Вътрешна Медицина

Камъни в бъбреците

Диференциални диагнози / Алтернативни причини

Синоними в по-широк смисъл

Уролитиаза, нефролитиаза, камъни в урината, камъни в бъбреците
Английски: бъбречно смятане

Определение на камъни в бъбреците

Камъни в бъбреците (уролитиаза) са определени като пикочни камъни в бъбрек и пикочните пътища (Пикочни камъни). Тези камъни в бъбреците са причинени от нарушения в химичния баланс на урината. Основно става въпрос за кристални структури. Размерът и местоположението на камъните, както и всички последствия определят симптомите, които възникват (Симптоми).

честота

Всяка година 1% от мъжете и 0,5% от жените в Германия развиват камъни в бъбреците. Вероятността да страдате от него в даден момент от живота си е приблизително 4%, така че камъните в бъбреците / пикочните камъни са по-често срещани от z. Б. Захарен диабет (3%). Най-често са засегнати възрастни между 20 и 50 години.

Фигура бъбречни камъни

Фигурални камъни в бъбреците: проекция на пикочните органи върху предната коремна стена и плоския участък през ляв бъбрек отпред

Бъбречни камъни - нефролити
(Образуване на пикочен камък в бъбрека)

Десен бъбрек -
Ren dexter
Ureter -
уретер
Пикочен мехур -
Весика уринария
Женска уретра -
Уретра женствена
Простатната жлеза - простата
Мъжка уретра -
Уретра мъжки
Бъбречен залив с пълнеж на мазнини -
Бъбречен синус
Бъбречен таз - Таза renalis
чашка
(Част от бъбречното легенче) -
Calix renalis
Бъбречна медула - Medulla renalis
Бъбречна кора - Бъбречна кора
(A до E - камъни в бъбреците)
А. - Бъбречен камък при влизане
в уретера
Б - бъбречен тазов камък
C - камък в бъбреците в бъбречния залив
D - камък на врата на каликс
E - чаша
F - камък на уретера
G - камък на пикочния мехур
Н - уретрален камък
(ляв женски таз,
десен мъж)
Аз - камъни на простатата

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Причини за камъни в бъбреците

Образуването на камъни в бъбреците е много сложно и само частично се знае до днес.

1. Преренални причини за камъни в бъбреците (т.е. причината се крие пред бъбрека чрез засилена атака на уриниращи камъни образувания, особено калций и фосфат)

Предозиране с витамин D (рядък)
Имобилизация (неподвижност) в резултат на заболяване: костно ремоделиране или разграждане може да доведе до нарушаване на калциево-фосфатния баланс (= повишена екскреция с урината)
Хиперпаратиреоидизъм: свръхактивна паращитовидна жлеза (поради повишеното производство на хормони има повишена екскреция на калций и фосфати с урината); отговорни за 5 - 10% от всички калциеви камъни в урината!

2. Бъбречни причини за камъни в бъбреците (причината е в самия бъбрек)

Бъбречна тубулна ацидоза: дефект на бъбречните тубули (не може да се образува недостатъчно кисела урина - рН стойност никога под 5,8)
Хиперкалциурия: екскреция на калций над 8 mmol / d (например поради намален прием в бъбреците или повишено поемане през червата)

3. Постренални причини за камъни в бъбреците (причината е в долните пикочни пътища)

Нарушения на уринарния поток
Инфекция на пикочните пътища / цистит

Прочетете повече по тази тема на: Причини за камъни в бъбреците

Бъбречни камъни и стрес

стрес и тежък психологически стрес могат да бъдат задействащи камъни в бъбреците. Образуването на камъни в пикочните пътища се основава на взаимодействие на различни фактори, като диета, упражнения, воден баланс, възраст и много други. Стресът е само един компонент, който може да има отрицателно въздействие и трябва да се вземе предвид по време на лечение или профилактика.

Бъбречни камъни, причинени от алкохол

Алкохолът, особено бирата, води до увеличаване на пикочната киселина в кръвта, продукт на разпадане на така наречените пурини. Тъй като камъните с пикочна киселина съставляват втората по големина пропорция след оксалатните камъни, алкохолът е основен рисков фактор за развитието на камъни в бъбреците. Алкохолът също има зачервяващ ефект, но отрицателните последици надвишават последствията.

Прочетете повече по темата: Последствия от алкохол и болки в бъбреците след алкохол

Симптоми / оплаквания

1. Симптоми на камъни в бъбреците

Главно камъните в бъбреците се намират в системата на чашката, при която бъбречните камъни често не причиняват никакви симптоми (т. Нар. „Безшумен“ бъбречен камък). Бъбречният камък може също да предизвика колики (вълнообразна, болка, наподобяваща спазми с интервали без симптоми), ако се премести от бъбречния таз в уретера и преминава през няколко стеснения.

В зависимост от това къде е камъкът в бъбреците, болката се излъчва по типичен начин. При камъни в бъбреците се засяга главно лумбалната област ("Болки в кръста"). Камъните в бъбреците, които вече са достигнали до пикочния мехур, водят до болезнено и често желание за уриниране, като болката се излъчва към пениса и тестисите или клитора и срамните устни.

Прочетете повече по тази тема: Как мога да облекча болката в бъбреците?

Гаденето и повръщането се появяват по-често с колики. Стомахът е подут. Тя може да бъде придружена от рефлекси при чревна парализа (илеус) елате, сърцето бие по-бавно (брадикардия). Треска се открива само ако има едновременна инфекция на пикочните пътища (цистит, възпаление на таза)
Засегнатите са неспокойни и изтръпнали от болка, която многократно се прекъсва от периоди без болка.

2. Симптоми на камъни в пикочния мехур

Камъните в пикочния мехур обикновено са причинени от проблем с изтичането на урина, напр. Б. Увеличена простата (хиперплазия на простатата). В редки случаи те могат да нараснат до размера на кокоше яйце. Тъй като обикновено те не пречат на изхода на пикочния мехур, те причиняват малко симптоми: често уриниране (поллакиурия) и понякога кръв в урината (хематурия). Освен това може да се появи болка в долната част на корема, прекъснато уриниране и желание за уриниране, които не могат да бъдат потиснати.

диагноза

Пациенти с:

вече засегнати членове на семейството
възпалителни заболявания на червата (например болест на Крон, улцерозен колит)
остеопороза
Операция на тънките черва
История на камъни в бъбреците

При диагностициране на камъни в бъбреците урината се проверява за червени кръвни клетки и бактерии с помощта на тест ленти и анализ на утайка (можете да разгледате твърдите компоненти). По този начин се изследва изтичането на кръв през урината и инфекцията на пикочните пътища. Стойността на pH също трябва да се проверява няколко пъти, тъй като отклоненията в случай на съответни оплаквания могат да показват камъни в бъбреците / камъни в урината.

В кръв (лаборатория) проверяват се калций, фосфат, хлорид, креатинин и пикочна киселина (индикация за образуване на камъни в урината).

Ако тогава има съмнение за камъни в бъбреците, това трябва да бъде потвърдено чрез ултразвуково и рентгеново изследване. Ако камъкът в бъбреците не може да се види на рентгеновата снимка, трябва да се вземе предвид, че не всички камъни хвърлят сянка, която се вижда на рентгена или че има други причини, причиняващи нарушение на оттока на урина (вижте по-горе). В редки случаи съдовата оклузия също може да причини болка, подобна на колики.

А Urogram Може да се извършва само в интервала без колики, тъй като в противен случай съществува риск от разкъсване на уретера. Тук се диагностицират камъни в бъбреците йоден контрастен агент въведен във вената и след това се екскретира от бъбреците. След това, след 7 и 15 минути Рентгенови лъчи направени върху които бъбреците, бъбречният таз, уретерите и пикочният мехур стават видими и евентуално нерадиологични камъни се маскират от контрастното вещество, което ги измива.

Трябва също да изясните дали причината за образуването на камъни е в метаболизма на пациента (ензимни дефекти и др.). За тази цел хранителните навици, поведението при пиене и поглъщането лечение извикан.

Диагнозата се разширява за деца и пациенти с повтарящи се камъни в урината. Ще бъде два пъти 24 часа урина събрани и на базата на калций, магнезий, PH стойност, Бяха изследвани пикочна киселина, креатинин, цистин, оксалат, цитрат и фосфат. Отклоняващите се стойности показват метаболитни нарушения, които вече са описани по-горе.

Изборът на Терапия на камъни в бъбреците зависи от местоположението на камъка в отделителната система, неговия размер и бъбречната функция.

Диференциални диагнози / Алтернативни причини

Камъни в жлъчката: Можеш Жлъчни колики причинявайки болка в рамото и средата на корема.
апендицит (апендицит): Няма характерни колики, а по-скоро постоянна болка с нежност в определени области.
При жените също се прищипва Кисти на яйчниците или един Извънматочна бременност да мисля.

Отстраняване на камъни в бъбреците

Около 4 на 5 камъни в бъбреците се елиминират от тялото, без да се налага да бъдат отстранявани. Редовни проверки са достатъчни в такива случаи. Дори ако болката е под формата на т.нар бъбречна колика може да е възникнало чрез консервативно лечение под формата на Борба с болката, Приложение на топлина, физически упражнения и адекватна хидратация а спонтанна загуба на камък да се получи с урината.

Чрез редовни проверки, използващи свръхзвуков или рентген урологът трябва да провери дали мерките са успешни. Има различни начини за премахване на по-големи камъни или ако те не се отлепят спонтанно и причиняват болка. Пикочни камъни, причината за a Инфекция на пикочните пътища или един Нарушение на пикочния поток също трябва да бъдат премахнати, независимо от техния размер.

Отстраняване на камъни в бъбреците с помощта на лазер

Бъбреците и други пикочни камъни могат да бъдат насочени с a Лазерна сондакоито се изтласкват в тялото чрез ендоскоп до камъка, се смазват. Ендоскопът може да бъде прогресиран през естествените отвори на тялото, през уретрата и в пикочния мехур. Друг вариант е достъпът през малък разрез под реберната арка и тънка тръба, която се изтласква в бъбречния таз. Каменните фрагменти, получени при рязането с лазера, се отстраняват чрез ендоскопа. Травмите, причинени от лазера, са много редки сред опитни хирурзи.

Отстраняване на камъни в бъбреците с помощта на операция

Бъбречните камъни с размер около 1 см обикновено се отстраняват от уролога чрез ендоскопска операция обща упойка извършена. Процедурата се нарича минимално инвазивна перкутанна нефролитоапаксия или къса Мини PNL обозначен. Тънка тръба се поставя върху малък разрез на кожата (около 1 см) отстрани под ребрата под визуален контрол, като се използва ултразвук, до бъбречния таз.

Ендоскопът е напреднал чрез този така наречен пункционен канал. В допълнение към камера, това е оборудвано с лазерна сонда. Така може поглед отдолу може да се извърши целенасочено раздробяване на камъка в бъбреците. Фрагментите веднага се изливат през ендоскопа. Обикновено е необходим стационарен престой от три до пет дни за процедурата. Усложненията са рядкост.

За разлика от описаната минимално инвазивна операция отворена хирургия извършва се само в изключителни случаи за камъни в бъбреците, например, ако цялата бъбречна кухина е запълнена с огромен камък или други методи за отстраняване на камъни са неуспешни.

Отстраняване на камъни в бъбреците с прашка

За отстраняване на камъни в бъбреците с примка, през уретрата се поставя ендоскоп с ширина около 3 до 4 мм. В допълнение към камера, това има и Работен каналнад който бримката се изтласква в пикочния мехур и след това над уретера до мястото, където се намира камъкът в бъбреците. Това е покрито с примката и в крайна сметка се изтегля от тялото. Процедурата се извършва под обща анестезия. За това е необходим стационарен престой.

Разбийте камъни в бъбреците

Можете да използвате камъни в бъбреците механични вълни под налягане може да бъде умишлено разбит отвън на малки фрагменти, които след това се отделят с урината. Процедурата се нарича екстракорпорална ударна вълна литотрипис (ESWL) посочен. Вълните се разпространяват през кожата и развиват ефекта си върху камъка в бъбреците. Методът е безболезненобаче, това може да се дължи на увреждане на бъбречната тъкан временно да отделя кръв с урината идвам. Много пациенти се оплакват от това Шумовото замърсяванеОткрих много неудобно по време на прегледа. Един от всеки трети лекувани пациенти има изключително болезнени симптоми след фрагментиране на камъни коликите (силен спазъм, болка, подобна на труд), причинена от отпуснатите фрагменти от камък.

Този метод е предпочитан за по-малки, отделни камъни. Успеваемостта е около 80%. Ако обаче местоположението на камъка не е ясно, шансовете за успех са по-ниски. Предимства пред другите методи е липсата на инвазивност, което означава, че трябва няма разрез на кожата и не се изисква упойка. Ето защо трябва няма стационарен престой но може да бъде а амбулаторно лечение да се изпълнява.

Домашни средства за лечение на камъни в бъбреците

Най-важната препоръка за профилактика и лечение на камъни в бъбреците е много за пиене, Топлините възглавници, бутилки или пликове във фланговата зона могат да бъдат полезни. Ако болката позволява, камъкът може да се разхлаби чрез изкачване на стълби или подскачане. Има и няколко естествени начина за увеличаване на потока на урина с цел отделяне на камъни в бъбреците или уретера: бъбреци- и Чай с балончета Червеният сок от аптеката се препоръчва.

Ефективен е и чай, приготвен от сушен глухарче, За да направите това, изсипете две чаени лъжички вряща вода върху него и го оставете да стръмни пет минути. При спазми болка (колики) може Счупена билка Осигурете облекчение. Този път студена вода от чешмата се залива с чаена лъжичка и се оставя да престои 30 минути. Преди да се пие, тази варка се вари три минути. Понякога ще Удоволствие от бирата препоръчва се при пикочните камъни поради ефекта на зачервяване. Поради пурините, които съдържа, обаче, той може да увеличи риска от образуване на камъни в урината и следователно трябва са склонни да бъдат избягвани.

Как можете да предотвратите камъни в бъбреците?

За да се предотврати появата на камъни в бъбреците за първи път или отново, е особено важно винаги много за пиене, за предпочитане два до три литра вода или билков чай дневно. Черният чай или кафе, от друга страна, могат да увеличат риска от камъни в бъбреците поради оксалата, който съдържат и затова трябва да се избягват. Също така е редовни упражнения Например ходенето е полезно, за да се предотврати образуването на камъни в бъбреците и да се позволи преминаването на по-малки камъни, преди да станат по-големи и да причинят болка. В диетата животинските мазнини трябва да съставляват малка част. Поради различните възможни компоненти на камъни в бъбреците, някои храни трябва да се избягват след страдане от заболяване, за да се предотврати повторната поява на камъни в бъбреците. Лекарят трябва да даде подходящ съвет. Тъй като наднорменото тегло също е рисков фактор за образуването на камъни в бъбреците, препоръчително е това да се намали, ако е необходимо.