Руптура на далака

Въведение

Разкъсване на далака, наричано още разкъсване, е нараняване на далака. Това се случва най-често в резултат на тъпа травма на корема (например при автомобилна катастрофа), по-рядко в резултат на спонтанно разкъсване поради заболяване.

Далакът се използва за отделяне на червени кръвни клетки, съхраняване и размножаване на бели кръвни клетки и следователно е много добре перфузиран орган. Следователно лечението на избор често е хирургично, тъй като в противен случай пациентът може да кърви до смърт. В редки изключения, разкъсана далак може да се лекува консервативно.

каузи

Прави се разлика между причините травматичен от не травматични събития, Далакът всъщност е добре защитен отляво под последния Ребрата, под диафрагма и горе вляво бъбрек, По този начин обикновено са необходими по-сериозни злополуки, за да се наранят далака.

Обикновено това се случва чрез Катастрофи с автомобили, мотоциклети или велосипеди в който, например, кормилото на велосипеда се натиска в корема. Рядко може също счупени ребра да е причината, която може да пробие далака или нараняване от а Хирургия в корема.

Точно толкова редки са и нетравматичните причини Разкъсване на далака поради заболяванияКакто и Жлезистата треска на Пфайфер (М.ononucleosis) или рак. Обикновено обаче руптура на далака е само една при заболявания много силно уголемяване на органа възможно и следователно предсказуемо.

Разкъсан далак от кихане

Разкъсан далак (Разрошен далак) обикновено може да възникне поради тежка травма, като инциденти с велосипед или кола.
Ако далакът е преди това повреден, той може да се разкъса спонтанно. Причини за кихане (интраабдоминална) създава по-високо налягане, което по принцип може да има вредно въздействие върху разположените там органи.

За да може това повишаване на налягането да има толкова вредно въздействие върху далака, че да се разкъсва поради кихане, далакът обикновено трябва да бъде предварително повреден. Това предишно увреждане може да бъде причинено от вирус като жлезистата треска на Pfeiffer (Вирус на Епщайн-Бар, EBV) да се задейства. Това заболяване се характеризира, наред с други неща, с увеличен далак (увеличение на далака) навън. При това уголемяване на далака капсулата на далака в частност е много стегната и стресирана. В този случай може да се случи и спонтанно разкъсване на далака и неговата капсула. Разбира се, в това напрегнато състояние далакът се разкъсва още по-лесно, ако има повишение на налягането, например чрез интензивно кихане.

Друга причина за подуване на далака и по този начин повишен риск от разкъсване на далака може да бъде кръвен съсирек в голямата чернодробна вена (Тромбоза на портални вени) бъда. Чрез този съсирек кръвта се връща обратно в далака, който след това набъбва; и тук рязкото повишаване на налягането в корема, причинено от кихането, може да доведе до разкъсване на далака. Този тип разкъсване на далака, причинен от кихане, е доста рядък и веднага се забелязва от силна болка. Тази болка често се намира в горната част на корема и се усилва от натиск.

По принцип разкъсването на далака, причинено само от кихане, е много рядко и дори при предварително повредена далака обикновено е необходимо малко повече налягане, за да се разкъса. Разбира се, повишената вероятност от разкъсване на далака от кихане също е определяща по отношение на степента на предшестващо увреждане. Колкото повече далакът е подут и по-плътна е капсулата, толкова по-лесно е далакът да се разкъса поради естественото рязко повишаване на налягането, като кихане. По-малките капсулни сълзи и леките наранявания на далаковата тъкан са по-чести от пълните разкъсвания на съдовете, снабдяващи далака.
Ако след силно кихане с известна силно увредена далак се появи нова силна болка, трябва да се направи консултация с лекар, за да може това да се извърши чрез ултразвук (сонография) може да изключи разкъсване на далака.

Най-общо казано, разкъсан далак, причинен от кихане, е много рядко усложнение.

за да се образува

Съществуват общо пет различни форми от разкъсания далак. Това се дължи на анатомията на далак, Той е заобиколен от защитна капсула.

• 1 клас: The Капсулата се е разкъсала, възниква кървене, но е малко и няма да стане по-голямо
• 2 клас: The Капсулата и тъканта на далака са ранениКръвотечението обаче не е особено тежко, тъй като участват само по-малки кръвоносни съдове.
• 3 степен: Капсула, тъкан на далака и по-големи съдове са засегнати.
• 4 клас: Капсула, тъкан на далака и големите аферентни съдове са ранени
• 5 клас: Далак е напълно разкъсан и по този начин вече не се снабдява с кръв.

Ако просто разкъсате капсулата, те са Кървенето не е особено лошо, Разкъсайте Капсула и тъкан далака, нараняването е много по-лошо. От 3 до 5 клас консервативната терапия вече не е достатъчна, трябва да бъде задейства се възможно най-бързо да стане.

Симптоми

Симптомите варират в зависимост от формата на разкъсания далак.

Ако е засегната само капсулата, в началото често няма симптоми.
Ако обаче вътрешното кървене не бъде спряно, могат да се появят симптоми на анемия, което означава, че пациентът може да се чувства слаб и уморен, вече не може да се концентрира правилно и това също може да доведе до замайване и объркване. Ако кръвта се натрупва в корема по време на продължително кървене, това може да доведе до коремна болка, както и до болка в областта на рамото и шията, което се дължи на дразнене на нервите.

При по-големи натрупвания на кръв се стига до защитното напрежение в корема, коремът става твърд, което в медицината се нарича още "борд-твърд" стомах. Ако е засегната не само капсулата, но и самата тъкан, симптомите са по-тежки. След това пациентът се оплаква от силна болка в областта на корема, както и от шок (кръвообръщение) с ускорен пулс, ниско кръвно налягане и бързо дишане, което, ако не се лекува, води до замъгляване на съзнанието и в най-лошия случай до смърт.

Прочетете повече по темата: Тези симптоми ви показват разкъсан далак

диагноза

Ако се подозира разкъсване на далака, ултразвук (сонография), направени от корема; ултразвукът също може бързо и безопасно да изключи незначителни кръвоизливи от далака и големи капсулни кръвоизливи. Компютърната томография може да се извърши и при пациенти с ниско подозрение за разкъсване на далака и в добро общо състояние.

Предимството тук е, че компютърната томография също може да покаже леки наранявания на далака и капсулата, което понякога е трудно с ултразвук.

Кръвните изследвания в лабораторията могат да дадат индикация за анемия, но не са диагностичен заместител на разкъсан далак.

Прочетете повече по темата: Ултразвук на корема

терапия

Терапията зависи от тежестта на разкъсания далак. За дълъг период от време органът трябваше да бъде отстранен изцяло хирургично, дори далакът не е силно разкъсан (изваждане на далака). Поради рисковете и последиците, които тази хирургична процедура носи със себе си за засегнатия пациент, сега се правят опити за операция за предпочитане за запазване на органите. В случай на разкъсване на капсулата (разкъсване на далака от степен 1) и незначително кървене, често е достатъчно да се провери далакът и кървенето чрез ултразвук и да се изчака, т.е. да се проведе консервативно лечение. Облекчаването на болката и предотвратяването на инфекции са от първостепенно значение за засегнатите пациенти. Освен това трябва да се внимава всяка загуба на кръв и / или течност да бъде компенсирана своевременно с инфузии. Въпреки това трябва да се извършват тесни ехографски проверки през цялата терапия. Освен това трябва да се проверяват редовно кръвоносните параметри (особено пулса и кръвното налягане) и кръвната картина на съответния пациент. По-специално общите параметри на възпалението (левкоцити, С-реактивен протеин и скорост на утаяване) и броят на отделните кръвни клетки играят решаваща роля в този контекст. Усложненията могат да се наблюдават само рядко при разкъсване на далак от първа степен и адекватна терапия. Кървенето често се спира от съсирването на кръвта в организма.

Разкъсване на далака от 2-ра или 3-та степен (в тези случаи няма нарушение на съдовия стил), ако е възможно, трябва да се оперира за запазване на далака.

Хирургичното лечение на разкъсания далак се извършва при засегнатия пациент с помощта на инфрачервена или електрокоагулация. При тази процедура се използват инфрачервени лъчи или променлив ток с особено висока честота за затваряне на засегнатата тъкан и предотвратяване на кървене. Използването на специално фибриново лепило също може да помогне за спиране на кървенето, което се получава, когато далакът се разкъсва.

В случай на разкъсване на далака от четвърта степен (това води до нараняване или разкъсване на съдовия стил), най-малко малка, функционална част от органа често може да бъде запазена.

Въпреки това, разкъсване на далака от 5-та степен (това води до пълно прекъсване на кръвоснабдяването на далака) обикновено трябва да се лекува с пълно отстраняване на далака (спленектомия). Освен това възрастта на засегнатия пациент също играе роля при избора на най-подходящия метод на терапия.

Докато хирургията за съхраняване на органи се опитва с всякакви средства при деца и юноши, премахването на далака е преди всичко вариант за по-възрастни пациенти. Причината за това е фактът, че честотата на усложненията по време и след операцията е значително по-ниска при възрастни. В допълнение, неблагоприятните анатомични условия могат да означават, че пълното отстраняване трябва да се предпочита пред запазването на органите. Това е особено при пациенти с много наднормено тегло (затлъстяване). Прогнозата на разкъсан далак зависи преди всичко от загубата на кръв, съпътстващите наранявания, възрастта на пациента и избраната терапия. Ако се започне своевременно подходяща терапия, прогнозата за незначително разкъсване на далака е много добра.

Едно от най-страшните усложнения след отстраняване на далака е така наречената OPSI - заболяване, което може да се появи в случай на бактериална инфекция след отстраняване на далака. За да се избегне това усложнение, децата се ваксинират преди планираното отстраняване на далака или пациентите се лекуват с антибиотици.

ОП на разкъсан далак

С разкъсан далак (Разрошен далак) важно е да започнете с Кървене в корема да спре и тъй като далакът е орган с много добро кръвообращение, е необходимо бързо и целенасочено действие.

Използват се различни хирургични процедури в зависимост от това къде е разкъсан далака. С разкъсан далак (Разрошен далак) по краищата на далака (Периферия на далака) човек винаги се опитва да запази останалата тъкан. Поддържането на далака е особено важно при децата, тъй като това са важни задачи на Имунна система надделява. Ако далакът е разкъсан по краищата, се прави опит за шиене на далака.
Друг метод е свързването на фибрин, където работи фибрин, която също играе важна роля за заздравяването на рани като ендогенно вещество, като вид тъканно лепило.
Можете също така да спрете кървенето от разкъсаната област, като прищипвате артерията, доставяща тази област (Лигатура на сегментната артерия). Кървенето може да бъде причинено и от притискане (компресия) далакът с т.нар Викрилна мрежа да бъде спрян. Ако премахването на далак сегмент (частична спленектомия) е необходимо, това може да стане с a лазер да се изпълнява.
Разкъсването на далака ли е (Разрошен далак) на мястото, където съдовете влизат и излизат от далака (М.ilzhilus) или ако далакът е повреден твърде много от сълзата, обикновено е такава пълно отстраняване далакът е необходим (изваждане на далака). Тъй като тази операция много често е спешна операция, коремът е централен отворен (средна лапаротомия) и далака от диафрагма решен. И тук е важно съдовете, които доставят далака, да бъдат захванати.
Ако далакът се отстрани или в случай на по-малки разкъсвания в далака се доставя адекватно, както е описано по-горе, източникът на кървене в коремната кухина също се елиминира.

Може да стане твърде по време на операцията Усложнения като увеличена кръвна загуба, причинена от прилагането на кръвни резерви (Кръвопреливане) трябва да бъде балансиран. Както при всяка операция, и тук има риск Нарушение на заздравяване на рани и на Rebleeding.
Особено при пълното отстраняване на далака има повишен риск от Отравяне на кръвта (сепсис). Следователно при Деца под 6 години винаги се опитва да запази част от далака. За да се намали рискът от отравяне на кръвта, обикновено се правят ваксинации след отстраняване на далака, особено срещу т.нар. пневмококи, Пневмококите са бактерии. Както след други операции, се използва превантивна терапия, за да се избегне образуването на Кръвни съсиреци (Профилактика на тромбози) започна.

Последствия от разкъсан далак

В някои случаи хирургическата интервенция може ефективно да лекува разкъсана далака и да запази органа. В a сложно разкъсване на далака въпреки това органът трябва при някои пациенти напълно премахнат да стане. Премахването на далак Разкъсаният далак може да има сериозни последици за организма. Поради тази причина решението за премахване на далака вече е доста предпазливо, дори в случай на сложно разкъсване на далака.

Особено когато децата и юношите са засегнати от разкъсан далак определя след отстраняване на органа Предпазни мерки да бъде конфискуван. Защото далака по отношение на тялото имунна система Последиците от сложен разкъсан далак могат да играят решаваща роля Устойчиво влияние върху имунната система, Поради тази причина засегнатите пациенти трябва да очакват a през целия живот повишен риск от сериозни бактериални инфекции разболявам се.

Преди всичко, значително увеличаване на риска от обучение a Отравяне на кръвта (Технически термин: сепсис) е едно от най-важните последствия от сложен разкъсан далак. Освен това съществува видимо повишен риск от засегнат пациент менингит (Технически термин: менингит) разболявам се.

Ограничаването на имунната защита на организма, причинено от отстраняването на далака и свързаните с него последствия са описани в т.нар.преобладаваща постсплейнектомична инфекция / OPSI„Синдром в резюме. Този имунодефицит може да има сериозни последици, особено при деца на възраст между 1 и 5, на които трябва да се отстрани далак след сложно разкъсване на далака. Освен Развитие на важни имунни клетки, далакът също играе по отношение на Съсирване на кръвта решаваща роля. Ако органът трябва да бъде отстранен в хода на сложен разкъсан далак, това може да бъде а повишена склонност към развитие на кръвни съсиреци предполагат. Това явление от своя страна налага значително увеличаване на появата на a Тромбоза на портални вени (Тромбоза в чернодробната вена), един Сърдечен удар и / или един Удар се очертава.

Тези последствия от разкъсване на далака обаче могат да бъдат предотвратени. Особено при децата и младите хора трябва да се постави специален акцент върху редовен прием на пеницилин да бъде поставен. Лечението с антибиотици може да помогне тежки бактериални инфекции за предотвратяване.

Ако едно от засегнатите деца има а Алергия към пеницилин преди това трябва други активни съставки да стане.

Освен това, ако е възможно, пациентите трябва да имат отстранен далак широко ваксинирани да стане. В този контекст най-важното Ваксинация срещу пневмококи (Патоген за пневмония), Менингококите (Причинител на менингит) и Хемофилус инфлуенца (Патогени, причиняващи пневмония, крупа, менингит и ставни възпаления) играят решаваща роля.

Освен това пациентите след сложен разкъсан далак с пълно отстраняване на органа трябва да бъдат преглеждани от лекар на редовни интервали. Само чрез тези мерки могат да бъдат предотвратени най-сериозните последици от разкъсана далак.

Разкъсан далак при деца

Особено важно е при деца, които са разкъсали далака, за да запазят органа, ако е възможно. Макар далакът заради анатомичното си местоположение под реберната арка е сравнително добре защитена от въздействието на сила, по-специално децата могат да развият разкъсване на далака по време на злополука. Нараняването на далака при деца често води до вътрешно кървене и едно Кръвта се оттича в корема.

Силна болка в областта на левия фланг, виене на свят, главоболие и умора са типични симптоми на разкъсан далак при деца.

По-специално при децата липсата на хемостаза може бързо да доведе до такава Срив на циркулацията или да Смърт чрез кървене до смърт да води. Поради тази причина при наличие на разкъсан далак лечението включваше основно пълно отстраняване на засегнатия орган. В резултат на това често се появява при деца изразено отслабване на имунната система и свързаните с тях повтарящи се инфекции.

Особено обучението на такъв животозастрашаващо отравяне на кръвта (сепсис) или един менингит (менингит) особено се страхуват след отстраняване на далака. В допълнение, съсирването на кръвта при деца се влияе негативно след отстраняване на далака. Следователно при деца, които са засегнати от разкъсана далак, сега се правят опити за запазване на органа или части от органа, които са в добро състояние. Предпоставка за това обаче е, че кървенето може да бъде успешно спряно и няма заплаха за живота.

Разкъсан далак по време на бременност

Дори по време на бременност може ли в хода на a тъпа травма развитието на разкъсан далак. Поради нараняването на органа обикновено се случва огромно кървенекоито се движат в корема.

Тези натрупвания на кръв могат значително да ограничат пространството вътре в корема и по този начин да причинят усложнения.
Освен това, ако далакът се разкъсва по време на бременност, трябва да се отбележи, че кървенето може да бъде по-изразено поради увеличения обем на кръвта.

Въпреки значително увеличения обем на кръвта по време на бременност, дори лека загуба на кръв в случай на разкъсване на далака може да окаже силно влияние върху състоянието на бъдещата майка.

Причината за това е фактът, че големи количества от червени кръвни телца транспортиран кислород през плацента предаден на нероденото дете.

Следователно насищането с кислород на майката може значително да спадне, ако далакът се разкъса по време на бременност.

Ако по време на бременност се появи разкъсан далак, той трябва да бъде лекуван възможно най-скоро. В противен случай може да възникне животозастрашаващо състояние както за нероденото дете, така и за майката.