некроза

Какво е некроза?

Некрозата се отнася до патологичното, т.е. патологично, унищожаване на клетки, клетъчни групи или тъкани. ДНК се струпва и набъбва в клетката. Клетката се спуква и се отделят клетъчни компоненти, които причиняват възпаление в заобикалящата тъкан. Некрозата може да бъде причинена от много различни влияещи фактори, като екстремни температури, отрови, нарушения на кръвообращението, радиация, инфекции с патогени или механични влияния. Некротичната тъкан или се заменя с оригиналната тъкан (лекува), или се създава белег.

Съпътстващи симптоми

Основният симптом на некрозата е външно видимата жълтеникаво-черна промяна на цвета на кожата. В допълнение към този обикновено много впечатляващ симптом могат да се появят и други оплаквания, които потвърждават подозрението.
В случай на некроза, смъртта и спукване на клетките водят до освобождаване на възпалителни медиатори като фактор на тумор некроза (TNF). Това води до възпалителна реакция в заобикалящата тъкан. Това може да доведе до червеникаво подуване, болка, стягане и усещане за топлина около некрозата. Влизането на патогени, например бактерии, може да втечни некрозата и да освободи ранен секрет и гной. Ако патогените се разпространят в кръвоносната система и имат системен ефект върху организма, могат да се появят и температура, втрисане, гадене и повръщане. Последните симптоми могат да се наблюдават по-специално при некроза на вътрешните органи, като жлъчния мехур, панкреаса или апендикса (апендикс).

болка

Дали и как се появява силна болка с некроза, зависи от причината и съответния пациент. При остра некроза, например поради внезапна съдова оклузия в крака или некроза на коремните органи, обикновено има силна болка в засегнатата област. Основната причина е острата липса на кислород. В случай на хронично прогресиращи заболявания или с язва на некротично налягане, болката често е толкова лека, че некрозата дори не се забелязва. Това се дължи главно на факта, че некрозата започва много бавно и пациентите често имат намалено усещане в кожата (например при диабет).

Причини за некроза

Некрозата може да бъде резултат от асептични и септични влияния.
Асептиката включва преди всичко механични събития, нарушения на кръвообращението, радиационно увреждане, отрови и топлинни промени (например измръзване). Нарушенията на кръвообращението възникват, например, от диабет, тютюнопушене, консумация на алкохол, генетични фактори или продължителна употреба на лекарства.
Септичната некроза се причинява от инфекции с патогени като бактерии, вируси и гъбички. Всяка от споменатите причини причинява увреждане на клетките по индивидуален начин. Клетката реагира на влияещия фактор и набъбва. Клетката се спуква и клетъчните компоненти се освобождават. Те предизвикват възпаление в заобикалящата тъкан, което води до отделяне на възпалителни фактори. Това причинява набъбване и нараняване на тъканта. Възпалителните фактори могат да доведат и до смъртта на други клетки, което увеличава некрозата.

Некроза на язва под налягане

Декубитната язва е слабо заздравяваща рана, причинена от неподвижност и недостатъчно позициониране. Язвите под налягане често се наблюдават при легнали на легло пациенти. Те лежат главно на гърба, което създава повишено налягане, например на нивото на опашната кост. Постоянното налягане води до недостиг на вода с кръвта и по този начин с кислород. Тъканта става кисела (кисела) и се развиват некрози. Често язвата под налягане не се забелязва навреме и се появяват така наречените язви (дълбоки рани). Колкото по-дълго възпалението е подложено на натиск, толкова по-голяма е раната в диаметър и дълбочина. Тъй като язвата на налягане не лекува много добре, особено важно е да се обръщат пациентите на легло на всеки няколко часа, за да се постигне оптимално позициониране.

Прочетете повече по темата на: Язва под налягане

Некроза поради остеохрондроза dissecans

При остеохондроза dissecans, образуваща ставите костна тъкан умира, което впоследствие може да доведе до отделяне на костния фрагмент и прилежащия ставен хрущял. Остеохондрозата често се среща при деца и юноши и вероятно е причинена от травматични влияния или от внезапна употреба на съответната става (например чрез чести скокове). Най-често се засяга колянната става, тъй като това обикновено е изложено на най-голям стрес. Терапията на отделящите остеохондроза зависи от възрастта на пациента, стадия, ставата и съответните анатомични състояния.

Прочетете повече по темата на: Остеохондрозата dissecans

Некроза след радиация

При ятрогенна (медицирана) радиация, например при туморна терапия, йонизиращото лъчение може да причини така наречената радиационна некроза или радионекроза. Човек обаче говори преди всичко за радиационна некроза, ако засяга здрава тъкан, тъй като туморната тъкан умишлено отмира и поради това не представлява усложнение. Йонизиращото лъчение може да повреди ДНК на клетките, причинявайки ги да умрат и да доведе до некроза. Важно е подобна радионекроза да настъпи много забавено, понякога само години след облъчването.

диагноза

Диагностичният процес зависи от мястото на некрозата. Ако става въпрос за външна некроза, например некроза на кожата, лекар може да постави диагноза след по-внимателно разглеждане. Освен това раната ще бъде намазана, за да се види дали има някакви патогени в некрозата. Ако обаче некрозата е вътрешна, като некроза на костите или органите, е необходимо да се направи образна диагностика. За тази цел обикновено се прави ЯМР (магнитно-резонансна томография) или КТ (компютърна томография). Първи впечатления и подозирана диагноза също могат да бъдат направени чрез извършване на ултразвук на засегнатата област. По-специфичното обаче е по-сложно изобразяване.

Етапи на некроза

В случай на некроза няма обща класификация според етапите в медицината. Обикновено се прави разлика според вида и местоположението на некрозата. Например, язва под налягане е разделена на четири различни етапа (според EPUAP). Дълбочината на раната и участието на определени структури играят роля тук. Некрозите в контекста на диабетна макроангиопатия ("диабетно стъпало") също са разделени на различни етапи според Вагнер и Армстронг, при което съществуваща инфекция също играе роля тук. В случай на костна некроза, класификацията на ARCO е разделена на седем етапа. По-специално се вземат предвид диагностичните критерии.

Разлики между некроза и гангрена

Некрозата описва смъртта на клетките като реакция на вредни влияния като отрови, инфекции или недостатъчни запаси. Това може да засегне една клетка или цели клетъчни клъстери. Некрозите се делят на така наречените „коагулационна некроза“ (коагулационна некроза) и „колликационна некроза“ (втечняваща некроза). Коагулационната некроза може да се развие в богати на протеини тъкани, с денатуриране (разрушаване на структурата) на протеините.
Гангрената описва специална форма на коагулационна некроза. Това означава, че некрозата е вид чадър термин за различни некротични процеси. Гангрена се разделя от своя страна на суха и мокра гангрена. Докато сухата гангрена изглежда много потънала и изсъхнала и поради това също се нарича "мумифицирана" или кожена, мократа гангрена е леко втечнена, блестяща, гнойна и миризлива. Причината е имиграцията и възпроизвеждането на бактерии, които втечняват гангрената чрез техните метаболитни продукти. Друга специална форма е така нареченият газов огън, при който инфекция на гангрената с клостридии (clostridium perfringens) води до образуването на газообразни бактериални токсини.

Лечение / некросектомия

Некротичната тъкан е умряла, което означава, че не може да се лекува при никакви обстоятелства. Въпреки това може да се извърши ремоделиране, като некрозата отпада или се отстранява и нова тъкан расте обратно. Това е особено възможно, когато органът е много делим, като например червата. В случай на некроза на кожата, лечебният процес обикновено се нуждае от външна подкрепа.
За тази цел мъртвата кожа (некроза) се отстранява, за да се предотврати разпространението й и да се направи място за тъкан, която може да расте обратно. Този процес се нарича още некросектомия или некректомия. Това се прави или хирургично, или чрез използването на смекчаващи гелове, кисела вода или дори личинки, които се хранят с кожата. В допълнение към некросектомията се взема и намазка от некрозата, за да се провери дали е заразена от патогени. По този начин може да се проведе терапия, адаптирана към съответния вид бактерии или гъбички. Възможна е и медикаментозна терапия с противовъзпалителни средства и засилващи кръвообращението лекарства.
В допълнение към медицинското лечение е важно да се защити и некротичната зона и по този начин да се подпомогне лечебният процес. Например пациентът не трябва да лежи на засегнатата област, а да го облекчи. Достатъчното упражнение също може да ускори процеса, тъй като води до подобрен кръвен поток.

Продължителност на лечението / прогноза

Подобно на болката, времето за оздравяване и прогнозата на некрозата зависят много от ситуацията и пациента. В случай на много повърхностна некроза е възможно да се лекува независимо в рамките на няколко седмици след отстраняване на причината. Ако обаче некрозата е напреднала, е от съществено значение да се консултирате с лекар. Тогава прогнозата зависи преди всичко от здравословното състояние на пациента.
Декубитът често може да лекува напълно с достатъчно почивка и последователно облекчение. Това обаче може да отнеме няколко седмици до месеци, тъй като раните често достигат много дълбоко и заздравяват слабо. В случай на некроза поради нарушения на кръвообращението, например при пушачи и диабетици, изцелението зависи преди всичко от това дали тези пациенти могат да елиминират съответните състояния, при които е възникнала некрозата. Прогнозата и рискът от рецидив са силно свързани с рисковия фактор. За пушачите например е от решаващо значение дали се откажат от тютюнопушенето, а за диабетиците е важно редовно да контролират кръвната си захар и да противодействат на болестта възможно най-добре.

Некроза на стъпалото / крака

Краката и особено пръстите на краката са много често срещани участъци от тялото, които са засегнати от некроза. Причината за това е, че те са много отдалечени от центъра на тялото и следователно са много податливи на нарушения в кръвообращението.
Прочетете повече под: Нарушения на кръвообращението в краката
Некрозата на краката и пръстите на краката е особено често срещана във връзка с така наречения „крак на пушача“ и „стъпалото на диабет“. И в двата случая има намален приток на кръв към стъпалата и по този начин недостатъчна доставка на кислород. На първо място са засегнати пръстите на краката. Ако некрозата продължи, тя се разпространява върху стъпалото до подбедрицата. Ако диабетът е слабо контролиран, често се появяват отделни некрози на подбедрицата.
Друга често срещана причина за некротични пръсти е хипотермия или измръзване. Терапията на некрозата на стъпалото и пръстите на краката се осъществява чрез възстановяване на адекватното кръвообращение. Ако това не е възможно или некрозата вече е твърде напреднала, съответната част от тялото може да се наложи да бъде ампутирана.

Некроза на петата

Некрозата на петата се причинява от така наречената некроза под налягане. Те се срещат главно при хора в легнало положение и не са много подвижни и се наричат ​​язви при налягане. Когато лежите на гърба си, например, има постоянен натиск върху задната пета. Доставящите кръвоносни съдове се свиват и тъканта не се снабдява адекватно с кислород, което впоследствие води до некроза.
Некрозата на налягането на петата е възможна и при други обстоятелства, като постоянно стоящи или ползващи инвалидни колички. Това се лекува чрез облекчаване на засегнатата област. В зависимост от това колко напреднала е била некрозата и дали вече са се образували дълбоки рани (язви), може да е необходимо и покритие на кожата.

Некроза на ахилесовото сухожилие

На фона на ахилесов тендинит или нарушения на кръвообращението на ахилесовото сухожилие, части от сухожилието могат да отмират. Такава некроза се проявява със силна болка и ограничена подвижност. Некрозата на ахилесовото сухожилие обикновено се диагностицира с ЯМР, където мъртвата област е бяла. Лечението се извършва чрез хирургично дебристиране, т.е. отстраняване на некротични сухожилни влакна. В зависимост от степента на заболяването и хирургически създадения дефект на веществото, може да се наложи укрепване на ахилесовото сухожилие с други мускулни сухожилия в тялото (например плантарна сухожилие).

Некроза на опашната кост

Подобно на некрозата на петите, най-честата причина за потъване на тъкани по буксата е и некрозата под налягане. Тъй като пациентите на легло често лежат на гърба си в продължение на седмици и се движат само малко, позиционирането или мобилизирането им от роднини, сестринският персонал или медицинският персонал са абсолютно необходими.
Постоянният натиск върху опашната кост води до некротично ремоделиране поради липса на кислород. В дългосрочен план това води до дълбока и лошо заздравяваща рана (язва). По-специално в опашната кост такава рана може да придобие екстремни размери и да бъде животозастрашаваща за пациента. Причината е, че язвата има висок риск от инфекция и в същото време между кожата и костите почти няма тъкан, така че често се наблюдава нейното засягане.

Некроза от рани

Различни механизми могат да доведат до некроза в раните. Като цяло обаче това рядко се случва. Една от възможностите е увреждането на кожата да доведе до дефект в кръвоснабдяването и по този начин до недостатъчно снабдяване с кислород.
Възможна е и некроза, причинена от имиграцията на патогени като бактерии. Бактериалните причиняват тромбоза (образуване на кръвни съсиреци) на кръвоносните съдове и намален приток на кръв.
Друг вариант е, че механичното въздействие, което причини раната, вече е довело до нисък брой некрози на клетките. Това освобождава медиаторите на възпалението и убива повече клетки, което позволява некрозата да се разпространи. Хората с отслабена или потисната имунна система са особено изложени на риск.

Некроза на кожата

Кожната некроза е много по-честа от некрозата на костите или органите. Те се проявяват главно под формата на язви под налягане, нарушения на кръвообращението или измръзване. Всички тези форми имат общо, че тъканта е недостатъчно снабдена с кислород. Клетките стават кисели, умират и в крайна сметка се спукват.
Некрозите стават видими за хората само когато цели клетъчни агрегати в тъканта умират. Външно некрозите изглеждат жълтеникаво-сивкаво-черни на цвят и обикновено са много сухи и хлътнали (кожени). Освен това често има възпаление на заобикалящата тъкан, което след това се зачервява, набъбва, става топло и боли. Самата некроза е болезнена главно поради липсата на кислород. Въпреки това, често това не се забелязва от пациента, тъй като некрозата прогресира много бавно или има намалено усещане.
Некрозата на кожата се лекува чрез хирургично отстраняване и лечение на рани по конвенционален начин. Освен това обикновено се прилага антибиотична терапия и противовъзпалителни лекарства.
Специална форма на некроза на кожата е некротизиращият фасциит, който се причинява от бактерии. Ако това се случи в гениталния регион, то се нарича гангрена на Fournier.

Некроза на бедрената глава

При некроза на бедрената глава, наричана още некроза на бедрената кост, костната тъкан в главата на костта на бедрото умира. Некрозата на бедрената глава обикновено е нарушение на кръвообращението. Причината е, че главата на бедрената кост е много сложна и снабдена от различни малки кръвоносни съдове. Обикновено некрозата се появява спорадично (случайно), но може да бъде резултат и от травматични събития (злополуки) или в контекста на влияния, които намаляват притока на кръв, като диабет, алкохолизъм или тютюнопушене. Некрозата на главата на бедрената кост се проявява като зависима от стрес болка в слабините, която обаче се появява и в покой.
Некрозата на бедрената глава обикновено се диагностицира с ЯМР (магнитно-резонансна томография). Терапията зависи преди всичко от възрастта и ежедневните нужди на пациента. Тазобедрената става често се заменя с протеза, т. Нар. Тазобедрена ТЕП, която напълно елиминира некрозата, но не е толкова еластична като оригиналната тазобедрена става и трябва да бъде заменена отново след около 15 до 20 години. За по-младите пациенти има и други възможности, като пробиване на некрозата или замяна на некрозата със стволови клетки от бедрената кост. При по-слабо напреднала некроза на бедрената кост е възможно и медикаментозно лечение с лекарства, които стимулират кръвообращението.
Некрозата на бедрената глава може да се развие и в контекста на болестта на Пертес, която не трябва да се бърка.

Прочетете повече по темата на: Некроза на бедрената глава

Некроза на пръста

Подобно на пръстите на краката и стъпалата, човешките пръсти също са много отдалечени от центъра на тялото. Поради това е особено вероятно те да бъдат засегнати от некроза. И тук хипотермията и измръзванията играят важна роля. Съдовете, които снабдяват пръстите с кръв и кислород, имат малък диаметър и затова са особено чувствителни.
Освен диабет, който играе особено важна роля в краката и стъпалата, тютюнопушенето е рисков фактор за некроза на пръстите. Пушенето намалява кръвообращението по различни начини и води до некроза на крайниците в дългосрочен план.
По-рядко други нарушения на кръвообращението като "синдром на Рейно" също могат да са отговорни за некротичните пръсти.

Асептична некроза

"Асептик" се отнася до липсата на септични фактори като бактерии, вируси, гъбички и приони. Следователно асептичната некроза може да се появи във всяка асептична част на тялото.
В медицината обаче асептичната некроза е вид чадър термин за некроза на костите, който обикновено се причинява от намаляване на притока на кръв. Възможни причини са продължителните терапии с кортизон или бисфосфонати, химиотерапия, радиация, работа в области със сгъстен въздух, сърповидно-клетъчна анемия, болест на Гоше или системен лупус еритематозус (SLE). Кръвоносните съдове, доставящи костите, се свиват или затварят и костта умира. Типичните оплаквания са болка и ограничена подвижност. Костната некроза е разделена на различна степен на тежест и съответното медицинско наименование на некрозата зависи силно от засегнатия участък от костта.

Прочетете повече по темата на: Костна некроза

Мускулна некроза

Прави се разлика между исхемична и ятрогенна мускулна некроза. Исхемията е състояние на недостатъчно снабдяване с кислород в тъканта. При исхемична мускулна некроза кръвоносните съдове, които доставят мускулите, обикновено са блокирани или повредени. Липсата на кислород в мускулите може да доведе до така наречения синдром на отделението. Подуването на клетките води до стесняване на мускулите в рамките на фасцията. В резултат на това други съдове се прищипват и се появява силна болка. Ятрогенната мускулна некроза може да бъде резултат от интрамускулни инжекции.

Пулпна некроза

Зъбната пулпа се намира вътре в зъба и съдържа нервите и кръвоносните съдове, които доставят зъба. В случай на пулпна некроза, зъбната пулпа се възпалява, например поради нахлуването на бактерии. Това води до подуване на тях, което води до натиск върху кръвоносните съдове и силна болка (натиск върху нервите). Намаленият приток на кръв към пулпата води до недостатъчно снабдяване с кислород и смърт на клетките (некроза). Пулпната некроза се лекува чрез пробиване на отворен зъб. Това ще намали налягането и ще възстанови кръвообращението.

Некроза на венците

Некрозата на венците обикновено се проявява под формата на некротизиращ язвен гингивит (NUG) или некротизиращ язвен периодонтит (NUP) и изисква спешно лечение, в противен случай съществува риск инфекцията да се разпространи в костите.
За разлика от NUG, при който са засегнати само венците (гингива), при NUP инфекцията вече е преминала към пародонта (парадонтия) и следователно е по-напреднала и по-заплашителна.
И двете заболявания се проявяват като внезапна, силна болка, язви, кървене и червеникаво-сива промяна на цвета. Некрозата на венците може да бъде предотвратена чрез адекватна орална хигиена, като се избягва консумацията на тютюн и се засилва имунната система.

Некроза в челюстната кост

Некрозата на боровете се причинява от смъртта на челюстната кост, което означава, че тя обикновено е отворена и видима, когато се гледа устната кухина. Боровата некроза се причинява например от възпаление или нараняване на челюстната кост и често не лекува много добре. По-специално през последните няколко години ятрогенното (свързано с медицината) развитие на боровата некроза става все по-актуално. Например лъчевата и химиотерапията играят основна роля в лечението на рак при причиняване на костна некроза. Бисфосфонатите, които се използват при остеопороза, също могат да причинят некроза на челюстта и поради това се предписват предимно в палиативната медицина.
Прочетете повече за темата тук: Костна некроза, свързана с бифосфонати