Вътрешна Медицина

Лечима ли е болестта на Крон?

Къде е терапията днес?

Болестта на Крон е хронично възпалително заболяване, засягащо целия стомашно-чревен тракт. И до днес болестта се счита за неизлечима, въпреки че обикновено може да се контролира добре със съвременни лекарства. Когато преди няколко десетилетия пациентите можеха да бъдат лекувани само с кортизон, днес ние сме в състояние да заглушим възпалителните реакции на организма с имунни модулатори като циклоспоприн А или такролимус или със съвременни антитела като адалимумаб или трастузумаб.

Прочетете повече по темата:

Терапия на болестта на Крон
Лекарства за болестта на Крон

По този начин е възможно повечето пациенти да постигнат почти нормално качество на живот и неосъществена продължителност на живота. Освен това лекарствата, използвани днес за лечение, ако се използват правилно, имат значително по-малко странични ефекти от терапията с кортизон през целия живот, която е била често срещана в миналото. Все още обаче не е възможно да се излекува болестта - просто контролирайте нейните симптоми.

Какво може да постигне терапията?

Четири от петима пациенти са в състояние да водят до голяма степен нормален живот със специализирано лечение. Типичните симптоми като диария или стомашни болки обикновено могат да бъдат лекувани добре, така че да няма нарушение на качеството на живот през периода без рецидив. Появата на нови рецидиви също може да бъде предотвратена сравнително добре при много пациенти.

Въпреки това, настоящите лекарства само отслабват възпалението в стомашно-чревния тракт и по този начин произтичащите симптоми. Действителната причина за възпалението все още не е изяснена. Следователно, причинно-следствената терапия на болестта и по този начин нейното излекуване в момента не е възможно дори с най-модерните лекарства.

Дали болестта на Крон някога ще бъде излечима?

За да има шанс да се излекува заболяване, първо трябва да се изясни причината за него. Това обаче все още не е открито, въпреки интензивните усилия на научните изследвания от много университети по света. Сигурното е, че болестта на Крон не е наследствено заболяване. Независимо от това, гените играят основна роля, наследствената част (т. Нар. „Степен на съгласуваност“) на заболяването може да бъде определена на 60 - 70% при проучвания с близнаци. Но това също означава, че около 30 - 40% от развитието на болестта може да бъде проследено до външни влияния.

Сигурното е, че развитието на болестта на Крон е изключително сложен процес, който ще отнеме много десетилетия, за да бъде изследван. Че някога ще има лекарство, което да лекува болестта завинаги е възможно, но малко вероятно. Заболявания като болестта на Крон, които възникват при взаимодействието на гените и околната среда (т. Нар. „Мултифакторни болести“), не могат да бъдат лекувани причинно с настоящото състояние на медицината.

Може да се интересувате също от:

Причини за болестта на Крон
Можете ли да излекувате улцерозен кулит?

Кои подходи за лечение са обещаващи от днешна гледна точка?

През последните години се провежда интензивно търсене на нови терапевтични възможности за болестта на Крон. Основният акцент тук беше разработването на нови т.нар Biologicals на преден план. Това са лекарства, които се произвеждат от други организми (предимно бактерии). Съвсем наскоро интегриновото антитяло vedolizumab получи одобрение, което има различен механизъм на действие от всички други антитела, предварително одобрени за хронично възпалително заболяване на червата. В бъдеще можем да очакваме нови лекарства от тази група активни съставки.

Понастоящем активните съставки като устекинумаб или етролизумаб все още се тестват, а в някои страни те вече се използват за лечение.
От тези нови активни съставки обаче може да се очаква само симптоматично лечение на заболяването.

Така нареченият "Трансплантация на изпражнения". Тук почистеното изпражнение от здрав донор се въвежда в червата на пациента (чрез капсула или сонда). Хипотезата зад това е, че увредената чревна флора на страдащия от IBD се връща в равновесие. В редки случаи теоретично би било възможно лечението на болестта. Процесът обаче все още е в начален стадий и все още са в процес на обширни тестове.

Каква е настоящата продължителност на живота с болестта на Крон?

Като цяло възпалителните заболявания на червата като болест на Крон и улцерозен колит имат само много малко или никакво отрицателно въздействие върху продължителността на живота. Това означава, че засегнатите обикновено живеят толкова дълго, колкото здрави хора. Това важи, стига болестта да се лекува от специалист. Ето защо е важно засегнатите да вземат сериозно своето лечение, да потърсят медицинско лечение и да приемат предписаните лекарства според указанията на лекаря.

От една страна, вероятността от появата на типични дългосрочни ефекти като Затруднения в червата или фистули които не са животозастрашаващи, но силно ограничават качеството на живот. От друга страна, доброто лечение също намалява вероятността от редки усложнения, които могат да бъдат остро опасни за живота. Те включват например т.нар токсичен мегаколон или чревна перфорация.

Какво влияние имат антибиотиците за заздравяване на рецидив?

Антибиотиците не са част от стандартната терапия за остър пламък при болестта на Крон, тъй като все още не е доказано, че те увеличават вероятността от ремисия (подобряване на симптомите). Въпреки това, много засегнати хора са лекувани с антибиотици в епизода, особено метронидазол и ципрофлоксацин са установени. Това е така, защото е доказано, че тези две активни съставки могат да намалят активността на заболяването в епизода с почти 30% (плацебо само с около 1%).

Изглежда те са толкова ефективни, колкото изпитаният активен компонент 5-ASA (месалазин, сулфасалазин). Друга индикация за антибиотици при възпламеняване е бактериалното възпаление на абсцеси или фистули в Анална област, Те могат да бъдат ефективно лекувани с вече споменатите две активни съставки.

От друга страна, антибиотиците не са подходящи за поддържане на ремисия при продължителна терапия. Метронидазол може например да причини увреждане на нервите на крайниците след продължителна употреба, докато ципрофлоксацин може да увреди сухожилията, наред с други неща. Ролята на антибиотиците в лечението на болестта на Крон може да се увеличи още повече в бъдеще, тъй като някои изследователи отдават роля в развитието на болестта на бактерията „Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis“. Проучванията за ефективността на специфичните антибиотични терапии срещу този патоген все още продължават.