Меланомът

дефиниция

Злокачественият меланом е силно злокачествен тумор, който бързо метастазира в други органи. Както подсказва името, тя започва от меланоцитите на кожата. Почти 50% от всички меланоми се развиват от пигментирани родилни петна. Те обаче могат да възникнат и „спонтанно“ върху напълно незабележима кожа.

Възникване в населението (епидемиология)

Меланомът е туморът с най-висок процент на заболеваемост в света.
В Германия т.нар. Честота нараства с 8% всяка година. Коефициентите на заболеваемост (меланом / 100 000 население / година) са най-ниски в Африка на юг от Сахара и са 0,1. Австралия има най-високата честота на заболеваемост от 60.
В Германия честотата е около 12/100 000 жители / година.
Поради подобреното ранно откриване смъртността може да бъде намалена до 20% от всички случаи. Повечето меланоми са открити на възраст между 30 и 70 години.

Причини за меланома

Има различни Рискови фактори развитието на меланом. Злокачественият (злонамерен) меланом може да бъде резултат от такъв, който съществува от години Къртица / белег на тялото от рождение (Nevus клетъчен невус) се развиват.
Тя може да възникне и от напълно незабележима кожа. Например, играйте генетични фактори роля.
Има повишен риск от развитие на меланом при FANN ремонтни щети (виж по-долу), или семейно натрупване на меланом. Също така придобити фактори, като силно слънчево изгаряне, може да насърчи появата.

Смята се, че разпределението на причините е следното:

• 30 до 70% от меланомите възникват от дългогодишни бенки
• 30 до 70% меланомите възникват върху незабележима кожа
• 10 до 20% Меланомите се развиват след години от меланотично предраково състояние = ракови предшественици (например lentigo maligna).
  В този случай предраковото състояние е промяна в кожата, която евентуално може да се изражда в тумор.
• 10% от меланомите се срещат в семейства:
  В контекста на фамилните меланоми има различни невуси (родилни белези), които могат да бъдат разгледани:
• Кларк невус
• Фамилен нетипичен невус и меланом (FAMM) синдром

Стадиране на меланома

Злокачественият меланом е разделен на 5 етапа според така наречената TNM класификация. Тази класификация се основава на следните три критерия:

1. Дебелината на тумора (T). Важно е да се определи колко дълбоко туморът е проникнал в кожата.Рискът от метастази е много нисък под един милиметър, докато над 4 mm има много голяма вероятност от метастази на злокачествения кожен тумор. Причината за това е връзката на тумора с кръвоносните и лимфните съдове, които са разположени в по-дълбоките слоеве на кожата и над които туморът може да се разпространи.
2. Участието на регионалните лимфни възли (N). Това са най-близките до тумора лимфни възли. Поради местоположението си по отношение на тумора, те са първата станция, засегната от метастази и следователно са добър показател за стадия на злокачествен меланом. Прави се разлика между метастази, които са видими само под микроскоп, и метастазите, които вече са довели до осезаемо или видимо уголемяване на лимфните възли.
3. Далечните метастази (M). Това означава разпространението на тумора в други части на тялото. При злокачествен меланом няма предпочитани органи, които се метастазират, както е характерно за други тумори. Може да се появи в черния дроб, белите дробове, мозъка, костите и кожата. Особеността на злокачествения меланом е метастазите в сърцето. Тъй като злокачественото заболяване на сърцето е много рядко, този метастаз представлява около 50% от всички сърдечни тумори.

В допълнение към тези три основни критерия има два допълнителни критерия, които служат за подразделяне на 5-те етапа:

• Скоростта на митозата. Този критерий описва броя на клетъчните деления на тумора и следователно неговата активност. Тази мярка е особено подходяща за прогнозата за тумори с дебелина по-малка от 1 mm.
• Язвите. Това е характеристиката на тумора да предизвика дълбоко увреждане на кожата, което наподобява рана или язва. Колкото по-изразен е този процес, толкова по-напреднал е туморът.

Според тези критерии, етап 0 съответства на тумор, който расте само локално и има ниска митотична скорост без метастазиране. В стадий I дебелината на тумора е <2 mm и няма нито лимфни възли, нито отдалечени метастази. Етап II се различава от това, че туморът сега е> 2 мм. От етап III участват и лимфните възли, но няма далечни метастази. Отдалечените метастази са налице само от етап IV. Колкото по-ниска е стадията, толкова по-добра е прогнозата.

Прогнозата за меланом

Прогнозата на злокачествения меланом зависи от неговия стадий, както и от метастазите и множество други фактори.
Те включват:

• дебелината на тумора (разделен според Бреслоу)
• язвата на тумора и
• дълбочината на проникване (след нивото на Кларк)

В допълнение, отделните подтипове меланом имат различни шансове за възстановяване, например лентиго малигненият меланом (LMM) има по-добра прогноза от амеланотичния меланом (AMM). В допълнение, местоположението на тумора и полът са фактори в прогнозата. Мъжете като цяло имат по-лоша прогноза от жените. Като цяло амеланотичният меланом има много лоша прогноза, независимо от пола и местоположението. За разлика от тях, тъмнината на меланома обикновено няма влияние върху прогнозата.

По принцип при ранна диагноза шансовете за възстановяване са много добри, особено ако става въпрос за „in situ situ меланом“. Това все още не е преминало междинната мембрана (границата между горната кожа (епидермиса) и дермата), но вече е разпознаваема като потенциално опасна.
Ето защо е важно да се правят редовни прегледи на рак на кожата.

Прочетете повече по темата на: Как да разпознаете рака на кожата?

Причината за добрата прогноза е, че в този случай все още няма метастази се е състоял. Разделението на прогнозата според туморния стадий се основава на 5-годишната преживяемост. Това показва делът на пациентите, които все още са живи 5 години след диагнозата.

• В етап I шансът за възстановяване е> 90%. Първичният тумор е с дебелина максимум 1,5 мм и има ниво на Кларк <III.
• Във II етап първичният тумор е с дебелина> 1,5 mm и има ниво на Кларк> IV. На този етап 5-годишната преживяемост е 70%.
• В етап III има тумора вече в най-близкия Лимфни възли метастази или образувани нови кожни метастази. Дебелината на тумора и нивото на Кларк тук са без значение. 5-годишната преживяемост е 40%.
• Да тумор разпръснати по-далеч в органи, така че лъжете Етап IV и 10% шанс за оцеляване.
  Метастатичните пътища са в едно злокачествен меланом много различни и следователно могат да се появят във всички органи. Метастазите обаче често се срещат при черен дроб, кожа, бял дроб, скелет, сърце или мозък.

Метастазите в черния дроб или по-специално в мозъка оказват негативно влияние върху прогнозата. За разлика от тях белодробните метастази често растат много бавно и затова са по-лесни за лечение. По-специално злокачествените тумори на сърцето са много редки и се откриват в 40-60% от случаите като метастази на злокачествен меланом.

По принцип само ранното, пълно отстраняване на меланома може да доведе до изцеление. Чакането обаче значително влошава прогнозата.

Забележка: Поради тази причина редовни превантивни прегледи и мерки за ранно откриване са много важни.

Видове и симптоми на меланом

Има четири класически форми на растеж и специални форми на меланом. Всички меланоми следват правилото на ABCD по отношение на своята нередност. Контурът (асиметрия), граница, цвят (оцветяване) и размер (диаметър,> 5 мм) се оценяват в съответствие с това правило. Симптомите могат да включват сърбеж и спонтанно кървене.

Четирите класически форми на растеж са описани по-долу.

1. Повърхностно разпространяващ се злокачествен меланом (SSM)

2. Първичен нодуларен злокачествен меланом (NMM)

3. Злокачествен меланом на Lentigo (LMM)

4. Акролентигинен злокачествен меланом (ALM)

Повърхностно разпространяващ се злокачествен меланом (SSM)

(повърхностен = повърхностен, злокачествен = злокачествен)

Както беше описано по-горе, меланомите в началната си фаза следват хоризонтален растеж (растеж в ширина) в епидермиса (епидермиса). Тази фаза на растеж отнема около 5 до 7 години, това е за сравнително дълго време, поради което скоростта на ранното откриване непрекъснато нараства.
Те стават все повече и повече Ранните форми, така нареченият "Меланом in situ“, Открит със сравнително добра прогноза. "Меланомът in situ" представлява увеличен растеж на меланоцитите в епидермиса.
Този растеж е придружен от развитието на атипични клетки. Морфият (външният вид) на сповърхностен спредразполага злокачествени М.еланом (SSM) е много различен. Той варира от светлокафяв до кафеникаво-черен и първоначално е плосък фокус, който по-късно показва възли или бучки.
Има един в по-леките участъци на тумора Имунна реакция пред.

Относителната честота на тази клинична картина е 65%, с което Зоните на кожата, които често са изложени на слънце (напр. лице), са особено засегнати.
Средната възраст на начало е около 50 години.

Първичен нодуларен злокачествен меланом

(нодуларен = нодуларен, злокачествен = злокачествен)

Появява се този вид меланом по-агресивни да бъде, защото тук е мястото вертикална фаза на растеж в дълбокото. Това преди всичко нodular malignes М.еланомът (NMM) се състои от бързо - в рамките на месеци - нарастващ възел, който обикновено е тъмнокафяв - черен, често с шарка на пеене.
Меланомните клетки образуват този възел в дермата (склерата). Едва ли в епидермиса могат да се намерят някакви туморни части.

Относителният честота тази клинична картина е 15%, И тук, както при повърхностно разпространяващия се злокачествен меланом (SSM), областите на кожата, изложени на слънце, са особено засегнати. Средната възраст на началото на 55 години също е близка до тази на повърхностно разпространяващия се злокачествен меланом (SSM).

Злокачествен меланом на Lentigo (LMM)

Под една Lentigo maligna човек разбира едно Повишаване на атипичните меланоцити в епидермиса (горна кожа). Тези клетки имат склонност да се развиват в лентиго злокачествен меланом (LMM).
Lentigo maligna може да расте хоризонтално като предраково състояние в продължение на години - дори десетилетия.
Преходът към вертикалната фаза на растеж (дълбок растеж) и по този начин към мелантима на лентиго малигнена се характеризира с образуването на малки възли. В тази област туморните клетки се разширяват вертикално в двете посоки.
Най- прогноза е заради дългия хоризонтален растеж доста добър.

Относителният честота тази клинична картина е 10%, особено това лице и на гърба на ръката са засегнати.
Средната възраст на начало е 68 години, значително по-висока от тази за Повърхностно разпространяващ се злокачествен меланом (SSM) и Първичен нодуларен злокачествен меланом (NMM).

Акролентигинен злокачествен меланом

(Akren = ръце, крака, уши в носа; злокачествени = злокачествени; лентигини = петна, подобни на лунички, но по-големи и по-тъмни)

С този доста рядък меланом Първият хоризонтален растеж излиза на преден план, по-късно описаният вертикален растеж с Образуване на черни възли, Това заболяване е подобно на външен вид и растеж Злокачествен меланом на Lentigo (LMM).
С тъмнокожи народи, което е Акролентигинен злокачествен меланом (ALM) най-често срещаният тип меланом. Тъй като тяхната локализация не винаги е лесно достъпна, ALM често се диагностицира късно и съответно има такава неблагоприятна прогноза.

Относителният честота тази клинична картина е 5%, Акра = краищата на тялото са особено засегнати (Ръце, крак, нос, ухо...) и леглата за нокти.
Средната възраст на начало е 63 години.

Лечение на меланом

Първата и най-важна мярка в случай на злокачествен меланом е пълното му отстраняване, при което трябва да се спазва достатъчно разстояние за безопасност, за да не остане остатъчна тъкан, която не се вижда от пръв поглед и да доведе до по-нататъшен растеж на меланома. Хирургичното отстраняване се избягва само при възрастни хора в доста напреднал стадий на злокачествен меланом без шанс за възстановяване. В случай на особено големи меланоми може да се наложи кожна трансплантация, която е възможна или като лично дарение, или като външно дарение. Освен това се премахва така нареченият сантинелов лимфен възел, т.е. лимфният възел, който е първи в областта на лимфния дренаж на меланома. За целта се маркира с радиоактивното вещество технеций 99 и се отстранява през малък разрез на кожата. След това също се изследва, за да се изключи метастази. Ако се открият метастази в този сентинен лимфен възел, другите станции на лимфните възли също се отстраняват и изследват. Ако лимфният възел вече е уголемен, цялата област на лимфния възел се отстранява, без първо да се изследва сентиналният лимфен възел.
По-нататъшната терапия зависи от стадия на заболяването и се определя както от тъканния преглед на хирургично отстранения меланом, така и от изследването за далечни метастази.

Има няколко опита за лечение на злокачествен меланом в допълнение към хирургичното отстраняване:

• Химиотерапия: Химиотерапията се използва, когато вече има отдалечени метастази. Има възможност за провеждане на терапията само с едно лекарство или схема от две или три различни лекарства. Комбинираната терапия е възможна само ако физическото състояние позволява този повишен стрес. Комбинираната терапия говори за 25-55% от лекуваните. Ако се прилага само едно лекарство, само 14-33% ще се възползват от терапията, но трябва да се очакват значително по-малко странични ефекти. Лечение не може да се постигне с химиотерапия.
• Интерферон терапия: Интерфероните са протеини, които се срещат естествено в тялото и също се дават на тялото по време на тази терапия. Те активират естествените клетки убийци в тялото, които могат активно да унищожават раковите клетки. В допълнение към хирургията, терапията с интерферон в момента е ефективен и одобрен метод за лечение на меланом.
• Лъчева терапия: Лъчевата терапия се използва при неоперабилни тумори и неоперабилни метастази в лимфните възли. Видимите туморни остатъци след хирургично отстраняване също се облъчват. В 70% от случаите туморът може да се държи под контрол, но лъчевата терапия също не е в състояние да излекува болестта.
• Ваксини: За лечение с ваксина раковите клетки се отстраняват от пациента, модифицират се в лабораторията и след това се дават отново в модифицирана форма. Тялото трябва да унищожи тези модифицирани клетки и по този начин да разпознае по-добре и също така да унищожи останалите ракови клетки в тялото. Засега тази терапия не е довела до успех.
• Терапия с антитела: Нов метод се опитва да произведе специфични антитела в лабораторията срещу повърхностните протеини на туморните клетки. Тези антитела се свързват с туморната клетка и причиняват разграждането й от имунната система. Установено е, че антитялото ипилимумаб е ефективно срещу злокачествен меланом. Терапията действа само при всеки шести пациент и е свързана с много странични ефекти. Следователно тази възможност за лечение на меланом може да се препоръча само в ограничена степен.
• Терапия за мъгла: Омелата е растение, което е в състояние да повлияе на имунната система. Този ефект трябва да се използва за лечение на тумори, но се подозира, че терапията с имел насърчава растежа на тумора и следователно не трябва да се използва.
• Перфузия на хипертермичен крайник: При този метод високи дози химиотерапевтични средства се насочват в кръвоносната система на крайника, която се свързва от останалата част на тялото по време на лечението. В допълнение, тази част от тялото се прегрява, за да унищожи клетките поради високата температура. Предимството е, че отделяйки крайника от тялото, можете да изберете значително по-висока доза химиотерапия, която тялото обикновено не би понасяло. Тъй като отделянето от кръвоносната система може да доведе до ампутация на съответната част на тялото като усложнение, този метод се използва много рядко и само за определени видове тумори. Тази опция за лечение не се препоръчва при метастази в лимфните възли.
• Имунна стимулация: Целта на имунната стимулация е да атакува тялото срещу чужди клетки, особено ракови клетки. Тестваните досега лекарства левамизол и БЦЖ не са в състояние да насочат тялото към унищожаването на туморните клетки. Следователно терапията е неефективна и не се препоръчва.

Хирургичното отстраняване на меланома и / или терапия с интерферони остават средство за избор.

Прочетете повече по темата: Терапия с меланом

резюме

Злокачественият меланом е един от най-опасни ракови заболявания.

Следователно меланомите са злокачествени, бързо се метастазират Туморитетази на Melanocytes излез. Меланоцитите са клетки в кожата, които правят пигмента Меланин са спасили. Меланинът причинява, наред с други неща, тен на кожата.
Този тумор се разпространява много бързо и рано през лимфната система (лимфа) и кръвта. Този факт го прави толкова опасен. Други кожни тумори, като този Basalioma се разпръскват много рядко, което ги прави сравнително безобидни в сравнение.

В зависимост от вида на меланома се различава и биологичното поведение на туморите. Някои метастазират по-често от други.
Курсът обаче е еднакъв за всички меланоми. Те се развиват от едноклетъчен клон, който е предразположен към дегенерация, от който се развива първичният тумор.
Това първо расте в епидермиса (епидермиса), така наречения меланом in situ, а по-късно, когато достигне базисната мембрана кожа пробива се като инвазивен меланом. Този растеж се нарича вертикален растеж. По-повърхностният меланом в кожа е пораснал, толкова по-голям е шансът за възстановяване.

Хората със чувствителна към слънце кожа са по-изложени на риск от останалите. Червено-руса коса и съответно лек тон на кожата донесе един почти пет пъти по-висок RiСИКО с черна коса с по-тъмен тон на кожата.