Нозокомиална инфекция

дефиниция

Nosocomial идва от гръцкото "nosos" = болест и "komein" = да се грижим. Нозокомиалната инфекция е инфекциозно заболяване, което се появява по време или след престой в болница или друго стационарно медицинско заведение.

Тези помещения включват също домове за възрастни хора и домове за стари хора. Човек говори за нозокомиална инфекция, ако болестта 48 часа най-рано или възниква по-късно след приемане в съответното медицинско заведение, Всяка инфекция, възникнала преди това, се нарича a извънболнична посочени или не могат да бъдат безопасно класифицирани като нозокомиални.

първопричина

Характерното за нозокомиалните инфекции е тази различен зародишен спектър отколкото при конвенционалните амбулаторни микроби. Така че основната причина е да останете на място, което има тези микроби в увеличен брой или което ги насърчава да се укрепват. Увеличената употреба на антибиотици в болниците доведе до много щамове бактерии Устойчивост на антибиотици може да се развие.

Ако зародишът развие механизъм на резистентност към един или повече антибиотици, трябва да се използва по-силен антибиотик. Други „съседни“ бактерии също забелязват това, така да се каже, и след това могат да развият резистентност при определени обстоятелства. Сега също е известно, че много патогени развиват резистентност чрез употребата на антибиотици при животни в промишленото, фабричното земеделие. Съпротивлението на MRSA.

Патогенът

Причинителите на нозокомиални инфекции често са бактерии, които естествено колонизират тялото при определен фиксиран брой популации и по принцип всъщност не са вредни. Те стават вредни само когато мигрират далеч от първоначалното си местоположение на тялото или се пренесат, напр. ако зародишът на изпражненията попадне в кожна рана на долната част на корема или ръката. Ако пациентът има силно отслабена имунна система (например след трансплантация на органи или трансплантация на костен мозък), това увеличава податливостта към инфекция.

На тези пациенти се прилагат лекарства, за които се предполага, че спират реакциите на собствената им имунна система. Определено лечение с химиотерапия също може да попречи на костния мозък да произвежда достатъчно имунни клетки. Ако тялото е било изложено на повишен стрес (сериозни заболявания, операции), имунната система вече е стресирана и „заета” и може да не е в състояние вече да се бори с други микроби.

Прочетете повече по темата: Нежелани реакции от химиотерапия

Може да се направи разлика между две големи групи микроби: локви и въздушни микроби.

Влажните или локви микроби включват: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter и анаероби. Наричат ​​се микроби от локви, защото се предават по „мокри пътища“ в болницата. Те могат да бъдат намерени в мивки, дихателни маркучи, инхалационни устройства, почистващи препарати, които са били разредени твърде много и рядко дори в слаби дезинфектанти.

Сухите или във въздуха микроби са: S. epidermidis (коагулазен отрицателен) и Staphylococcus aureus (коагулазна положителна), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Те се предават по различен начин, а именно чрез медицински персонал, не носят защитно облекло, чрез замърсени контактни повърхности (като завивки, медицински изделия, нощни шкафчета), въздух в стаята, но преди всичко чрез недостатъчна дезинфекция на ръцете (най-често срещаният път за предаване!).

Друга проблемна група са микробите на мултирезистентните патогени, които вече не могат да бъдат убити от няколко антибиотици. Точното развитие на съпротивленията е сложен и все още не напълно изяснен процес. Съществуват обаче определени рискови фактори, които благоприятстват развитието на мултирезистентност. Ако пациентът е в болницата или старческия дом повече от 4 дни или има дълъг болничен престой, рискът се увеличава в сравнение с пациент, който има само кратък престой в болницата.

Ако пациентът се проветрява с дихателна тръба повече от 4-6 дни, рискът от инфекция с мултирезистентни микроби също се увеличава. Въздухът, който дишаме, е влажен и по този начин насърчава проникването на „зародишните микроби“ и изисква задълбочена хигиенна грижа.

Отворените рани по кожата са също толкова застрашена входна точка.Сега се знае също, че антибиотичните терапии, които са твърде кратки или терапиите с грешен антибиотик насърчават развитието на резистентност. Пациенти, които са особено изложени на риск от сухи микроби хронична белодробна болест имам. Белите дробове са оборудвани със собствени защитни сили, които са отслабени в случай на постоянни или структурни заболявания.

Най-известният от мултирезистентните патогени е преди всичко MRSA, тъй като за него се съобщава по-често в медиите. Това е зародиш, наречен Стафилококус ауреускойто колонизира всеки човек като кожен зародиш и става опасен само ако например колонизира рани или развие устойчивост.

M в MRSA означава антибиотик метицилин, но също толкова добре би могло да означава „мулти“, тъй като обикновено е резистентна към много антибиотици. Покажете повече мултирезистентности VRE (Резистентни на ванкомицин ентерококи). Това са чревни микроби, които са устойчиви на антибиотика ванкомицин. Групата на ESBL (очакван спектър на бета-лактамаза) са микроби, които образуват определен ензим, бета-лактамазата, например групата на Пеницилини изключения.

Но срещу това са разработени лекарства, които отново инхибират този механизъм и частично се използват. следователно лесен за контрол. Особено се страхува сред медицинските специалисти Pseudomonas aeruginosa, тъй като може да причини сериозни заболявания и да развива все по-голяма устойчивост.

Споменатите микроби рядко могат да бъдат лекувани с антибиотици. В медицинските лаборатории могат да се използват определени тестове, за да се установи на кои антибиотици съответният зародиш е все още чувствителен и те могат да се използват като терапия, ако е необходимо.

Колко нозокомиални инфекции има в Германия и колко смъртни случаи причиняват?

Получаването на точно число е трудно, защото съществува няма изискване за докладване за нозокомиални инфекции. Някои от тях също са пренебрегвани или неправилно класифицирани като „амбулаторни инфекции“. Много рядко има случаи, при които „напълно здрав“ пациент изведнъж умира от нозокомиална инфекция. Нозокомиалната инфекция в повечето случаи е усложнение, а не е основната причина, отговорна за смъртта на пациента.

През 2006 г. Институтът Робърт Кох създаде няколко големи проучвания, за да определи колко нозокомиални инфекции има всяка година. Резултатите след преброяване и оценка показват следните данни: Общо 400 000-600 000 нозокомиални инфекции годишно се приемат, от които 14 000 се дължат на MRSA. Около 10 000-15 000 пациенти са починали от инфекции, придобити в болница.

Учените оценяват сегашните числа по-високи, но тези неясни оценки не са надеждни. Например, проучване от 2016 г., в което е участвал институтът „Робърт Кох“, показва приблизителна оценка за 90 000 смъртни случая, които могат да бъдат причислени към нозокомиални инфекции. В зависимост от критериите, според които е структурирано такова изследване, числата излизат повече или по-малко.

Най-важното тук е това рано препоръки относно избягването на нозокомиални инфекции са обявени от Института на Робърт Кох като следствие и редовно се актуализират

Коя инфекция, придобита от болница, е най-честа?

Най-често срещаните патогени са Ешерихия коли, Стафилококус ауреус, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium, Изследване на Института „Робърт Кох“ от 2012 г. показа следното: Най-честите нозокомиални заболявания са (в низходящ ред) ранени инфекции (24,7%), инфекции на пикочните пътища (22,4%) и пневмония и респираторни инфекции (21,5%) %).

Как можете да избегнете нозокомиална инфекция?

По принцип нозокомиалните инфекции могат да бъдат избегнати, като се опита да се излекува болестта, която ги насърчава, или да ги лекува възможно най-добре. Хигиенни мерки и критичната оценка за това кога и кои медицински мерки трябва да се предприемат, може да съкрати болничния престой и да направи предотвратяването на нозокомиалните инфекции.

В нозокомиална пневмония (Пневмония) трябва да се извърши професионална дезинфекция на ръцете и устройствата (напр. Устройства за инхалация). Вдишването на стомашен сок, слюнка или храна трябва да се предотвратява. Това може да стане чрез изсмукване на секрета със специални сонди и навременна интубация (т.е. поставяне на вентилационна тръба) в случай на нарушения в преглъщането. С помощта на професионална и физиотерапия може да се проведе и тренировка, с която правилното поглъщане може да бъде (пре) научено или че облекчава кашлицата от белите дробове.

Нозокомиални инфекции на пикочните пътища може да се избегне, като не се постави постоянен катетър. Съществуват и специални хигиенни разпоредби по отношение на инсталирането и подмяната на обитаващи катетри. Медицинският персонал трябва да използва затворени системи за оттичане на урина с възвратен клапан и система за събиране с пункция. Ако се подозира инфекция на пикочните пътища, малка проба урина може да се вземе чисто, за да може терапията да се започне на ранен етап.

Чантата за урина винаги трябва да бъде разположена така, че да е под нивото на пикочния мехур, така че урината не може просто да потече обратно. В най-добрия случай слабителната тръба не трябва да бъде на бримки, за да не може да се събира урина в епруветката, което насърчава бактериите да се размножават. Продължаващият катетър не е оптимално решение за пациенти, за които се предполага, че имат катетър повече от 3 дни.

Така нареченият би бил по-добър подстомашна Катетър, който преминава направо през Коремна стена води в пикочния мехур. Понякога обаче не може да се предвиди в ежедневния болничен живот дали пациентът ще се нуждае от катетър за повече от 3 дни. Полагат се и усилия да бъде разрешен пациентът без катетър, а не да го направи зависим от катетъра. Следователно, за съжаление, твърде много обитаващи катетри често се използват в ежедневната клинична практика.

при нозокомиални инфекции на рани хигиената на раните играе основна роля. Пациентите не трябва сами да свалят или сменят превръзките, ако раните все още са отворени (т.е. не са зараснали). При прилагането на мазилки и превръзки се прилагат строги правила и последователности, които медицинският персонал и медицинският персонал научават на ранен етап и обикновено се придържат. Много по-голям риск от лошо заздравяване на рани са рискови фактори като старост и заболявания, като например Захарен диабет, Отслабената имунна система също играе съществена роля тук.

Засегнатата част на тялото (напр. Крак) трябва да се повдигне и да се смени само от обучен персонал. Пациентите сами могат да гарантират, че плачещите превръзки се променят незабавно. Тук влажност се отнася прекомерна секреция на рани, В случай на гнойни включвания, гнойът трябва да може да се оттича чрез разрези. Можете също така да издърпате гнойта или излишния секрет от раната, като нанесете така наречената промивка или дренаж. Процесът на зарастване на рани също може да се провери точно, защото се записва количеството на събраната течност.

За изплакване и почистване на рана, антисептични разтвори като Octenisept ще използвам. При подписване едно Отравяне на кръвта може да се използва антибиотична терапия, която засяга цялата система на тялото.

Освен това, самите посетители и пациенти могат да допринесат за подобряване на хигиенните мерки, като използват дезинфекцията на ръцете, която се предлага на всеки вход в болница и отделение. Точните инструкции за правилна дезинфекция на ръцете вече могат да бъдат намерени и в тоалетните. Някои болници сега също въведоха забрана за ръкостискане.

Междувременно няколко клиники също започнаха да контролират смяната на дрехите от медицинския персонал, използвайки автоматични машини за събиране и изпускане на пране. Има и болници, в които лекарите вече не могат да носят палто, подобно на палтото, а вместо това носят каскади с къс ръкав.

последствия

Последиците от нозокомиалната инфекция могат да бъдат най-различни. Например, a нозокомиална пневмония водят до смърт. От друга страна, нозокомиалната инфекция на пикочните пътища (като цистит) може да бъде доста безобидна.

В случай на инфекции с рани, всичко зависи от това коя част на тялото е засегната, колко голяма е раната и в какво общо състояние е засегнатият пациент. Могат да доведат до нарушения на зарастването на рани, напр. когато използвате протеза („нов бедро“), може дори да е необходимо протезата да бъде отстранена.

По принцип всяка бактериална инфекция, която не се лекува с антибиотици, не е лекувана неправилно или е лекувана с грешен антибиотик, може да доведе до отравяне на кръвта. Отравянето на кръвта е опасно и сериозно заболяване, което също може да доведе до смърт.