Други мерки са силно концентрираните системни или интратимпанични мерки Приложение на глюкокортикоиди за няколко дни. При интратимпанично приложение глюкокортикоидът се прилага директно в средното ухо чрез барабана.

Често използван като съпровод е един реологична терапия с пентофиксилин. Това насърчава скоростта на потока на кръвта.
Използва се и един хипербарична кислородна терапиякоято има за цел да увеличи вероятността от спонтанна ремисия чрез укрепване на имунната система. И накрая, трябва да се обсъди допълнителното приложение на антивирусни лекарства.

Най- настоящите насоки на остра терапия за остра загуба на слуха с глюкокортикоиди препоръчва а прилагане на преднизолон с висока доза (250 mg) или друг синтетичен глюкокортикоид за период от 3 дни, Ако е необходимо, тази терапия може да бъде продължена.
Независимо дали прилагането е системно или интратимпанично, се оставя на лекуващия лекар след консултация с пациента. Системното прилагане на високи дози глюкокортикоиди не трябва да се намалява след тридневно лечение от ендокринологична гледна точка.

Така са и те Странични ефекти системната глюкокортикоидна терапия с високи дози за кратък период от време според съвременните проучвания да пренебрегна, За разлика от него, интратимпаничното приложение често води до болка, леко замаяност, понякога дори до перфорации на тъпанчето и отит.
В случай на удължаване на терапията обаче, интратимпаничната терапия показва курс без усложнения.

продължителност

Продължителността на a Внезапна загуба на слуха е много променлива и зависи от тежестта на внезапната загуба на слуха. Началото на терапията също влияе върху продължителността на внезапната загуба на слуха: колкото по-дълго чакате между първите симптоми и началото на терапията, толкова по-лоша е прогнозата.

При около половината от пациентите симптомите се подобряват спонтанно и внезапната загуба на слуха лекува без лечение (Спонтанна ремисия). Спонтанната ремисия е особено вероятна, ако загубата на слуха е била само незначителна. За да се избегнат дългосрочни щети, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, с когото може да се планира допълнителна терапия. Ако лекарят установи само незначителна внезапна загуба на слуха (с лека загуба на слуха), спонтанна ремисия може да се изчака няколко дни със съгласието на пациента. Това не се препоръчва, ако пациентът има изразена загуба на слуха, проблеми с шум в ушите и равновесие, както и по-рано увредени уши. В тези случаи прогнозата е по-лоша и терапията е абсолютно необходима.

Две трети от пациентите не търпят по-нататъшни увреждания, след като загубата на слуха излекува. Постоянните симптоми с различна тежест, като постоянен звън в ушите или загуба на слуха, са редки.

диагноза

Диагнозата на Внезапна загуба на слуха трябва да бъде от специалист за Лечители на ушите, носа и гърлото да бъде попитан. Това първо трябва да изследва пациента с точното изследване на пациента (anamnese) започват, по-специално вида на оплакването, времето на възникване и известните предишни заболявания, като например Сърдечно-съдови заболявания и неврологични заболявания трябва да се пита. След това лекарят ще огледа ухото първо отвън, а след това отвътре чрез т.нар Отоскопия стартирам. Тук той може да проследи ухото и това тъпанче може да видите напр. изключете гореспоменатото замърсяване от свинска запушалка или възпаление на тъпанчето. Ако тази област е нормална, УНГ лекарят ще бъде такъв Тест на слуха извършвам. Два теста са много полезни при разграничаване на проводящо разстройство (звукът по някаква причина може да е от звука) Външно ухо не ins Вътрешно ухо се предават) и сензоневрално разстройство (звукът достига до вътрешното ухо, но не се преобразува неврологично и не ans мозък преминал).
Така нареченият Тест на Вебер тунинг вилица се удря и прави да вибрира, след което се поставя върху главата на пациента. Ако чуе звука по един и същ начин и в двете уши, това не е нито нарушение на звукопроводимостта, нито нарушение на звуковото усещане. Ако това е нарушение на звукопроводимостта, той чува тона по-силно в болното ухо. В случай на сензоневрални нарушения в здравото ухо. Експериментът с Рин може да се използва и за диагностициране на двете разстройства. И тук се прави тунинг вилица, която вибрира и пациентът се поставя върху костта зад предсърдието (мастоидната) комплект. Пациентът трябва да подаде сигнал веднага след като вече не може да чуе звука. След това лекарят държи тунинг вилицата пред ухото на пациента. Ако не чуе звука, има нарушение на звукопроводимостта. В днешно време това стоят УНГ лекар но все още има голям брой диагностични, електронни инструменти за тестване на слуха.
Така нареченият Опит за Геле може да се изследва подвижността на костите. Балонът се поставя херметически върху външния слухов канал и се поставя тунинг вилица върху черепа на пациента. С натискането на балона костите се придвижват или се забавят. Ако пациентът чува тоновете, генерирани от тунинг вилицата постоянно, въпреки че балонът е активиран, това е болна, прикрепена костно-верижна верига. Ако обемът се промени, няма заболяване. За всеки пациент със заподозрян такъв Внезапна загуба на слуха прави се аудиометрия на чист тон на прага или тонална аудиограма. Чистите тонове с различна височина, генерирани от генератор, се подават във всяко ухо отделно чрез слушалки. Тези тонове първоначално се предлагат на пациента тихо, след това по-силен и по-силен. Пациентът натиска бутон веднага щом чуе първия тон. Ограничението е известно и като праг на слуха. Тази стойност се въвежда в крива и в края точките са свързани една с друга (Крива на прага на слуха). Ако вътрешното ухо беше повредено, кривата ще намалее с по-висока честота. При здраво ухо извивката ще бъде приблизително права.

Ако Загуба на слуха може да се открие в едното ухо и поне 30db е над три последователни октави и е настъпило в рамките на 24 часа, не се разпознава замаяност и други възможни причини за загуба на слуха, трябва да се постави диагнозата внезапна загуба на слуха. За да изключите многобройните други причини за внезапна загуба на слуха, определено трябва да имате още една Кръвен тест с Параметри на коагулация, Нива на холестерол и Стойности на възпаление съответно.
Прегледът за автоимунно заболяване и рентгенологично изследване с помощта на магнитен резонанс (ЯМР на главата) трябва да се осъществява само в по-нататъшния ход на диагностичната верига. А ЕКГ или един Ултразвуково изследване на сърце може да се извърши във вътрешно медицинско отделение, за да се изключи сърдечно-съдовото заболяване като причина за увреждане на слуха.

Инфузионна терапия

При инфузионна терапия активните фармацевтични съставки се разтварят в разтвор. Този разтвор (инфузия) се инжектира във вената и по този начин достига съответната точка на тялото чрез кръвта (например вътрешното ухо в случай на внезапна загуба на слуха)

Използват се различни лекарства чрез инфузионна терапия.В указанията за терапия на внезапна загуба на слуха немските УНГ лекари препоръчват инфузионна терапия с глюкокортикоиди (Преднизолон, метилпреднизолон)които имат противовъзпалителни и деконгестантни ефекти. Инфузионната терапия обикновено може да се провежда в амбулаторни практики и варира между 5 и 10 инфузии, които се инжектират непрекъснато една след друга, дори и през почивните дни. Продължителността на една сесия е между 30 и 40 минути. Когато използвате глюкокортикоиди за дълъг период от време, могат да се появят странични ефекти като остеопороза, загуба на мускулна маса или психологически промени (неспокойствие, нарушения на съня). Тъй като глюкокортикоидите повишават кръвната захар, употребата им при диабетици трябва да се наблюдава особено.

Друга форма на инфузионна терапия е реологичната (= свързана с кръвния поток) терапия. Целта на този метод е да се увеличи притока на кръв във вътрешното ухо. Активното вещество Хидроксиетил нишесте (HES) има този ефект за увеличаване на кръвния поток, както и пентоксифилин или декстрани с ниско молекулно тегло (Молекули на захарта). Когато използвате тези активни съставки чрез инфузии, могат да се появят следните странични ефекти: алергична реакция със сърбеж, главоболие, стомашно налягане, желание за уриниране, нарушения на съня.

Понастоящем се изследва ефективността на витамин С в инфузионната терапия, тъй като все по-често се приема, че витамин С оказва положително влияние върху кръвообращението и заздравяването на възпалението, а първо проучване от Япония показа значително подобрение на чувствителността на слуха след инфузионна терапия с витамин С. , Тъй като тази теория трябва да бъде допълнително проучена, в момента не могат да се правят препоръки за тази терапия.

В заключение трябва да се каже, че ефективността на инфузионната терапия в сравнение с други форми на терапия не е ясно доказана, поради което задължителните здравноосигурителни компании не покриват разходите за терапията и използваните лекарства.

Прочетете повече по темата: Терапия на внезапна загуба на слуха, Кортизон за внезапна загуба на слуха

профилактика

Важна превантивна мярка на Внезапна загуба на слуха се състои в лечението на основните заболявания, които ги причиняват. Настройката на лекарството на a Високо кръвно налягане и съответната лекарствена настройка на Захарен диабет, антикоагулант при пациенти с нарушения на коагулацията, както и установяване на повишено Ниво на холестерол и намаляването на редовното ниво на стрес определено трябва да бъде насочено към това.

прогноза

Прогнозата за внезапна загуба на слуха е сравнително благоприятна. При 80% от засегнатите признаците на внезапна загуба на слуха отстъпват напълно без трайно увреждане. Колкото по-млад е пациентът и по-меки са симптомите, толкова по-голяма е вероятността за пълно разрешаване. В много случаи симптомите са отстъпили дори без лечение на внезапната загуба на слуха, но те могат да продължат и в лека форма. Въпреки че в момента няма научни доказателства, все още се приема, че прогностичен критерий е и времето, в което е започнала терапията, и колкото по-рано е започнала терапията, толкова по-евтина е тя.

резюме

Около 15 000 до 20 000 души в Германия страдат от загуба на слуха всяка година. Най-вече има пациенти от двата пола от 40-годишна възраст. Характерно е, че пациентите с внезапна загуба на слуха се оплакват от внезапна загуба на слуха в едното ухо. Понякога се съобщава замайване и натиск върху ухото. Болката практически никога не съществува. Освен това се появява подпухнало усещане по кожата на ухото и внезапно усещане на замаяност на моменти. Внезапната загуба на слуха може да доведе до шум в ушите (Ухо звънене) да направи забележим. Промените в навиците на кръвния поток, повишеното съсирване на кръвта, сгъстяването на кръвта с образуването на тромбоза и емболия във вътрешното ухо се приемат като причина за внезапна загуба на слуха, както и инфекциозни, туморни, автоимунологични и травматични причини. Промяната в скоростта на потока на кръвта води до намалено снабдяване на космените клетки на вътрешното ухо с едновременна загуба на слуха. В допълнение към теста на Rinne и Weber, УНГ лекарят разполага с множество електронни тестове за слуха като диагностични критерии, които предоставят информация за вида на увреждане на слуха. За да изключи една от многобройните, по-редки причини за внезапна загуба на слуха, лекарят трябва да извърши и кръвен тест, ако е необходимо, включително магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на главата в следващия курс. Диагнозата на внезапна загуба на слуха се счита за потвърдена, ако симптомите са възникнали в рамките на 24 часа, няма болка и не могат да бъдат открити други причини за увреждане на слуха и може да се докаже загуба на слуха от 30 dB в едното ухо над 8 октави.

Терапията на внезапната загуба на слуха се счита за противоречива, тъй като няма точни научни доказателства и пациентите без подходяща терапия се възстановяват еднакво често. Терапията се състои от инфузионна терапия с лекарства за разреждане на кръвта, които трябва да възстановят скоростта на потока, както и терапия за регулиране на кръвното налягане, ако е необходимо, може да се проведе и противовъзпалителна терапия и инотропна терапия с локални анестетици.

Като превантивна мярка основните заболявания, придружаващи и причиняващи заболяването, трябва да бъдат спрени и лекувани с медикаменти (например високо кръвно налягане, контрол на холестерола, разреждане на кръвта, контрол на захарния диабет, намаляване на стреса, упражнения).

В повечето случаи загубата на слуха лекува без останали симптоми. Спорно е дали това е и без лекарства. Прогнозата е по-благоприятна, колкото по-млад е пациентът и толкова по-лесни са признаците на внезапна загуба на слуха. 80% от пациентите нямат други симптоми след лечението.

Ако загубата на слуха преди това се е считала за абсолютна спешна ситуация, проучванията показват, че изглежда по-подходящ по-сдържан подход в терапията. Според насоките, острата загуба на слуха все още трябва да се лекува своевременно, но добрите прогностични перспективи, дори и да бъдат оставени без лечение, правят съответната терапия по-критична.