Синдром на карпалния тунел

Синоними

Синдром на карпалния тунел, синдром на средната компресия, брахиалгия paraesthetica nocturna, CTS, KTS, синдром на компресия на нерв, компресионна невропатия на медианния нерв

дефиниция

Най- Синдром на карпалния тунел описва a Болест на задръстванията на нервите на Среден нерв в областта на китката на флексора. По причини, които често са необясними, но също така се дължат на наранявания, възпаления или дегенеративни промени, настъпва повишаване на налягането в карпалния тунел с увреждане на налягането в медианния нерв.

Увреждането на нерва води до а Дегенерация на топката на мускулите на палеца, Това води и до щетите Сензорни нарушения в областта на първите три пръста, т.е. палец, показалец и среден пръст.

анатомия

От Карпален тунел представлява тунелна тръба, разположена в дълбочината между Топка на мускулите на палеца и на Мускули на малкия пръст, Средният нерв минава през него. Той е един от трите основни нерва на ръката, които са отговорни за функцията на мускулите и усещането.

каузи

Натискът върху нервите, например като придружаващ симптом при синдром на торакалния изход, причинява болка. Болката е особено силна през нощта. Клиничната картина може да прогресира допълнително и да предизвика трайно усещане за изтръпване, което особено се простира до палеца, показалеца и средния пръст. Ако болестта остава нелекувана в продължение на много години, мускулите на топката на палеца също могат да намалят. В този случай палецът вече не може да бъде противопоставен насила на пръстите.

Човек може да разграничи 2 основни причини:

• Стесняване на карпалния канал (например поради фрактури на костите, акромегалия и др.)
• Патологично увеличен обем в карпалния канал, напр. чрез тумор

Окончателната причина за синдрома на карпалния тунел обикновено не може да бъде ясно идентифицирана. Гореспоменатите и следователно известни причини за синдрома на карпалния тунел съставляват само малка част от всички случаи, които възникват.

Назначение при специалист по ръцете?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

За да може да се лекува успешно в ортопедията, е необходим задълбочен преглед, диагноза и медицинска анамнеза.
По-специално в нашия много икономически свят има твърде малко време за пълно разбиране на сложните заболявания на ортопедията и по този начин да започне целенасочено лечение.
Не искам да се присъединявам към редиците на "бързи тегличи за нож".
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите на:

• Lumedis - ортопедия
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, назначенията могат да се правят само с частни здравни застрахователи. Моля за разбиране!
Допълнителна информация за себе си може да намерите в Lumedis - Dr. Никола Гумперт

Жените са много често в областта на "Менопауза" засегнати от това състояние.
Прибл. 1% от всички жени между 40 и 60 години се оплакват, поне временно, от симптоми, които показват синдром на карпалния тунел.

Особено увеличената Използване на компютърпричинено от използването на клавиатурата и „мишката“ причинява значително увеличение в областта на диагностицираните синдроми на карпалния тунел.

Също хора може да страда от синдром на карпалния тунел деца заболяването е сравнително рядко.

Симптоми

Синдромът на карпалния тунел е синдром на компресия на медианния нерв в областта на китката. Тази област се нарича карпален тунел. Ограничена е от различни костеливи и мускулни структури и лигамент.

Споменатият нерв минава през него, който доставя части от ръката с двигателна и чувствителна. Заграждането тук води до загуби и ограничения на двигателните и чувствителни функции на ръката. За да разберете по-добре симптомите, препоръчително е да разберете повече за функциите и задачите на медианния нерв.

Този нерв доставя първите три пръста, т.е. палеца, средния и показалеца, на части с двигателни функции и кожата в тази област е чувствителна. В случай на чувствителна грижа симптомите показват много характерен модел на неуспех.От страна на палеца нервът доставя кожата на дланта на ръката отстрани на палеца, кожата на първите три пръста и кожата на пръстена от страната на палеца. На гърба на ръката тя доставя фалангите на първите три пръста и в малка степен пръстена.
В случай на синдром на карпалния тунел се появява чувствителен дискомфорт до изтръпване на кожата в споменатата зона на доставка. Тежестта зависи от степента на компресия.

Освен това е по-трудно да затворите юмрука със синдром на карпалния тунел, тъй като мускулите вече не са правилно инервирани. Ако симптомите са много изразени и синдромът на компресия е много напреднал, възниква т. Нар. „Клетва ръка“, когато пациентът е помолен да стисне юмрук. Палецът, показалецът и средният пръст вече не могат да бъдат напълно огънати и винаги са в разтегнато положение. Тази клинична картина е много сбита, но не винаги съответства на реалността.
Обикновено само двигателните умения и сила на пациента са ограничени до такава степен, че той вече не може да прави стискането на юмруци толкова силно. Носенето на предмети или физически дейности, които предимно включват палците, стават все по-трудни за засегнатите.

Току-що описаните неуспехи показват пълната клинична картина на синдром на средна компресия. В началото на капана се появяват симптоми като дифузна болка и ненормални усещания (заспиване, щифтове и игли), особено по време и след стреса върху китките. Болката засяга предимно ръката, но се излъчва и в ръката.
С увеличаване на компресията симптомите се появяват през нощта и накрая през деня в покой. Недостатъчното снабдяване на мускулите води до така наречената атрофия, загуба на мускули. Топката на палеца се изравнява или трапчи. Можете да видите и усетите това отвън.

С напредването на увреждането на нервите слабостта се проявява при захващане, което първоначално се проявява предимно сутрин, но след това и през деня. В крайна сметка фините двигателни умения също страдат от увреждане на средния нерв.
На този етап на компресия болката след това отново намалява, тъй като болковите влакна също се унищожават.

Прочетете повече по темата:

• Симптоми на синдрома на карпалния тунел
• Подути китки
• Метакарпална болка

Диагностика на синдрома на карпалния тунел

Най- Диагностика на синдрома на карпалния тунел се извършва първо чрез различни тестове като Phala-Изпробвайте Карпален компресионен тестили това Знак Хофман-Тинел.

За да се разбере диагностиката, която се използва при съмнение за синдром на карпалния тунел, първо трябва да се изясни причината:
Прекомерно компресиране на Среден нерв в китката това набъбва и може да изведе нервните импулси от мозък вече не се предава достатъчно.
Средният нерв е отговорен за чувствителното и моторно снабдяване на големи части от ръка отговорен.
Така че, за да разберете дали имате синдром на карпалния тунел, Скорост на нервна проводимост на средния нерв може да се измерва един до друг. За да направите това, малки електроди се залепват към предмишницата и се прилага електрически импулс на нивото на лакът комплект.
Измерването и сравнението на страничната страна с друга страна предоставят информация за наличието на неизправност. Ако - както е обичайно в много случаи - не е възможно да се сравнят страните, тъй като синдромът на карпалния тунел е двустранен, все пак можете да използвате свръхзвуков на Кутия за мускули и нерви изследвани на китката.
За да направите това, главата на ултразвуковото устройство се поставя върху китката и се показва напречното сечение на ръката. Можете да видите индивида на снимката Мускули, Съдове, и дразнякоито вървят на изследваното място.
Сравнение на медианния нерв с близките структури позволява да се правят изводи за възможно подуване на нерва. В крайна сметка, Диагностика на синдрома на карпалния тунел разбира се и чрез клиничен преглед направено чрез изследване на различните симптоми и интензивен Коренни изследвания се експлоатира.
Например, има различни фактори, които благоприятстват синдрома на карпалния тунел. Да се бременности то е чрез Регулиране на хормоналния баланс сравнително типичен за развитие на синдром на карпалния тунел.
Но също прекалена пълнота, Травма или оток в областта на китката - ако има допълнителни ограничения за движение и изтръпване в ръката - посочете синдром на карпалния тунел. Диагнозата обаче не е трудна за поставяне. Освен това, тъй като за изследването не се изисква особено необичайно оборудване, прегледът обикновено може да се извърши без предварително назначаване. Прегледът обикновено се извършва в рамките на половин час.

Тестове за проверка на синдром на карпалния тунел

Има различни клинични тестове, използвани за изследване на синдрома на карпалния тунел:

The "Тест на Фален„Който кръсти на своя изобретател Джордж Фален беше наречен:
Пациентът огъва ръката си за максимум една минута, за да провери дали има загуба на усещане в областта на пръстите.
Ако тестът Фален е положителен, това е признак на синдром на карпалния тунел.

Друг тест е Карпален компресионен тестпри което изпитващият упражнява натиск върху центъра на китката с двата палеца. След кратко време изпитващият спира прилагането на натиск и - както при теста на Фален - се определя всяка загуба на усещане в ръката. Тази депресия също ще бъде Парестезия наричан, а в ежедневната медицинска практика като "Знак Хофман-Тинел"посочено. Знакът на Хофман-Тинел също е индикация за синдром на карпалния тунел.

Изброените по-горе тестове са много прости и могат да се провеждат без медицинска помощ, например заедно с вашия съпруг. Ако обаче се подозира синдром на карпалния тунел, трябва да се консултирате с лекар за окончателна диагноза и лечение.

Рентгенография и ЯМР

Въпреки че с помощта на a Рентгеново изследване Ако синдромът на карпалния тунел не може да бъде диагностициран, това изследване все още е полезно. Често човек открива други заболявания, които са свързани със синдрома на карпалния тунел (например a Артроза на ставата на седлото на палеца).
А Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) не е полезен в повечето случаи.

Само в случай на такъв специфично подозрение за тумор такова сложно разследване има смисъл.

терапия

Синдромът на карпалния тунел не винаги трябва да се оперира. Често в така наречените ранни етапи приемът на витамин В6 е достатъчен. При определени обстоятелства терапията може да бъде допълнително подсилена със специално приспособена нощна позиционираща шина.

В случай, че няма подобрение на болката в средносрочен план и за предотвратяване на необратимо увреждане на нервите, трябва да се обмисли операция.
Решението дали дадена операция има смисъл или не, трябва да бъде внимателно обмислено. Опитен невролог (невролог = специалист по неврология) или ръчен хирург може да ви помогне за това.

Прочетете повече по темата на: Терапия на синдрома на карпалния тунел

Сплинт и превръзка за лечение на синдром на карпалния тунел

В Синдром на карпалния тунел има компресия на Нервите и кръвоносните съдове в областта на китката.
Това компресиране се насърчава чрез огъване на ръцете, например при хващане или повдигане. В началото все още можете да „Разклатете„Да се ​​отървем от досадното изтръпване, но в напредналите етапи това едва ли помага.

Ако синдромът на карпалния тунел все още не е твърде напреднал, то ОП също един консервативна терапия се извършва чрез обездвижване. Целта е да се намали натиска върху нервите и кръвоносните съдове в китката. За тази цел има няколко различни шина системи, които шинират и фиксират ръката. По принцип се различават релси и бинтове не в тяхната функция, а в техния материал и комфорт.
Всеки производител рекламира естествено своя продукт с различни предимства, но в крайна сметка това е, разбира се, решението на самия пациент дали ще реши в полза на превръзка или шина.

Различни модели могат да бъдат изпробвани в специализирани магазини. Възможно е също така да се адаптира индивидуално. Трябва обаче да се гарантира, че - независимо от това кой тип обездвижване в крайна сметка решава - първоначалната цел на шината не е забравена. А Фиксиране на китката неизбежно е неудобно, тъй като ограничава физиологичната свобода на движение на пациента. релси имат предимството да са лесни с закопчалка с велкро може да бъде премахнати зоната отдолу може да се измие.
В допълнение, плътните пластмасови плочи в шината предпазват китката от външни влияния. Въпреки това, съществува риск шината да не се носи достатъчно постоянно и възможността за леко отстраняване да влоши синдрома на карпалния тунел.

бинтове обаче приложете това Китката стегната, а също така го предпазват от наранявания от външни влияния с интегрирани възглавнички от плат. Ако твърда пластмасова плоча е твърде неудобна за шиниране, превръзка със сигурност е добър избор. При избора обаче трябва да се отбележи, че това не е „аксесоар“, а медицински продукт, който също трябва да има определена полза.

Нито превръзката, нито шината не трябва да прилягат толкова плътно, че да се появи болка или по-нататъшно изтръпване, но трябва Имобилизацията на китката е основен приоритет като допълнително влошаване на синдрома на карпалния тунел обикновено може да се лекува само с операция.

хирургия

Синдромът на карпалния тунел изисква терапия, тъй като увреждането на нервите може да прогресира по-нататък, особено ако курсът е тежък и компресията продължава дълго време.

По принцип консервативната терапия може да бъде достатъчна за лека компресия и лек дискомфорт. Те включват нежни мерки и обездвижване на ръката, което може да се постигне например с шина и обезболяващи и противовъзпалителни средства. Ако симптомите продължават или компресията на нерва е вече напреднала, е необходимо хирургично лечение. Има две общи хирургични техники, които се използват при синдром на карпалния тунел.

Процедурите, усложненията и последващото лечение на хирургичната терапия са обяснени по-подробно по-долу.

Операцията на синдрома на карпалния тунел е доста проста, бърза процедура и рядко е свързана с усложнения. Поради тази причина операцията обикновено се извършва под регионална анестезия, така че пациентът е в съзнание по време на цялата процедура, докато болката се елиминира само в ръката.
Алтернатива на това е локална анестетична процедура директно върху нервния сплит, който доставя ръката. Това се дърпа през подмишницата и обикновено може да се анестезира с помощта на ултразвуково устройство без никакви проблеми.
От друга страна, общата анестезия е много необичайна за операцията на синдрома на карпалния тунел и обикновено се използва, когато пациентът много се страхува от процедурата.

Операцията може да се извърши открито или ендоскопски. С откритата хирургична техника хирургът има директен оглед на хирургичното поле. На първо място, малък разрез на кожата се прави приблизително в средата от палмарната страна на китката. Палмар означава „насочен към дланта на ръката“.

Разрезът върви по протежение на китката и е дълъг около 3 см. Хирургът трябва да внимава да не се реже твърде далеч от страната на палеца или твърде далеч от страна на малкия пръст, за да не се наранят важните нерви. По-специално се препоръчва предпазливост от страна на малкия пръст, тъй като тук се намира така наречената ложа на Guyon.
Това е анатомична зона, кутия, в която се намира важният улнарен нерв. Той доставя мускулите на ръката и кожата по частично чувствителен начин. По принцип хирургът може да варира техниката на рязане по време на операцията, така че има напр. също техниката на късо подстригване. В крайна сметка обаче лигаментът, който ограничава карпалния тунел и обхваща карпалните кости, трябва да бъде отрязан по време на всяка операция.

Този лигамент се нарича retinaculum musculorum flexorum. Прекъсването на лигамента води до незабавно облекчаване на налягането в карпалния канал и съответно до възстановяване на компресирания среден нерв, при условие че увреждането не е напреднало твърде далеч. Не са необходими допълнителни хирургични мерки върху самия нерв. Тази операция е рутинна операция от ръчен хирург, която обикновено протича без усложнения.

С ендоскопската процедура хирургът има косвен поглед върху хирургичното поле. Той го вижда през ендоскопа. Курсът на операцията е същият като при откритата техника. Тази процедура обаче изглежда по-удобна за пациентите поради по-малко болки в белезите. От друга страна, може да има по-висока степен на усложнения.

Колко дълго трае хирургичното лечение на синдрома на карпалния тунел, зависи от много фактори. От една страна, основната роля играят подходът и опитът на лекаря. От друга страна, индивидуалните анатомични състояния на пациента са винаги важни. По принцип операцията при синдром на карпалния тунел едва ли отнема повече от няколко минути. След като операцията приключи, пациентът остава в практиката за наблюдение за известно време.

За да може хирургическата рана да заздравее без усложнения, китката остава в солидна превръзка или евентуално дори леене на мазилка за следващите 7 до 10 дни. Нишката се издърпва около 8 до 14 дни след приключване на операцията. Около 6 седмици след операцията в повечето случаи почти не се вижда белег.
Преместването на ръката е възможно и се препоръчва през първите няколко седмици след операцията; Трябва обаче да се избягва повече от лек стрес в полза на доброто заздравяване на рани.

По принцип усложненията, които обикновено могат да възникнат по време на операции, като повторно кърмене и инфекции, са доста редки. В много редки случаи може да се появи така наречената алгодистрофия, която се характеризира със силна болка. Разрезите в кожата, които са твърде малки, могат да доведат до усложнения по време на операцията, тъй като лигаментът, който трябва да бъде отделен (retinaculum musculorum flexorum), не може да бъде напълно разцепен.

Освен това рискът от усложнения при ендоскопски процедури е по-висок, отколкото при откритата хирургична техника. Но белезите заздравяват по-бързо тук. Сложните анатомични условия също могат да наложат необходимостта от преминаване към отворена техника по време на ендоскопска процедура. Като цяло обаче това са операции с нисък риск и малко усложнения. Дългосрочният успех също е много добър. Повечето от пациентите са много доволни или без симптоми след процедурата. Колкото повече други заболявания има, например диабет, ревматизъм или остеоартрит, толкова по-лош е резултатът от операцията.

Може да се приема лекарство за облекчаване на болката, ако има болка. Охлаждането също помага за намаляване на отока и болката. Ръката не трябва да бъде напълно обездвижена, а трябва да се движи леко, за да се избегне сковаността на ставите. Въпреки това, през първите седмици трябва да се избягва прекомерното напрежение и тежката физическа активност.

След извършване на операцията пациентът остава в практиката за наблюдение, например, за да изключи всякакви странични ефекти от анестезията. Тъй като ефектът от анестезията може да продължи до няколко часа в зависимост от избрания тип анестезия, не се препоръчва да се прибирате вкъщи самостоятелно или дори да шофирате след това. В допълнение, безпроблемното зарастване на хирургическата рана е гарантирано само ако ръката бъде пощадена през следващите 7-10 дни, така че и поради тази причина независимото шофиране не е препоръчително за времето след операцията.

Както при всички процедури могат да се появят белези.В допълнение, може да има намаляване на силата през първите шест месеца след операцията. В най-редките случаи има вероятност да се развие алгодистрофия. Тази алгодистрофия включва както двигателни, така и сензорни нарушения.

Прочетете повече по темата: Синдром на карпалния тунел

Хомеопатично лечение

Хомеопатичните лечебни подходи изключват конвенционалното медицинско лечение за синдрома на карпалния тунел. Често пациентите се съветват срещу операция и се съветват да използват алтернативни методи като масаж, акупунктура и лечение от хиропрактик.
Като цяло няма нищо лошо в масажите, а акупунктурата или лечението с хиропрактика може да облекчи симптомите. Спорно е обаче дали тези методи са наистина ефективни, особено в случай на напреднала компресия на нерва. Не можете да премахнете трайно причината за компресията, а именно затрудненията в карпалния тунел.

В допълнение, хомеопатичните лекарства, които се произвеждат на растителна основа и се предлагат под формата на глобули, капки или мехлеми, се използват в хомеопатията. Препоръчват се агентите Arnica D4, Ruta D4 и Hekla lava D4. Има и комплексно лекарство, наречено Traumeel®. Това се предлага както под формата на мехлем, така и под формата на таблетки.

Прочетете повече по темата: Таблетки Traumeel S

Рискови фактори

За да може да се направи подробна диагноза, важно е пациентът да обясни всички оплаквания на лекаря. Също така въпросите за съпътстващите заболявания, като например Захарен диабет ("Диабет"), Неизправност на щитовидната жлеза или премина през Фрактури в китките са важни.

Ход на заболяването

В хода на заболяването не са само нощните болки и ненормалните усещания. Симптомите също се появяват все по-често през деня. В тази връзка пациентите често съобщават за „тромавост“ и внезапна „слабост“ на ръката. Чувствителността на кожата на палеца, показалеца, средния и пръстеновидния пръст все повече намалява.

В следващите етапи топката на палеца може да се загуби.

За щастие, пълната загуба на усещане по кожата в ръката е много рядка в наши дни.

Разпределение по пол

Най- Разпределение по пол е за 75: 25 (жена: мъж), най-вече е засегната първичната работна ръка. В по-голямата част от случаите са засегнати и двете ръце. Това не означава, че синдромът на карпалния тунел трябва да се появи едновременно в двете ръце. От друга страна, болестта често отнема години, за да се развие.

Синдром на карпалния тунел по време на бременност

По време на бременността тялото на жената е специално хормонална ситуация изложени. Особено в последната триместър (Трета) бременност тялото съхранява повече вода, Съхранената вода причинява набъбването на тъканите на тялото и особено на него при анатомични затруднения до компресии на структури като Нервите могат да дойдат. Карпалният тунел е такова анатомично стеснение.
Това води до компресия на медианния нерв и типичните симптоми на a Синдром на карпалния тунел, Доминира болката в засегнатата ръка, която може да се излъчва в ръката и е особено мъчителна през нощта. В резултат на това a липса на сън и нощна неспокойност. Също така усетете особено средния пръст и изтръпването на показалеца На.

Как трябва да се лекува синдромът на карпалния тунел по време на бременност? По принцип трябва да се избягват ненужни интервенции по време на бременност. Синдромът на карпалния тунел обаче може да се благодари модерни анестетични процедури също оперират по време на бременност.
Не е задължително обаче това да има смисъл. В повечето случаи синдромът отшумява, след като причината изчезне. Означава, че след раждането и може би от Кърмене при около 50% от засегнатите, симптомите напълно отшумяват, Затова трябва да се опитате да изчакате раждането. Особено при нощна болка човек може Нощна релса за съхранение да се носи.
Това има за цел да облекчи симптомите, така че бременната жена да може да спи възможно най-без симптоми. Релсата води до такава Облекчаване на налягането в карпалния тунел.

Най-вече чакането на операцията предотвратява такава инфекция по време на бременност пред. Дори рискът да е много нисък, операцията може да доведе до инфекция, лечението на която след това може да бъде значително по-трудно от бременността. Това е така, защото не всички лекарства могат да се дават по време на бременност, т.е. те са противопоказани. След отбиването, по принцип може да се извърши операция по всяко време. Трябва обаче да се гарантира, че някой има първите 2-3 седмици след операцията Грижи за бебета надделява.
Това включва преди всичко смяна на памперси и къпане на детето. По време на тези дейности свежата хирургическа рана може да бъде заразена с микроби. Това причинява възпаление и инфекция. Това трябва да се избягва във всеки случай.

резюме

Синдромът на карпалния тунел е „прихващане на нерв“ на ръката. Ако погледнете ръката на нивото на китката, можете да видите широка лента, която се простира между топките на палеца и малкия пръст, непосредствено над китката. Тази лента е покривът на канал, а именно карпалния тунел. важен ръчен нерв - средния нерв. В случай на синдром на карпалния тунел, този канал е точно твърде тесен. Това оказва натиск върху медианния нерв.