Pudendal Nerve - курс и неуспех

дефиниция

Пудендалният нерв е нерв, който протича в областта на таза и гениталиите. Известен е още като "срамния нерв". Той е отговорен за двигателната инервация на мускулите, както и за чувствителната инервация, т.е. всички тактилни и натискни усещания в областта от ануса до гениталиите.

анатомия

Пудендалният нерв има своя произход от преплитане на няколко нерва, което е известно и като сплит в медицинската терминология. Този нервен сплит от своя страна води началото си в най-ниската област на гръбначния стълб, сакрума и последния прешлен на лумбалния гръбначен стълб, съседен на върха.

В края на нервното преплитане се появяват четири отделни нервни връзки. Един от тези нерви е пудендалният нерв. След това се движи през басейна, мигрира през няколко отвора и се движи около издатини. Придружава се от артерия и вена. След това нервът се изтегля в пудендалния канал, наричан още канал на Алкок. В този канал около пудендалния нерв и съпътстващата му вена и артерия се поставя силен слой от съединителна тъкан. Този канал представлява тясно тяло. Когато пудендалният нерв най-накрая премине през канала „Алкок“, той се разделя отново на четири допълнителни клона - крайните си клони.

Те включват перинеалните нерви, долните ректални нерви, гръбния нерв на пениса и гръбния клиторален нерв. Тези различни нервни връзки протичат в различни посоки и доставят области на гениталиите и гениталиите. Перинеалните нерви протичат по посока на перинеума и скротума при мъжете и към мажорните устни при жените. Освен това тече към части от мускулите на уретрата. Долните ректални нерви, от друга страна, текат в посока на ануса. Дорсалният пенисен нерв и дорсалният клиторален нерв се движат към пениса при мъжете и до клитора на жените.

Ход на пудендалния нерв

Пудендалният нерв възниква от гръбначния мозък на нивото на сакрума. Нервните връзки, които идват от сакралните сегменти S1 до S3, понякога също и S4, в крайна сметка се обединяват и образуват пудендалния нерв. След това пудендалният нерв мигрира в таза, където преминава през голям отвор, инфрапириформения отвор. След това той се лута около изпъкналост, ишиалния гръбначен стълб и след това преминава през друг отвор, по-малкия седалищен отвор, в предната част на таза. Веднъж там той преминава през така наречения канал "Алкок", след което се разделя на крайните си клони. Терминалните клонове от своя страна завършват най-вече в области на ануса, перинеума или гениталиите.

функция

Като нерв, задачата на пудендалния нерв е да свързва тъкан и мускули с гръбначния мозък и мозъка и по този начин да възприема усещания, както и да може да извършва движения или мускулно напрежение. Пудендалният нерв достига до големи участъци от гениталиите и гениталиите чрез крайните си клонове. Той достига целия регион на ануса до гениталиите чрез чувствителните си клони, които възприемат всякакъв натиск и тактилни усещания. По отношение на двигателните умения той отговаря и за районите, разположени там.

Например той отговаря за снабдяването с мускулите на тазовото дъно. Мускулите на тазовото дъно играят важна роля за осигуряване на континенцията при жените и мъжете. Чрез опъване и отпускане, той поддържа регулирането на уринирането. В допълнение, той може да реагира на рязко повишаване на налягането в коремната област, което може да бъде причинено например от кихане, кашляне или смях и по този начин предотвратява нежеланото отделяне на урина.

Друга област, която пудендалният нерв доставя, е външният сфинктер мускул на ануса. Както при мускулите на тазовото дъно, той може да поддържа и регулира движенията на червата, като опъва и отпуска.

Гениталните органи на мъжете и жените се доставят през друг терминален клон на пудендалния нерв. При мъжете един от клоните води директно към пениса, където се контролира еякулацията. При жените клон води до клитора, където се регулира сексуалната възбуда на жената. По този начин пудендалният нерв също допринася за сексуалната функция.

В допълнение, поради основното си разположение в тазовата област, пудендалният нерв осигурява стабилна позиция за всички вътрешности в таза.

Какво представляват невропатиите?

Невропатиите са заболяване на нервната система. Това обаче по принцип не е централната нервна система, която включва мозъка и гръбначния мозък, а по-скоро нервите, които се простират от гръбначния мозък до периферията на тялото - периферната нервна система. Невропатията уврежда тези периферни нерви.

В резултат на увреждането нервите могат да предават информацията само на мозъка или на периферията на тялото в ограничена степен или изобщо не. Заболяването може да бъде много разнообразно и да има различни причини. Често се задейства от други заболявания, например от външно нахлуващи патогени. Но заболявания като захарен диабет или различни автоимунни заболявания също могат да предизвикат невропатия.

Пуендална нервна невралгия

Невралгията на пудендалния нерв е увреждане на пудендалния нерв и свързаната с него болка. Увреждането обикновено възниква при най-голямото стесняване по време на пудендалния нерв, така наречения канал на Алкок. Ето защо невралгията на пудендалния нерв често се нарича „синдром на Алкок“. При жените невралгията на пудендалния нерв се среща два пъти по-често, отколкото при мъжете.

Прочетете повече по темата под: Пудендална невралгия

Симптоми на пудендална невралгия

Типичните симптоми на невралгия на пудендалния нерв са мълниеносна болка в перинеалната област - областта между ануса и гениталиите. Болката може да има различна степен на интензивност. По правило те се увеличават докато седите, тъй като след това се упражнява натиск върху съответната зона. Когато стоите или докато седите в тоалетната, има облекчаване на налягането и по този начин облекчаване на болката.

Много тежки наранявания на пудендалния нерв могат дори да доведат до мускулна парализа и сензорни разстройства. Това може да доведе до уринарна и фекална инконтиненция, тъй като нараняванията на нервите означават, че мускулите на сфинктера на ануса и мускулите на тазовото дъно вече не могат да се доставят. Освен че снабдява мускулите на сфинктера и мускулите на тазовото дъно, пудендалният нерв е отговорен и за доставката на пениса и клитора. Ако нервът е повреден, сексуалната функция и плодовитостта могат да бъдат ограничени.

Причина за невралгия на пудендален нерв

Увреждането на пудендалния нерв може да бъде причинено от механични фактори, като натиск върху перинеума при колоездене или специално позициониране по време на операции. Увреждането обаче може да бъде причинено и от наранявания на таза, последици от раждането или тромбозата в тазовата област.

Невралгията на пудендалния нерв обикновено се диагностицира от уролог или гинеколог, който след това ви препраща към невролог.

Какво става, ако пудендалният нерв е притиснат?

Ако пудендалният нерв е прищипан, това може да причини силна болка. След това болката обикновено може да бъде локализирана в областта между ануса и гениталиите. Те могат да се появят много внезапно и много тежко. Пациентите с прищипан пудендален нерв понякога дори описват усещането като остър бръснач.

Ако пудендалният нерв е притиснат, той се дразни от тъканта или мускула, който натиска върху него. Тази стимулация изпраща болкови сигнали до мозъка, което в крайна сметка може да доведе до внезапно и понякога много силно усещане за болка.

Най-голямото стеснение, през което преминава пудендалният нерв, е пудендалният канал, известен още като канал на Алкок. Следователно най-високият риск от запушване на нерва е налице. Причината за захващане може да бъде много прости, ежедневни движения, като например колоездене.

Раздразнение на пудендалния нерв

Пудендалният нерв може да бъде раздразнен от неговите околни тъканни слоеве. Ако се упражнява постоянно налягане върху нерв, например чрез лоша стойка или прекомерно напрежение, това може да доведе до локално дразнене на нерва, което евентуално може да се разпространи по-нататък.

Дразненето на пудендалния нерв обикновено е много подобно на увреждането на нерва. Възможно е да има силна болка в областта между ануса и гениталиите, която може да излъчва различно. В допълнение, функции като уриниране или движение на червата могат да бъдат ограничени.

Дразненето на нервите обаче не трябва да се появява внезапно, но също така може да се засили с течение на времето. Ако дразненето на нерва не се лекува, то може да се превърне и в възпаление на нерва.

Каква роля играе пудендалният нерв при инконтиненция?

Увреждането на пудендалния нерв може да компрометира континенцията. Причината за това е, че терминален клон на пудендалния нерв, долният ректален нерв, доставя мускулите на тазовото дъно. Това подпомага регулирането на уринирането чрез опъване и отпускане. Ако пудендалният нерв е повреден, мускулите на тазовото дъно не могат да функционират, което от своя страна води до инконтиненция.

Какво е синдром на пудендален нерв?

Синдромът на пудендалния нерв е състояние, при което пудендалният нерв е повреден или трайно раздразнен. Това е придружено от внезапна, много силна болка в областта на гениталиите и ануса.

В областта на таза пудендалният нерв преминава през няколко отвора, докато накрая преминава през така наречения канал „Алкок“. Това представлява тясно тяло, при което бързо може да се стигне до запушване и по този начин увреждане или дразнене на пудендалния нерв.

Ако има увреждане на нерва, това може да доведе до ограничения в континенцията, сексуалната функция и общото движение.

Блокада на пудендален нерв

Пудендалният нервен блок, известен още като блок пудендал, се използва при силни болки при раждане. Локален анестетик се използва за изтръпване на пудендалния нерв с помощта на дълга канюла, която е предназначена за облекчаване на болката в областта около вагината на бременната жена. Когато се роди жена, могат да се появят сълзи в областта на перинеума, известни като перинеални разрези или сълзи. За да се направи тази болка възможно най-поносима за раждащата жена, в допълнение към естествената болка по време на раждането, се извършва блокът на пуденда. Локалната анестезия на пудендалния нерв има предимството, че мускулите на матката не могат да бъдат повлияни от него, така че винаги да остане желанието за натискане и свиване.

По правило операцията се извършва само след като шийката на матката е напълно отворена във фазата на експулсиране. Местната упойка обикновено трае около час. Това дори може да предложи време за шиене на евентуална перинеална сълза.

Целта на блокадата на пудендалния нерв е облекчаване на болката, а не пълно облекчаване на болката. В някои случаи блокирането изобщо няма ефект, поради което сега се замества най-вече с перидуална анестезия.