Хепатит Е.

Синоними в най-широк смисъл

Възпаление на черния дроб, чернодробно паренхимно възпаление, вирусен хепатит, автоимунен хепатит, токсичен хепатит

дефиниция

Хепатит Е се причинява от вируса на хепатит Е (HEV). Този вирус е РНК вирус, което означава, че е съхранявал генетичната си информация като РНК. Хепатит Е може да бъде придружен от треска, обрив, жълтеница (жълтеница), Коремна болка (особено в дясната горна част на корема), гадене, повръщане или диария. Възможно е също така при инфекция с хепатит Е да няма никакви симптоми, но заразеният все още е заразен за другите.

Вирусът се среща по целия свят. В Германия генотип 3 на HEV присъства главно. Домашните свине и диви свине се разглеждат като така наречения резервоар за вируса, при който вирусът може да се предава чрез храна, която не е напълно сварена чрез. Броят на годишните инфекции с хепатит Е също се увеличава отново.

Симптоми на инфекция с хепатит Е

След инфекцията са необходими 15-64 дни, за да избухне болестта (инкубационен период). Симптомите на хепатит Е не се различават от хепатит А.
По-голямата част от детските инфекции не предизвикват никакви симптоми, въпреки че HEV инфекциите рядко се срещат при пациенти под 20 години.
В така наречения продромален стадий, който продължава 2-7 дни, грипоподобни симптоми като:

• висока температура
  и
• Умората,
  също ритник
• Гадене,
• Загуба на апетит,
• Болка в напрежение в дясната горна част на корема
  и
• възможно диария.
  Други симптоми са по-остри
• кожен обрив
  и
• Болки в ставите, но това не винаги се случва.

Прочетете повече по тази тема: Симптоми на хепатит Е.

в втори етап (Продължителност 4-8 седмици) вирусът се установява в черния дроб. При възрастните вече има такъв жълтеница (жълтеница). В допълнение към обезцветяването на бялата дерма в окото, а след това и цялата повърхност на тялото, това чернодробно проявление се проявява в потъмняване на урина с едновременно обезцветяване на стола. Черният дроб вече е значително увеличен и болезнен. Прибл. 10-20% от случаите също може да бъде a Уголемяване на далака и Подуване на лимфните възли определи.

при 3% от заразени с HEV хора (до 20% от бременните жени) развиват т.нар фулминантния хепатит Е. с три класически симптома (триада). жълтеница (жълтеница), Нарушение на коагулацията и Разстройство на съзнанието, Тук увреждането на черния дроб е толкова масивно, че черният дроб вече не е в състояние да образува коагулационни фактори и да разгражда кръвния пигмент, който след определена концентрация се отлага в кожата и се обезцветява в жълто. Следователно в случай на фулминантния хепатит Е се стига до пълен такъв Чернодробна недостатъчност.

За разлика от другите форми на хепатит, досега хепатит Е има не описани хронични курсове. Най- хроничен хепатит се дефинира като възпаление на черния дроб, което не е зараснало след шест месеца. Възможни последствия от хроничен хепатит са ремоделирането на съединителната тъкан на черния дроб (Цироза на черния дроб) и така наречения хепатоцелуларен карцином (HCC), т.е. Рак на черния дроб.

Какъв е типичният ход на инфекция с хепатит Е?

В Германия заболяването с вируса на хепатит Е често има малко или никакви симптоми. Ако се появят симптоми, това обикновено са леки и настъпва спонтанно изцеление. Симптомите могат да засегнат стомашно-чревния тракт и да причинят промяна в цвета на изпражненията, тъмна урина, гадене, повръщане и диария. За разлика от другите възпаления на черния дроб, жълтеница рядко се появява (жълтеница). В редки случаи обаче може да се появи и тежка инфекция с тежки симптоми и изразено чернодробно възпаление. Това е особено особено, ако човекът вече има чернодробно заболяване.

В допълнение към типичните симптоми на хепатит може да се появи и неврологично участие като менингит. Въпреки че хепатит Е лекува в повечето случаи, той може да стане хроничен (персистиращ) при хора с отслабена имунна система и в редки случаи да доведе до чернодробна недостатъчност. Но дори и при отслабена имунна система често няма симптоми.

Продължителност на заболяването

Ходът на симптоматичния хепатит Е може да бъде разделен на различни етапи: Продромалният стадий със симптоми като треска, умора и нежност в дясната горна част на корема продължава до една седмица. Следващият втори етап с жълтеница продължава до осем седмици. Обикновено обаче стойностите на черния дроб се подобряват само след 14 дни. В редки случаи курсът може да бъде тежък и при имунокомпрометиран да доведе до трайна инфекция. Хепатит Е трябва да се избягва, особено при бременни жени, тъй като рискът от тежко заболяване се увеличава и смъртността по време на бременност също е по-вероятна.

диагноза

Диагнозата на хепатит Е се основава на медицински, клиничен преглед, както и а Откриване на антитела (Anti-HEV IgM и Anti-HEV IgG) в кръвта. Откриване на вируси в изпражненията или в течната част на кръвта (серум) се основава на преките доказателства за РНК на хепатит Е (Рибонуклеинова киселина), т.е. част от човешкия геном, чрез т.нар.Полимеразна верижна реакция' (PCR) възможен. Тук някои секции (последователности) на ДНК се възпроизвеждат по ензимно-зависим начин и по този начин дават възможност за откриване на хепатит Е инфекция.

Ако се наблюдава изолирано увеличение на анти-HEV IgM без повишаване на стойностите на anti-HEV IgG, наличието на HEV РНК е доказателство за остра инфекция с хепатит Е. Увеличаването на стойността на анти-HEV-IgG (без увеличение на anti-HEV-IgM) говори за инфекция, която вече е преминала; със стойността на anti-HEV-IgG, инфекцията с хепатит Е може да бъде открита дори години след заразяването.

Какви тестове за хепатит Е има?

Ако симптомите и повишените чернодробни ензими предполагат хепатит Е, това трябва да бъде доказано чрез анти-HEV IgM откриване. Обикновено тези антитела вече могат да бъдат измерени, когато се появят ранни симптоми и могат да останат откриваеми в продължение на три до шест месеца. Ако няма симптоми, но се подозира хепатит Е, патогенът трябва да бъде открит директно от кръвта или изпражненията, напр. направено с помощта на PCR. Откриването на HEV-RNA от изпражнения или кръвна проба е доказателство за прясна HEV инфекция.

По-късните анти-HEV-IgG антитела често могат да бъдат тествани положителни, дори когато симптомите започнат, но също така могат да останат положителни, ако инфекцията е приключила и е заздравяла. При имуносупресирани хора специфичните антитела обикновено се откриват в кръвта по-късно. Следователно винаги трябва да се използва техника за амплификация на нуклеинова киселина (NAT) като PCR, за да се даде възможност за директно откриване на вируси. Рискът от персистираща инфекция с хепатит Е е повишен при имуносупресирани хора.

Промяна в стойностите на черния дроб

От една страна, засягане на черния дроб води до значително увеличаване на така наречените трансаминази, което може да показва разрушаване на чернодробните клетки, ако серумът се увеличи. Трансферазите ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза) се измерват, при което коефициентът на AST и ALT може да предостави информация за тежестта на разрушаване на чернодробните клетки (коефициент на De-Ritis). В тежки случаи този коефициент е над 1.В случай на увреждане на черния дроб, синтезът на албумин и фактори на коагулация, например, също може да бъде намален и да прогнозира остра чернодробна недостатъчност.

Прочетете повече по темата на: Повишени стойности на черния дроб

Вирус и предаване

Хепатит Е е възпаление на черния дроб, причинено от вируса на хепатит Е (HEV за кратко) (хепатит). HEV е така нареченият РНК вирус, който принадлежи към семейството на калицивирусите. Геномът на вируса е кодиран на РНК. Има 4 различни версии на РНК (генотипове) на вируса на хепатит Е.

По правило човек се заразява с HEV фекално-орален. Фекално-перорално означава, че носител на вируса го отделя (фекален) и вирусът се поглъща от новозаразеното лице през устата (орално). Това се случва например като инфекция с размазване в случай на лоша хигиена, но също и чрез замърсена питейна вода или замърсена храна. Тъй като капковата инфекция не може да се осъществи от човек на човек, достатъчно е внимателно да заври чешмяната вода във ваканционните дестинации преди консумация.
Предаването чрез кръв и телесни течности се наблюдава в редки случаи (парентерално предаване). Това обаче работи само в така наречената виремична фаза, когато вирусът е в кръвта на заразен човек. Животни като овце, свине, маймуни, плъхове и мишки понякога се считат за естествен резервоар за този патоген.

В Азия, Централна и Северна Африка, Близкия Изток и Мексико има някои епидемии от хепатит Е, т.е. много нови инфекции, които се разпространяват в определена зона едновременно. В частност мусонните времена са предопределени за подобни епидемии поради разпространението им над водата.
В Германия HEV се среща само в изолирани случаи. Докато през 2006 г. са регистрирани само 51 случая, половината от които са пренесени от чужбина, през 2009 г. има около 100 случая, възникнали от местни вирусни щамове.

След поглъщане на вируса той нахлува в клетките на тялото. Тук вирусът акостира върху клетката с адхезивни шипове, подобни на малки крачета, и инжектира генетичния си материал в клетката гостоприемник. Клетката гостоприемник включва чуждата ДНК (в случая РНК) в своя метаболизъм и сега произвежда протеините на вируса. След като частите на вируса се формират в клетката, новосъздаденият вирус се сглобява и напуска чуждата клетка, която се унищожава в процеса. Вирусите нямат собствен метаболизъм и следователно са зависими от инфилтриране на чужди организми, за да продължат да се размножават.

инфекция

Вирусът на хепатит Е се заразява по фекално-орален път. Това означава, че патогени със изпражненията (фекална) отделя се по-късно през устата (орално). Това предаване от човек на човек е доста рядко, въпреки че е напълно възможно остро болен човек да зарази други хора директно по този начин.
Заразяването става много по-често косвено чрез замърсена вода или недостатъчно варени или варени месни продукти. Вид вирус на хепатит Е, който се среща в тази страна (Генотип 3) може да се предава чрез дива свиня, свине и сърни. Най-добрият начин да се предпазите от инфекция с хепатит Е е да загрявате месни продукти до над 70 ° С. Трябва да се избягва и контакт със заразени животни.

Освен прасета, диви свине и елени, маймуните, овцете, мишките и плъховете също са резервоари за патогени.

Особено когато хигиенните стандарти са лоши, напр. Хепатит Е често се заразява в страни от третия свят, по време на екологични бедствия (например наводнения или мусони), в зоните на война или в убежищата за бежанци. В тези случаи замърсената питейна вода е основният източник на предаване.За да се предпази от инфекция чрез замърсена питейна вода, водата трябва да се консумира само от бутилки с вода, запечатани от производителя.

Също инфекция от един Чернодробна трансплантация (Ако донорът има заболяване хепатит Е) е възможно.

В много редки случаи инфекцията с хепатит Е може да възникне и чрез замърсени кръвни продукти и кръвопреливане, въпреки че тази стойност на предаване е доста нетипична.

Зараза чрез кашлица, кихане, целувки и т.н. (Капкова инфекция) и полов акт е неизвестен.

Повечето от инфекциите с хепатит Е, които се срещат в западния свят, се записват като болести при пътуване, които засягат главно болните. от пътувания до горе Донесете рискови зони.

Колко заразен е хепатит Е?

Доколко заразен е хепатит Е, все още не е напълно разбран. Продължителността на инфекцията е между една седмица преди и четири седмици след появата на първите симптоми. Вирусът се отделя в изпражненията. След това вирусът на хепатит Е може да се предаде чрез инфекция с намазка, ако хигиената е недостатъчна. Ако вирусът се зарази трайно, трябва да се предположи, че през това време вирусът може да се предава и на други хора и околната среда. Фекално-оралното предаване от човек на човек обаче е рядко.

Възможно ли е да се заразим от човек на човек?

В Германия вирусът на хепатит Е се предава главно чрез недоготвени храни като дива свиня или домашни прасета. Генотип 3 на HEV, който се среща главно в Германия, се предава само много, много рядко от човек на човек чрез инфекция с намазка. Вирусът има фекално-орален ефект (т.е. патогените, които се отделят в изпражненията, се абсорбират през устата). Вирусът на хепатит Е (HEV-1 и -2), придобити по време на пътуване, е по-вероятно да се предаде чрез контакт с човека. Това са страни с нисък стандарт на хигиена, при които хората с хепатит Е също могат да бъдат заразени чрез замърсена вода или друга храна. Това включва и морски дарове като миди.

Терапия и профилактика

След поставянето на диагнозата чрез разговор с пациента (анамнеза), физикален преглед и оценка на кръвната картина (антитела от типа IgM и IgG срещу HEV могат да бъдат открити в кръвния серум), започва симптоматична терапия.
Тъй като при острия хепатит Е е необходимо време да се излекува, могат да се преборят само симптомите и да се вземат общи мерки за защита на черния дроб. Това включва, например, избягване на алкохол и увреждащи черния дроб лекарства, ако е възможно. Физическата почивка (почивка на легло) е от съществено значение. При гадене, диария и болка се прилагат лекарства, подходящи за черния дроб.

98% от всички остри HEV инфекции лекуват напълно. Само около 2-3% поемат брилянтния курс, описан по-горе. При бременни жени тя е 20%.
Ваксината срещу хепатит Е вече е успешно тествана. Ваксинацията е активна имунизация, което означава, че тялото се стимулира да произвежда антитела срещу вируса. Три ваксинации след нула, един и шест месеца са необходими за около 90% защита. Тъй като инфекциите се срещат много рядко в нашите географски ширини, ваксинацията не е задължителна. В момента няма пасивна имунизация за хепатит Е. При пасивна имунизация пациентът се инжектира директно с ефективни антитела срещу HEV след възможна инфекция. Въпреки че те се разграждат отново от организма, те преодоляват времето, необходимо на организма, за да произведе антитела като част от активната имунизация.
Адекватна хигиена на храна и питейна вода се изисква при пътуване до страни, склонни към HEV. Водата от чешмата трябва да се вари достатъчно дълго време. Тъй като прасетата и овцете могат да бъдат естествени резервоари за HEV, тяхното месо не трябва да се консумира сурово в застрашени региони. Препоръчително е да се проведе и хигиенна дезинфекция на ръцете след контакт със заразени хора като превантивна мярка.

ваксинация

В момента няма одобрена ваксина срещу хепатит Е в Германия, но ваксина срещу хепатит Е е одобрена в Китай от 2012 г.
Тази ваксина обаче вероятно е ефективна само срещу вирусите на хепатит Е там (Генотип 1), а не срещу видовете европейски вируси на хепатит Е (Генотип 3). Тъй като ваксината вече има успех в Китай, със сигурност ще има ваксинация срещу вирусите на хепатит Е, разпространени в тази страна през следващите няколко години, ако има достатъчно проучвания.
Дотогава единствената превенция (профилактика) срещу заразяване с хепатит Е е готвенето на месни продукти и карантии (особено свинско и диви животни) при температури най-малко 70 ° C. Неварените плодове и зеленчуци също трябва да се консумират варени или обелени в райони с по-висок риск от заразяване с хепатит Е, а водата трябва да се пие само от запечатани бутилки.

Усложнение при бременност

Инфекциите с хепатит Е са по-често свързани с усложнения и тежки курсове на бременността, отколкото при небременни жени. Инфекцията по време на бременност може да бъде животозастрашаваща за бременната жена, особено в последния триместър на бременността има повишена смъртност до 20%. Също така вероятността от остър Чернодробна недостатъчност се увеличава по време на бременност. Прогнозата (прогнозата) обаче при бременни с остра чернодробна недостатъчност не е по-лоша, отколкото при небременни жени.

Както при небременните хора, обаче и бременните могат да изпитат неусложнени, типични симптоми като гадене, треска и жълтеница (жълтеница) или напълно безсимптомно протичане на заболяването.

Поради по-често сложните процеси, бременните жени трябва да обръщат повече внимание на добрите хигиенни мерки, избягвайте пътуването до рискови райони (Югоизточна Азия, Централна Азия, Близкия Изток, Южна Америка, особено Мексико, Африка) и консумират месо само достатъчно варено.

инкубационен период

Времето между инфекция с вируса на хепатит Е и появата на първите симптоми на заболяването (гадене, бълвоч, грипоподобни симптоми, треска, Пожълтяване на кожата и очите (жълтеница), тъмна урина, обезцветен стол) е средно между 30 и 40 дни, По-ранната поява на първоначалните симптоми и по-дълъг инкубационен период са напълно възможни.

Трябва ли да се съобщава за хепатит Е?

Според Закона за защита от инфекции (IfSG) трябва да се съобщава за хепатит Е, дори ако се подозира. По този начин, разбира се, потвърдената инфекция с хепатит Е (директни или косвени доказателства) и смъртта от болестта трябва да бъдат докладвани по име на здравния отдел. Докладът трябва да бъде подаден в здравното ведомство не по-късно от 24 часа след подозрение или откриване.