Мозъчна аневризма

дефиниция

Аневризма на мозъка е тази Издут кръвоносен съд, който доставя кръв на части от мозъка. Аневризмите обикновено са вродени и остават незабелязани, докато станат толкова големи, че притискат околните тъкани или докато не се разкъсат и причинят животозастрашаващо кървене. Те могат да се развият и в течение на живота поради повишено кръвно налягане.

Издуването на кръвоносен съд в мозъка всъщност не е лошо, но опасността съществува в едно и също време Изтъняване на съдовата стена. В един момент по-тънката стена вече не може да издържи на налягането на кръвта и сълзите, които твърде често животозастрашаващ мозъчен кръвоизлив, водещ до инсулт. Докато по-голямата част от инсултите са предизвикани от съдова оклузия, около 10-15% са причинени от мозъчен кръвоизлив. Сред мозъчните кръвоизливи аневризма е една от най-важните причини.

Тъй като мозъчните аневризми обикновено не причиняват симптоми, преди да се разкъсат, те остават незабелязани за дълго време и често се диагностицират като случайни находки.

честота

Защото аневризма може да остане незабелязан за дълго време и често не се диагностицира изобщо, изследванията за честотата на появата са много неясни. В допълнение, честотата може да бъде повлияна и от фактори като Въздействат възрастта и генетичното разположение, както и рисковите фактори като високо кръвно налягане или тютюнопушене.

Проучвания при пациенти, на които е направено съдово изображение на мозъка по различни причини, показват, че около 1-2% от тези пациенти са имали мозъчна аневризма. Проучвания на автопсийни трупове показват, че честотата е много по-висока. 7-10% от изследваните трупове са имали аневризма в един или повече съдове на мозъка.

Причини за аневризма на церебрална артерия

Има много известни причини за образуване на аневризма и вероятно много повече неизвестни причини. Основната предпоставка за формирането на това животозастрашаващо издуване на кръвоносен съд в мозъка е това генетично предразположение. Подобно на други слабости на съединителната тъкан, които се наследяват, нестабилностите на съдовата стена могат да се предават от поколение на поколение. Въпреки това, не всеки с тази предразположеност в крайна сметка също получава аневризма.

Важни фактори влияят върху образованието Тютюнопушене, високо кръвно налягане а също и влиянието на различни хормони. Ако се е образувала аневризма, това е така Кръвното налягане значително участва в по-нататъшното развитие на аневризма. Поради издутината от стената на съда, това също е на мястото си разредители вече не могат да понасят налягането, което се изгражда от кръвоносната система, както и от съдовата стена с нормална дебелина. Ако кръвното налягане също се повиши, издутината може да прогресира и стената на съда става още по-тънка. В един момент стената вече не може да издържи на натиска и се разкъсва. Така нареченият разкъсване на аневризма е опасна за живота спешна ситуация, тъй като причинява прекомерно кървене в мозъка.

Признаци на аневризма на церебрална артерия

Признаците, че аневризма може да задейства в мозъка са многообразни. Основната трудност е, че има съдов сак често няма никакви оплаквания или симптоми може да направи, ако все още не се е разкъсала. Това е основната причина, поради която аневризмите често се диагностицират едва след кръвоизлива или се разглеждат като инцидентни находки по време на прегледи.

В някои случаи обаче аневризмите, които не са разкъсани, причиняват дискомфорт и по този начин бърз преглед. Дали аневризма причинява симптоми или не, зависи до голяма степен от това къде в мозъка се е образувала аневризма. Ако издутината е толкова голяма, че оказва натиск върху съседни структури като други съдове или нерви, това може да доведе до съответните оплаквания. Да се ​​спомене главоболие, честотата и естеството на които са нови и необичайни за съответния човек, някои от които са неврологични дефицити, които са резултат от нервите, водещи покрай увисналия кръвоносен съд, стимулирани от натиск. Тук може Зрителни или слухови увреждания или нарушено движение в различни крайницикак идват ръцете или краката. В зависимост от размера на раздразнената зона, тя също може Речеви нарушения идвам. Неврологичните аномалии не е задължително да продължат много дълго, те могат да изчезнат и след това да се появят отново малко по-късно. Също така пациентите, които имат аневризма в главата си, могат да се повторят за известно време виене на свят докладвам. Рядко се съобщават едновременно всички типични симптоми.

Повечето от непукираните аневризми на мозъчния съд не причиняват симптоми. Подозрението за аневризма се влошава, ако една или повече Случаи в семейството на засегнатото лице се съобщава. Доказано е, че при около 8-10% от пациентите с аневризма аневризма в семейството вече е станала симптоматична.

Когато мозъчната аневризма се спука

Най-голямата опасност от аневризма в мозъка не са възможните симптоми, които могат да бъдат задействани, а животозастрашаващото кървене, ако аневризма се разкъса. Според най-новите проучвания рискът от спукване на аневризма не е толкова висок, колкото се е страхувал през годините.

Рискът от разрушаване на съществуваща аневризма зависи от редица фактори. Най-важният фактор е диаметърът на аневризмата. Размери над 7 мм са подозрителни и са склонни да се спукват много по-често от по-малките съдови издутини. Аневризма ще бъде оперирана от размер 5 мм.

Ако аневризма се разкъса, това е абсолютна спешна ситуация.Заради високото налягане в артериите големи количества кръв незабавно се изсипват в пространството около разрушения кръвоносен съд. Това понякога може да причини сериозни щети, ако не се лекува незабавно.

В случай на разкъсана аневризма на мозъчен съд обикновено се съобщава за най-тежкото главоболие, което се описва като болка от разрушение.

Неврологичните дефицити често се появяват веднага и внезапно. В някои случаи хората се намират в безсъзнание с разрушена аневризма. В този случай диагнозата е изключително трудна, тъй като пациентът не може да предостави информация за симптомите. Незабавното уведомяване на спешния лекар е от съществено значение във всеки случай. Пациентът трябва да бъде отведен в остра болница (за предпочитане болница с неврохирургия). Жизненоважната диагноза винаги е КТ на главата, От една страна, това служи за разграничаване между съдова оклузия и мозъчен кръвоизлив, тъй като и двете могат да предизвикат подобни симптоми и терапията е коренно различна и в двата случая. Количеството на кървене може да бъде оценено и на КТ.

Прочетете повече по тази тема: Ход - как да го разпознаете? , Какви са последствията от мозъчен кръвоизлив

Диагностика: КТ и ЯМР на мозъка в случай на аневризма

Най- Незабавно действие ако се подозира разкъсване на церебрална съдова аневризма, тя основно спира КТ на мозъка Причината е, че a КТ е по-бърз и предоставя преглед дали клиничната картина е кървене или съдова оклузия.

А MRI но има предимството, че Съдовете са по-добре представени и така степента и разпространението на кръвта може да бъде по-добре оценена. Следователно, по преценка на практикуващия и наличието на диагностичното оборудване е коя от двете процедури да се използва.

Ако някой подозира, че съдът вече се е разрушил, CT изследването е най-добрият диагностичен вариант поради причини от време.Ако се подозира наличието на аневризма, трябва да се направи ЯМР на мозъка за прецизна оценка. При магнитен резонанс пациентът се изтласква в епруветка. Преди или по време на изследването, което може да отнеме 20-30 минути, може да се наложи на изследваното лице да се инжектира контрастно вещество. Това е необходимо, когато области в мозъка не могат да бъдат представени по различен начин. В случай на диагноза на аневризма винаги е необходимо съдовете да се визуализират с контрастно вещество. Контрастното вещество се инжектира във вената чрез Braunule и постъпва в цялото тяло за много кратко време. Кръвоносните съдове на мозъка се достигат в рамките на 1-2 секунди. През това време трябва да сте направили подходящи записи с MRT апарата, за да направите възможно точното съдово представяне. Кръвоносните съдове са ярко оцветени, както и издутина. Съществуващите пропускливи участъци на съдовете също могат да бъдат показани чрез появата на контрастно вещество. За да можете внимателно да планирате операцията на аневризма, е необходимо предварително ЯМР изследване на кръвоносните съдове.

Терапия на аневризмата чрез навиване

Методът на лечение на аневризма, наречена намотка, е относителна ново и много ефективно лечение на все още не разкъсана аневризма, Ако някой подозира аневризма в областта на кръвоносен съд в мозъка, първо трябва да се направи съдово изображение. За тази цел a Катетър през ингвиналната артерия докато скоро се изтласка от участъка, откъдето произхождат артериите, доставящи мозъка. След това, a Контрастни медии инжектира и едновременно прави рентген. Съдовете сега изглеждат като в речно корито. Издутините могат ясно да се разпознаят чрез обогатяване на контрастното вещество.

Ако сега човек реши за лечение, процесът на навиване може да се използва. Тук ще бъде платинено покрити, тънки намотки се изтласкват над ингвиналния катетър в провисналия съд и се слагат там, Сега спиралите почти напълно запълват увисналата област. За много кратко време кръвта, която тече миналото, образува малки кръвни съсиреци. Казват, че съдът е тромбован. Скоро кръвните съсиреци запълват цялата провиснала област и я запечатват.

Процесът на навиване е много успешен. Вероятността съдът да се отвори в намотканата точка е много малка. Спиралите на рулоните остават в съда завинаги.

Въпреки добрия успех, процесът на навиване също има рискове, които трябва да бъдат взети предвид и претеглени. Когато катетърът е напреднал, може да се образува кръвен съсирек, който се излива в мозъка, причинявайки инсулт. Друга опасност от процеса на навиване е разкъсването на вече много тънката стена на увисналата част на кръвоносния съд. Това би довело до драматично кървене в мозъка. Планираната тромбоза в продължение на седмици също може да доведе до пренасяне на кръвни съсиреци, което след това може да доведе до остър инсулт.

Операцията за изрязване при аневризма на церебралната артерия

Като алтернатива на процеса на навиване, т.нар ОБезплатна операция за подстригване може да се използва за лечение на церебрална съдова аневризма. Тази операция се извършва, ако процедурата на навиване не може да се проведе поради противопоказания или ако аневризма е надвишила критичния размер и вече не може да се лекува с намотка.

Най-честата причина за подрязване и не намотаване е кървенето на аневризма, след като тя се разкъса. Операциите за подстригване също могат да бъдат планирани, т.е. не е необходимо и с подходящо време за подготовка и планиране.

Предимства и недостатъци в сравнение Съгласно настоящото състояние на знанията, изрязването и намотаването са балансирани. Методът за подстригване изисква операция на отворената глава. За целта се прави разрез зад линията на косата и се създава достъп до мозъка. Важни нерви, като зрителния нерв и важните артерии, трябва да бъдат намерени и показани, за да се осигури подходяща ориентация. Веднага след като съдът с издутина е открит, a Клип, поставен пред изпъкналостта, По този начин кръвта е възпрепятствана да премине през запечатания кръвоносен съд и търси байпасна верига. С оцветител, който се поставя в съда, хирургът се уверява, че кръвта сега търси друг път и всички части на мозъка са снабдени адекватно с кръв.

Операцията отнема около 3-6 часа в зависимост от размера на торбичката и в зависимост от достъпността и местоположението на аневризмата. След наблюдение в интензивното отделение пациентът се мобилизира. На следващия ден се извършва компютърна томография на черепа за да проверите за подуване на мозъка след операция. На 7-ия ден след операцията се появява т.нар. ангиология извършена. Това се разбира като съдово представителство, което има за цел да покаже дали клипът е запазил позицията си и дали притокът на кръв към мозъка все още е нормален.

Последствия от аневризма на церебрална артерия

В най-добрия случай се открива аневризма и, ако причинява симптоми или рискът от разкъсване е твърде голям, или операцията по навиване или подрязване може да бъде елиминирана успешно без странични ефекти. Аневризмите с малък диаметър, които не причиняват симптоми, трябва и могат да бъдат проследявани редовно Последно цял живот, без да създава проблеми.

В някои случаи обаче важните неврологични структури или се повреждат по време на процедурата, или разрушена аневризма причинява кървене във важни области на мозъка. Последиците зависят от това коя зона е била повредена.

Последиците, които могат да възникнат след процедура, почти винаги са неврологични Речеви нарушения, зрителни разстройства, нарушения на походката, пълна парализа и кома, Появява се на светлина сравнително често нестабилност и към един Разстройство на фините двигателни умения, Тези проблеми обаче обикновено могат да продължат до няколко седмици Мярка за рехабилитация да бъдат отстранени в клиника по неврологична рехабилитация.

Ако се разкъса аневризма, това е опасност за живота. Често масивният кръвоизлив причинява толкова тежко увреждане на мозъка, че пациентът трайно губи съзнание. В случая е така най-бърз възможен транспорт до болница с неврохирургия необходими, за да може да се извърши образна диагностика и терапия на мозъка възможно най-скоро.

Ако разкъсването на аневризма оцелее, е необходимо 6-8 седмици последващо лечение след престоя в болницата. Това е главно чрез грижи за физиотерапевтична и трудова терапия релефни.

Ако пациентът се оплаква от езикови проблеми след кървене от аневризма или операция, голяма част от рехабилитацията се извършва и от един Логопеди създаден да гарантира възможно най-доброто възстановяване на подходящите навици за говорене и език.

Допълнителни последствия от кървене от аневризма и операция са последващи грижи. През първите няколко месеца трябва да се извършват редовни последващи посещения от невролог или неврохирург да се пази. Освен това рисковите фактори трябва да бъдат елиминирани или намалени по възможност. Така трябва да бъде на Консумацията на никотин трябва да се избягва напълно, ако е възможно, тъй като полученото съдово стесняване може да направи клипа върху съда нестабилен. Също така е важно да имате най-добрата възможна настройка на кръвното налягане; Кръвното налягане трябва да се проверява редовно и, ако е необходимо, трябва да се започне терапия на кръвното налягане. Освен това всеки съществуващ захарен диабет трябва да бъде разпознат и правилно контролиран, тъй като лошо контролираният диабет може да засегне и кръвоносните съдове.

Като цяло, здравословният начин на живот с редовен спорт за издръжливост, въздържане от никотин и средиземноморска диета помага за предотвратяване на всички видове съдови заболявания и тяхното прогресиране, включително аневризма.