Неврология-Онлайн

Менингоенцефалит в началото на лятото (TBE)

Синоними в по-широк смисъл

Менинго енцефалит в началото на лятото, енцефалит, кърлеж

Английски: енцефалит, пренесен от кърлежи, TBE

Ухапване от кърлеж

Моля, обърнете внимание и на нашата подходяща тема: Ухапване от кърлеж

дефиниция

TBE вирусът, подобно на борелиозата, се предава чрез кърлежи. TBE вирусът се среща особено в Южна Германия, но напоследък все повече се разпространява на север.
Менингоенцефалитът в началото на лятото (TBE) е възпаление на мозъка и / или менингите, причинено от вируса на TBE, който принадлежи към семейството на флавивирусите.
Понякога се включва гръбначния мозък (менинго-енцефало-миелит).

Патоген и път на предаване на ТБЕ

В Европа вирусът обикновено се предава на хората чрез ухапване от заразени кърлежи (най-често Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus). Кръвосмукачите стават активни само при температури около 10 градуса и главно през пролетта и началото на лятото. Все пак инфекцията през ноември все още е възможна!

Кърлежите се срещат главно в горите във висока трева и храсти. Основните им домакини са малки бозайници като мишки (основен резервоар), но също птици и елени. Вирусите в слюнчените жлези на кърлежи се измиват в кръвта със слюнката по време на акта на смучене.
Въпреки това, не всяко ухапване от кърлеж предизвиква инфекция с вируса на TBE. Колкото по-дълго суче кърлеж, толкова по-голяма е вероятността хората също да се заразят. Принудителното отстраняване на кърлежи от кожата също увеличава риска, че патогенът буквално ще бъде „изтласкан” в кръвообращението.

В редки случаи TBE вирусът може да се предава и чрез заразени сурови млечни продукти от кози и овце, което е особено важно в източноевропейските страни.

Директна инфекция от човек на човек не е възможна.

Възникване в населението

епидемиология

TBE се среща само в определени региони. В много европейски страни, особено Австрия, Източна Европа и Източен Сибир, има кърлежи, предаващи ТБЕ.
Най- рискови зони (две заболявания годишно или пет болести за пет години) в Германия с приблизително 90% от случаите на ТБЕ са Южна Германия, Баварската гора, Черната гора и района на езерото Констанс; Оденвалд също е засегнат.
В тези райони около 1-5% от кърлежите са носители на вируса на TBE. Актуализиран списък на ежегодно променящите се Зони с висок риск (над 25 случая на заболяване за пет години) можете да намерите на уебсайта на Института „Робърт Кох“ (www.rki.de).

Тъй като задължителното уведомяване е въведено през 2001 г., почти 300 случая на болести са регистрирани в Германия всяка година. Това означава, че менингоенцефалитът в началото на лятото е много по-рядък от този, който се предава и от кърлежи Лаймска болест, Трябва да се отбележи обаче, че поради ниското ниво на засягане на нервната система (10%) много случаи на заболяването са недиагностицирани.

Децата са по-малко склонни да се заразят от възрастните и курсът обикновено е по-лек. Въпреки това човек може Менингит при деца също възникват от TBE инфекция.

Къде са рисковите зони за TBE?

Казваше се, че менингоензепахлитът в началото на лятото (ТБЕ) се среща главно в Южна Германия. Поради изменението на климата и меките зими, които го съпътстват, все повече и повече случаи на ТБЕ се срещат и в Северна и Централна Германия.
По-голямата част от Бавария и Баден-Вюртемберг са определени рискови зони според института Робърт Кох. Отделните области в Тюрингия, Хесен, Рейнланд-Пфалц и Саарланд също принадлежат към рисковите зони.
Освен това в цяла Германия има отделни селски райони, в които ТБЕ болестите все по-често се срещат, но формално те не попадат под дефиницията на рискова зона според института Робърт Кох. В крайна сметка трябва да сте наясно, че не е решаващо само дали живеете в рискова зона. Например, можете да се заразите с вируса от ухапване от кърлежи по време на еднократна ваканция в Бавария. Дори в рисковите райони обаче не всички кърлежи носят вируса на TBE. Рискът от заразяване с болестта от ухапване от кърлеж обаче не трябва да се подценява.

Колко дълъг е инкубационният период?

Инкубационният период е времето между инфекцията и началото на заболяване.
В случай на инфекция с TBE, времето на инкубация описва периода между ухапването от кърлежи и първите симптоми. Може да бъде между два и 30 дни. Средно първите симптоми се появяват след 10 дни. Обикновено това са грипоподобни симптоми.
Това не винаги трябва да показва инфекция с вируса на TBE. Това може да бъде и лаймска болест, инфекция с Borrelia. Дори в рискови райони не всички кърлежи носят вируса на TBE. И дори ако вирусът се предава на хората, не всички пациенти се разболяват. Ето защо е важно да наблюдавате внимателно 4 седмици след ухапването от кърлежи.
В случай на аномалии, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Какъв е ходът на TBE заболяването?

След инкубационен период от 2 до 30 дни, повечето пациенти развиват грипоподобни симптоми с лека температура и главоболие и болки в тялото. При по-голямата част от пациентите след това заболяването приключва.

В 10 процента от случаите втора фаза на заболяването настъпва след период без симптоми. В тази фаза на заболяването централната нервна система е атакувана от патогена. Характеризира се с висока температура и главоболие. Ако има възпаление на мозъка и мембраните на гръбначния мозък (менингоенцефалит), тогава могат да се появят многобройни неврологични дефицити като парализа и сензорни нарушения. Възможни са и нарушения в съзнанието, които могат да доведат до кома. При такъв тежък курс пациентът трябва да се лекува в отделение за интензивно лечение.

Какви са първите признаци на TBE?

Заболяването не избухва при всеки човек, който е бил заразен с вируса на TBE от ухапване от кърлеж. Около една трета от заразените развиват менингоенцефалит в началото на лятото (ТБЕ).
Първите симптоми обикновено се появяват след 10 дни; но може да се развие и след 4 седмици. Първите признаци на TBE са подобни на тези при грипоподобна инфекция. Засегнатите се оплакват от треска и главоболие и болки в тялото.
От време на време се съобщават и стомашно-чревни оплаквания. Трябва също да знаете, че някои пациенти преминават през тази първа фаза напълно без симптоми. Обикновено заболяването приключва при повечето пациенти. Само 10 процента имат втора фаза на заболяване след интервал без симптоми. Във втората фаза на заболяването вирусът атакува централната нервна система. Пациентите имат висока температура. Останалите симптоми зависят от това кои части от централната нервна система са заразени от вируса.

Симптоми на ТБЕ

Менингоенцефалитът в началото на лятото (TBE) протича в две фази (двуфазен курс).

След инкубационен период (период между инфекцията и появата на симптомите на заболяването) от една до две седмици, рядко по-дълъг, около 30% от заразените изпитват грипоподобни симптоми с повишена телесна температура, умора, главоболие и болки в тялото, повръщане и замаяност ( първа фаза на заболяване). Те изчезват отново след около седмица.
При около 10% от пациентите, след кратък интервал без треска, нервната система се включва с неврологични симптоми (менингоенцефалит, втора фаза на заболяването) в допълнение към силно главоболие и болки в тялото и усещане за тежко заболяване. Това може да се ограничи до менингите (менингит), но в 40% мозъкът също е засегнат (енцефалит). В допълнение към симптомите на менингит като главоболие, фотофобия, виене на свят и скованост на шията, парализа и замъгляване на съзнанието също могат да се появят.
Гръбначният мозък също може да участва, особено при по-възрастни пациенти (миелит; миелон = гръбначен мозък).
В редки случаи парализата или главоболието могат да бъдат оставени след това, които продължават с месеци. Може да се развие и епилепсия. В повечето случаи обаче дори тежки заболявания лекуват без последствия.

Прочетете също нашата тема: менингоенцефалит

възпаление на мозъка

Думата енцефалит е съставена от древногръцката дума за мозъка и медицинския завършек -itis, която означава възпаление. Енцефалитът е възпаление на мозъка.
При менингоенцефалит не само мозъчната тъкан, но и менингите са засегнати от възпалението. Заболяването първоначално се характеризира с висока температура и главоболие. В ранните стадии енцефалитът следователно може лесно да бъде сбъркан с грипоподобна инфекция. В хода на заболяването се появяват и виене на свят, гадене и повръщане.
В най-лошия случай се появява нарушено съзнание. Това може да варира от сънливост до кома. Мускулна парализа може да възникне и в резултат на увреждане на нервните клетки в мозъка. Ако дихателните мускули са парализирани, пациентът трябва да бъде изкуствено вентилиран. Това е и случаят с тежко нарушено съзнание. В зависимост от тежестта на заболяването може да се наложи лечение в интензивно отделение.

Прочетете повече за това по-долу: Енцефалит

менингит

Съкращението TBE означава менингоенцефалит в началото на лятото. Менингоенцефалитът е медицинският термин за възпаление на мозъка (Encephalon) и менинги (менингите). В случай на менингит (менингит) от възпалението са засегнати само менингите. Самата мозъчна тъкан, т.е. нервните клетки, досега не са претърпели никакви щети. След инфекция с вируса на TBE, вирусът атакува централната нервна система във втората фаза на заболяването. Ако заболяването е ограничено до менингите, то се нарича менингит. В хода на заболяването винаги може да се развие менингоенцефалит, като възпалението се разпространява от менингите до подлежащата мозъчна тъкан.

Можете да намерите повече информация за това на: Менингит

Диагностика на ТБЕ

За потвърждаване на диагнозата се откриват антитела срещу вируса на TBE в кръвта или цереброспиналната течност (ликвор) с помощта на метода ELISA.
Провежда се лумбална пункция за получаване на церебрална течност.
За събирането му се използва куха игла между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен в пространство под гръбначния мозък, съдържащо нервна течност (лумбална пункция). След това капе през тази игла в стерилни епруветки. Появата му сама може да даде улики за вида на заболяването и възможните патогени: В случай на гноен менингит е мътно до гноен, при вирусен менингит / енцефалит е ясно, че е най-много малко облачно. В допълнение към течността (нервна течност) винаги се взема и изследва кръв и двете находки се сравняват една с друга.
Изследването на нервната вода се нарича течна диагностика.
Инфекцията може да бъде открита чрез откриване на настоящи антитела (IgM), които собствената имунна система на тялото изгражда срещу вируса на TBE като защита.
Имунната ни система обаче произвежда тези антитела само в началото на втората фаза на заболяването. Трябва също да се отбележи, че ваксинацията срещу вируса на TBE води до измерими нива на антитела в кръвта.
Според Института на Робърт Кох може да се счита само за инфекция с TBE вирус с откриване на IgM и IgG антитела в серума.

В първата фаза на заболяването вирусът на TBE може да бъде открит чрез създаване на клетъчна култура или чрез откриване на вирусен генетичен материал (ДНК) с помощта на nRT-PCR (вложена верижна реакция на обратна транскриптаза с полимераза).

Какво можете да видите в кръвната картина с TBE?

Както подсказва медицинският завършек, менингоенцефалитът в началото на лятото (TBE) е възпалително заболяване. Следователно в повечето патенти могат да се открият повишени параметри на възпалението в кръвта. Параметрите на възпалението са няколко лабораторни стойности, които показват възпаление в кръвта. От една страна, кръвната картина показва значително увеличен брой бели кръвни клетки (брой на левкоцитите).
С-реактивният протеин (CRP) също се повишава. Това е протеин, който се произвежда в черния дроб. Все по-често се произвежда, когато има възпаление и поради това е много добър маркер за определяне дали има възпаление в тялото.
Специален тест в лабораторията (ELISA тест) също може да се използва за откриване на специфични антитела срещу TBE вируса. Това е категорично за диагнозата. Антителата се произвеждат от собствената имунна система на организма след контакт с вируса. За съжаление, често отнема до втората фаза на заболяването, преди да се открият антителата. Можете обаче да изследвате не само кръвта, но и нервната течност (ликвор), която се взема от канала на гръбначния мозък с помощта на лумбална пункция, за тези антитела. Вече има и специални процедури (PCR и Western blot), които се опитват да открият вируса директно в кръвта или в нервната вода.

Терапия / прогноза на ТБЕ

Най-добрата терапия за менингоенцефалит в началото на лятото е профилактиката. От една страна, има ваксинация, а от друга, определени правила за поведение, които намаляват риска от инфекция с вируса на TBE (профилактика на експозицията).

Ако болестта вече е избухнала, не е възможна специфична терапия, тъй като няма лекарства срещу TBE вируса. Като цяло обаче прогнозата е добра дори и без лечение: 70 - 90% от болестите лекуват без последствия, особено при деца и юноши. Почивка на легло, обезболяващи (аналгетици), антипиретични лекарства (антипиретици) и стимулиране на стимула. В тежки случаи е необходимо интензивно медицинско лечение, което осигурява всички жизненоважни функции, адекватен прием на течности и хранене.

В 10-30% от случаите неврологичните разстройства могат да продължат, като нарушения на паметта или концентрацията (когнитивен дефицит), нарушения на баланса (атаксия), нарушения на слуха, но също така и припадъчни разстройства (епилепсия) и парализа (пареза). TBE е фатален в 1-2% от случаите, включващи мозъка.

Помагат ли антибиотиците срещу TBE?

На този въпрос може да се отговори с категоричен „не“. TBE е заболяване, което се задейства от вируси. Антибиотиците са много добри за лечение на бактериални инфекции. За съжаление антибиотиците са неефективни срещу вирусите. Докато лаймската болест може да се лекува добре с антибиотици, няма каузална терапия за ТБЕ. Точно затова е важна ваксинацията срещу вируса. Прочетете повече за това по-долу: Ваксинация срещу TBE

Рехабилитация след заболяване

Рехабилитационните мерки в контекста на последващо лечение, което може да се провежда стационарно в рехабилитационна клиника (реабилитация) или амбулаторно в съответния рехабилитационен център, зависят от съществуващите дефицити.

Има различни групи за упражнения и компютърно обучение за нарушения на паметта и лоша концентрация.
Нарушенията на баланса могат да бъдат подобрени чрез подходящи физиотерапевтични мерки, нарушения на речта чрез обучение по логопедия.
Тъй като слуховите нарушения могат да се появяват по-често, трябва да се проведе тест за слуха на четири до шест седмици след заболяването, за да може да се започне ранно лечение на УНГ със слухов апарат или кохлеарен имплант.

Ваксинация срещу TBE

Активната имунизация (това означава, че тялото прави антитела срещу самия вирус, за разлика от пасивната имунизация, при която се инжектират антитела) срещу вируса на TBE се състои в инжектиране на инактивирани вируси в мускул, който не е в състояние да се реплицира.
За основната имунизация са необходими три ваксинации, от които втората се прилага след три месеца, а третата след около година (бустер).
Бустер ваксинация (ваксинации за възрастни) се препоръчва за хора, които живеят в ендемични райони (т.е. в райони, където кърлежите често са заразени с вируса) след три до пет години съгласно препоръката на Института на Робърт Кох.
Вижте също съвпадение: Ваксинация срещу менингит

Съществува и бърз график за хората, които са решили в кратки срокове да отидат в ендемична зона (рискова зона).
Ваксината се прилага в две или три дози за период от три седмици. За тези, които решават много бързо, също има смисъл да направят първата ваксинация малко преди заминаването.

Ваксинацията за деца се предлага от първата година от живота.

Профилактика на ТБЕ

Съществуват следните препоръки за профилактика на експозицията (защита срещу ухапвания от кърлежи):

При престой в гори или подраст в рискови райони трябва да се носят дрехи с дълги ръкави и здрави обувки със светъл цвят, като спрейове, отблъскващи кърлежи, напр. Аутан не трае дълго.
След това трябва систематично да проверявате тялото и дрехите си за кърлежи.
Ако кърлеж е засмукал себе си, извадете го бавно с клещи за кърлежи. Предполаганото знание, че кърлежите могат да бъдат премахнати само в една конкретна посока (по посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка), е неправилно, тъй като кърлежите нямат конец.
Във всяка аптека се предлагат щипки за няколко евро.
Никога не стискайте кърлежи и не използвайте масло или лепило, тъй като кърлежът освобождава повече вируси в раната в агонията си.
Ако е възможно, дезинфекцирайте раната след това.

Можете ли да получите TBE, въпреки че са ваксинирани?

След пълна ваксинация 99% от тези ваксинирани имат пълна защита срещу вируса на TBE. Обикновено са необходими три ваксинации за това. Препоръчва се бустер ваксинация на всеки 3-5 години. Ефикасността е доказана в клинични проучвания за тези схеми на ваксинация. Затова трябва да правите редовни ваксинации за усилване. Ако ваксинациите са извършени правилно и актуално, практически няма инфекция с вируса на TBE.

Заразителен ли е ТБЕ?

Ако кърлеж е заразен с вируса на TBE, вирусът живее в слюнката на кърлежите. След това ухапване от кърлеж може да разпространи вируса в раната и по този начин в кръвта на човека, ужилен. Менингоенцефалитът обаче не винаги избухва. При две трети от пациентите имунната система може да защити организма от появата на болестта.
Не е известно предаване от човек на човек. Така че можете да се заразите с болестта само чрез ухапване от кърлеж. Контактът със заразен пациент не е заразен.

Може ли ТБЕ да бъде фатален?

Да, в редки случаи ТБЕ може да бъде фатален. Числата са много различни. В крайна сметка се предполага, че около 1% от засегнатите няма да оцелеят от болестта. Трябва да знаете, че няма каузална терапия за ТБЕ. Лекувате само симптомите, които са уместни. В случай на тежък прогрес с респираторна парализа и нарушено съзнание, това трябва да се направи в интензивно отделение.

TBE vs. Лаймска болест - каква е разликата?

Всъщност лаймската болест и ТБЕ нямат много общо, така че трябва по-скоро да попитаме какви са приликите между ТБЕ и лаймската болест. На този въпрос е лесно да се отговори. И двете заболявания са заболявания, които могат да се предадат на хората чрез ухапване от кърлеж.

Докато ТБЕ е вирусно заболяване, лаймската болест не се причинява от вируси, а от бактерии.
За разлика от ТБЕ, която се среща главно в Южна Германия, можете да се заразите с лаймска болест в цяла Германия.
Симптомите на двете заболявания също са много различни.Докато ТБЕ се фокусира върху възпалението на централната нервна система, пациентите с лаймска болест обикновено се оплакват от проблеми със ставите. В крайна сметка обаче, патогените на борелиозата също могат да атакуват централната нервна система и да доведат до неврологични симптоми. Това обаче е рядкост.
Друга важна разлика се крие в лечението на двете заболявания. Тъй като лаймската болест е инфекция, причинена от бактерии, антибиотиците могат да се използват за лечение на пациенти. Няма причинно-следствена терапия за вирусна ТБЕ.
В крайна сметка е важно да се предпазите от ухапвания от кърлежи във връзка с двете болести. Най-ефективната защитна мярка срещу TBE е подходяща ваксинация (Вижте също: Ваксинация срещу ТБЕ). В момента няма ваксинация срещу лаймска болест. Ваксинацията срещу TBE не предпазва от развитието на лаймска болест.