Ларингеална маска

Какво е анестезия на ларингеална маска?

Анестезията с ларингеална маска е нормален общ анестетик, при който се освобождава ендотрахеалната интубация и вместо това се използва ларингеална маска или маска на ларинкса. За разлика от тръба, която често се използва за осигуряване на дихателните пътища по време на анестезия, така наречената ларингеална маска не се вкарва зад гласните струни във вятърната тръба, а остава в гърлото пред ларинкса, където се надува и осигурява вентилация.

Тази статия може да ви интересува: Видове анестезия - кои са там?

посочване

В повечето случаи ларингеалната маска предлага алтернатива на класическата ендотрахеална интубация, за да се осигури вентилация по време на обща анестезия. Съществуват обаче и редица противопоказания, които забраняват използването на маската на ларинкса. При всички операции върху лицето, устата и ухото, областта на носа и гърлото, дихателните пътища трябва да бъдат обезопасени с ендотрахеална интубация, тъй като ларингеалната маска може лесно да се подхлъзне поради близостта си до операционната зона при движение и издърпване в гърлото и по този начин застрашава вентилацията.

Научете повече за темата: Маска анестезия

Ларингиалната маска не може да се използва при пациенти, които не са гладували или са бременни. При тази група пациенти винаги съществува риск стомашното съдържимо да потече обратно в хранопровода и по този начин също съществува риск от пренасяне в трахеята. Тъй като ларингеалната маска, за разлика от тръбата, не запечатва надеждно трахеята, тук е категорично противопоказано. По същата причина ендотрахеалната интубация е показана и при пациенти, страдащи от киселини или чести оригвания. Ларингиалната маска също не е подходяща за сложни операции с продължителност няколко часа, тук тръбата предлага и повече безопасност за вентилация без усложнения. Ларингиалната маска е нежна и безопасна алтернатива на ендотрахеалната интубация за кратки операции при пациенти без предишни заболявания в стомаха или в областта на фаринкса и гърлото.

Прочетете повече по темата: Инкубационна анестезия

Предимства на ларингеална маска

Вентилацията с ларингеална маска предлага много предимства по време на анестезия. От една страна, маската е по-лесна за поставяне в сравнение с епруветката и няма нужда от допълнителни помощни средства, които да поставят маската като ларингоскопа с тръбата. Това винаги носи със себе си риска от наранявания в заобикалящата тъкан. Мускулно-релаксиращи лекарства често могат да се отпускат по време на анестезия с ларингеална маска и обикновено се използват по-малко анестетици. Това значително скъсява фазата на събуждането след операцията и често се описва от пациентите като нежно събуждане.

Друго предимство на ларингеалната маска по време на фаза на събуждане след анестезия е намаленото дразнене на дихателните пътища. По-малко вероятно е пациентите да имат желание да кашлят, когато се събудят и започват да дишат отново спонтанно по-спокоен начин. Много пациенти също намират маската на ларинкса за по-удобна от тръбата, тъй като не трябва да се преминават гласовите гънки и следователно тук няма дразнене. Следователно болки в гърлото се появяват много по-рядко след анестезия на ларингеална маска и дрезгавост почти никога.

Научете повече за темата на: интубация

Недостатъци на ларингеалната маска

Най-големият проблем при анестезия с ларингеална маска е, че вентилацията с ларингеална маска не е безопасен дихателен път. Това означава, че маската може да се подхлъзне лесно въпреки оптималното позициониране и блокиране на маншета и застрашава снабдяването с кислород. Съществува риск от подхлъзване, особено при операции, при които пациентът трябва да бъде преместен или преместен по време на операцията. В повечето случаи маската може да се коригира с леки мерки, но това трябва да се направи по време на операцията при трудни условия и в редки случаи вече не е възможно.

Ако това се случи, се налага спешна ендотрахеална интубация, която е свързана с повишен риск при трудни условия. Ларингиалната маска също не предлага защита срещу аспирация. Така че, ако стомашното съдържание или стомашната киселина потекат обратно в областта на гърлото, тя може да премине през ларингеалната маска и да влезе в белите дробове през вятърната тръба. Това може да доведе до животозастрашаваща пневмония и увреждане.

Рискове / усложнения на ларингеалната маска

В сравнение с ендотрахеалната интубация, анестезията с ларингеална маска е свързана с някои рискове. Тъй като ларингеалната маска е разположена пред ларинкса, а не във вятърната тръба зад гласните гънки, винаги съществува риск от подхлъзване. Често има само лека промяна в ситуацията, която само създава теч в доставката на кислород. Въпреки това, този теч обикновено може да бъде затворен отново лесно с минимални корекции на маската. Ако обаче маската е напълно изместена или, в най-лошия случай, ако маската е извадена, обикновено е необходима спешна интубация с помощта на ендотрахеална тръба.

Преместването на маската може да доведе до тежки наранявания и подуване в гърлото, което в крайна сметка може да доведе до животозастрашаваща стягане на въздуха. Друго сериозно усложнение на анестезията на ларингеалната маска е аспирацията. Ако стомашната киселина се рефлуксира в хранопровода, тя може да протече покрай маската на ларинкса и да влезе в трахеята и след това в белите дробове. В белите дробове стомашната киселина може да причини сериозни щети и животозастрашаваща пневмония.

Тази тема може да ви интересува: Рискове от анестезия

Какви са противопоказанията / признаците за ларингеална маска?

Противопоказанията за употребата на ларингеални маски са резултат от рисковете и усложненията. Трябва да се избягва ларингеална маска при всички операции, при които се предвижда препозициониране или често движение на пациента. Ендотрахеалната интубация е стандартна и се използва за осигуряване на вентилация. Операциите, които отнемат много време или включват силни промени в налягането в организма, като лапероскопия (лапароскопия), са противопоказания за маската на ларинкса.

В допълнение към обстоятелствата на операцията, пациентите могат да дадат причина и за противопоказанието на ларингеална маска. Поради риска от аспирация, ларингеалните маски не трябва да се използват при пациенти с известна рефлуксна болест или склонност към чести оригвания. Заболяванията и инфекциите в гърлото и ларинкса също забраняват маска на ларинкса. Друго противопоказание за употребата на ларингеални маски е съществуваща бременност или тежко затлъстяване. И тук съществува риск от аспирация, тъй като високото телесно тегло оказва голям натиск върху стомаха в легнало положение и е възможно причиняването на стомашната киселина обратно в хранопровода.

Болки в гърлото след ларингеална маска

Въпреки че маската на ларинкса е много по-нежна от тръбата, в някои случаи все още има болки в гърлото след операцията. Тези болки в гърлото обикновено са причинени от дразнене на лигавиците в областта на гърлото и ларинкса, причинено от поставяне и сваляне на маската. В повечето случаи възпаленото гърло продължава само за кратко време и не изисква допълнителна терапия. Ако обаче се появят и проблеми с дишането и задух, трябва незабавно да се извърши медицински преглед, за да се изключат животозастрашаващи отоци и наранявания.